如何构建医院重症治疗的基石---生命航母(5-2).doc

如何构建医院重症治疗的基石-生命航母1952年哥本哈根脊髓灰质炎的大流行使人们认识到加强护理的重要性，随后，英国建立了呼吸监护病房（EICU），至二十世纪八十年代ICU得以逐渐发展。我国在二十世纪七十年代末期才逐渐兴建。随着医学的发展，ICU作为重症医学学科的临床基地，在医院医疗科室的地位不断提高，并逐步成为彰显医院实力的标志。那么如何合理建设ICU，就成为医院管理者所关注的重要问题。指南中指出：ICU的服务对象包括急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全的患者，存在高危因素、具有潜在生命危险的患者，在慢性功能不全的基础上有急性加重但有望恢复的患者。ICU收治的患者病情危重、复杂，为全方位观察病情和整体治疗的需要，病床的四周均不靠墙，这样便形成了“生命岛”的床位布局。同时，每个“生命岛”，又不是简单的孤立存在，四周环绕着各种及其昂贵的监护、治疗设备，他们承载着患者的生命，构成了庞大的“生命航母”。如何建造强大的生命航母与死神角力呢？我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科，重症医学科属于临床独立学科，直属医院职能部门直接领导。ICU作为重症医学的临床基地，是集医院最先进的仪器设备、医疗资源、医护人员配置等于一身的医疗科室，其医疗设备、资源的先进性是普通科室无法相比的。ICU患者病情的特殊性，要求病床结构及其附属内容的特殊性。ICU病床，要求为特殊设计，能进行多角度，多部位升降的病床，要求每床配备防褥疮气垫，四边均有可迅速拆装的护栏，最好有自动称重功能。在目前，最新式的病床设置可以将患者在床上翻转，将患者从仰卧位转为俯卧位，不仅能大大减少医护人员的工作量，而且能够达到呼吸治疗的目的。床旁监护系统是ICU区别其他普通科室的特点之一。在ICU内，医护通过实时监控的手段，全面了解患者病情变化，并达到加强治疗的目的。因此，进行床旁心电、呼吸、脉搏血氧饱和度、有创动脉压力监测等实时的基本生命体征监护是必须的。床旁实时监护可以及时发现病情变化，医护人员可以在第一时间内做出判断和处理，更能够通过监测发现处理后的效果。此外，ICU还有其他必配设备：每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。设备带通常分为干湿两部分。湿段采用悬臂结构，移动旋转部分采用制动，可任意锁定塔体位置和方向，提高了治疗空间。湿段常配置升降灵活的输液架和注射泵架。干段多连接氧气、空气、吸引、强弱电、网络输入终端。干湿段得区分是一种治疗安全的体现。为满足床旁检查和治疗的需要，每张监护病床还必须装配电源插座12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。医疗用电和生活照明用电线路分开，并且电源应该是独立的反馈电路供应，最好有备用的不间断电力系统(UPS)和漏电保护装置，每个电路插座都在主面板上最好能够有独立的电路短路器。在ICU内几乎所有的治疗和检查都需要电力才能运作。可以说，电就是ICU正常运作的保障。不难想象没有电的ICU是多么可怕，监护仪、呼吸机、血滤机、输液泵等等仪器都变成了摆设，整个病房瞬间处于“休克”状态。UPS在这关键时刻犹如一剂“强心药”，让“休克”的病房起死回生。输液泵和微量注射泵每床均应配备。循环不稳定在ICU内广泛存在，血管活性药物应用的恰当与否直接关系患者生命安全，精确药物剂量的调控显得尤为重要。在临床工作中我们发现：微量注射泵每床2套以上，才能基本满足患者需要。另外，配备一定数量的肠内营养输注泵也是必须的。简易呼吸器(复苏呼吸气囊)：ICU内病情千变万化，呼吸心跳骤停的现象也是屡见不鲜。简易呼吸器的存在能够及时为患者提供呼吸辅助，缓解机体缺氧症状。通常我们把简易呼吸器置于病床头侧右方，以便发现病情恶化后方便取用，并且处于备用状态，以备不时之需。除了每床必配的设备外，ICU还有一些必不可少的设备也在临床工作中起着极为重要的作用。指南规定：三级医院的ICU应该每床配备1台呼吸机，二级医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。为便于安全转运，每个ICU单元至少应有便携式呼吸机、监护仪各1台。研究表明：肺脏是较易受到损伤的器官，ICU内80%甚至更多的患者需要呼吸机支持。所以说，一定数量的呼吸机是ICU正常运转所必须的心电图机、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪、连续性血流动力学与氧代谢监测设备、心肺复苏抢救装备车(车上备有喉镜、气管导管、各种接头、急救药品以及其他抢救用具等)、体外起搏器、纤维支气管镜、电子升降温设备等设备也应为ICU常规配置。有条件的医院或ICU还可以选配简易生化仪和乳酸分析仪、脑电双频指数监护仪(BIS)、输液加温设备、胃粘膜二氧化碳张力与pHi测定仪、体外膜肺(ECMO)、床边脑电图和颅内压监测设备、主动脉内球囊反搏(IABP)和左心辅助循环装置、防止下肢DVT发生的反搏处理仪器、胸部震荡排痰装置等。医院和或ICU必须有足够的设备，随时为ICU提供床旁B超、X光、生化和细菌学等检查。ICU患者大多有多器官功能衰竭（MODS）,机体免疫力低下。感染，一直是ICU医护人员无法回避的、棘手的问题之一。于此同时，如何合理的控制ICU内医院感染成为ICU建设者必须面对和首要解决的问题。病原微生物存在于世界的每个角落，创建舒适卫生的环境成为我们走好控制医院感染的第一步。洗手，作为最容易的控制感染的措施，成为每个ICU人必须掌握的第一课。ICU内每个生命岛的旁边都有一个洗手池，方便医护在接触病人前后及时清洁双手，不仅避免了医护之间的感染，更切断了通过医护双手造成患患感染的途径。在环境方面，ICU应具备良好的通风、采光条件，有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。医疗区域内温度应维持在(24士1.5)左右。目前大多数的ICU采用空气层流系统，不仅对排送风量有较高的要求，而且对过滤器要求严格。此外，ICU内的地面应光滑、易清洁，并达到抑菌、防滑、耐磨、防腐蚀、不积水等要求。墙角采用带有弧度的连接，避免可了直角连接带来的清洁不便。病房建筑装饰也必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原则。最后，在ICU内还应有足够的应急设备及药品储备，以备不时之需。例如：目前大多数的医院多采用管道氧供给，若医院供养系统甚至供养管道发生故障，就必然会危及ICU内对氧浓度有要求的患者的生命。因此，在ICU内应常规储备可供所有患者使用一定时间的氧气。鉴于ICU患者病情的特殊性，生命体征的不稳定性，ICU内应备有足够应对突发事件的抢救药物、血管活性药物甚至是管制药品。综上所述，以生命岛为中