内分泌科案例分析题.doc

内分泌科N0级护士考试题（案例分析题）案例分析： 患者，女性，26岁，妊娠5个月时体检发现，尿糖（+）；空腹血糖7.7mmol/L，随机血糖16.7mmol/L。问题：1、该病人入院后如何接待？2、该患者最可能的诊断是什么？3、妊娠糖尿病的筛查最佳时间？4、妊娠糖尿病概念及诊断标准？5、注射胰岛素后患者出现低血糖，该如何处理？6、胰岛素泵治疗的目的？答案1、（1）问好，热情接待病人，自我介绍，介绍主任、护士长及主管医生，带患者至病房，进行环境及物品介绍，介绍同病室病人相互认识。（2）讲解住院规则及有关注意事项，在老师的指导下，根据病情完成各种评估单（3）填写病室日誌（4）测量生命体征，通知医生接待病人（5）在老师的指导下书写护理记录单及正确执行医嘱。2、妊娠期糖尿病3、孕24-28周GDM筛查4、概念：GDM是指在妊娠期首次发生或发现的糖尿病， 包含一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。诊断标准：以下任意一点血糖异常：FPG5.1 mmol/L ，1h血糖10.0 mmol/L ，2h血糖8.5 mmol/L ，则诊断成立。5、对于低血糖反应，及时检测血糖，轻者可进食糖果、含糖饮料，重者按医嘱静脉注射50%葡萄糖20-40ml。6、胰岛素泵治疗的目的：模拟生理性胰岛素分泌，同时供给基础和餐时胰岛素内分泌科N0级护士考试题（案例分析题）案例分析： 患者，男性，60岁，口干，多饮，多尿，体重下降6个月，空腹血糖10.2mmol/L,餐后2小时血糖16.7mmol/L。入院后给予胰岛素治疗，患者出现心慌，手抖，出冷汗，饥饿感。问题：1、该患者最可能的诊断是什么？2、正常人空腹及餐后2小时血糖正常值？3、患者心慌、手抖、出冷汗、饥饿感属于何现象？该如何预防？4、糖尿病最常见的并发症？5、何谓三多一少症状？6、糖尿病的分型？7、胰岛素的注射部位有哪些?答案：1、 糖尿病2、 空腹血糖3.8-6.1mmol/L，餐后2小时血糖小于7.8mmol/L。3、 低血糖反应，预防措施：定时定量进餐，遇食欲减退及时告知医护人员，不可随意更改药量，严格掌握运动注意事项，定时监测血糖，不适随诊。4、 感染5、 口干，多饮，多尿，体重减轻。6、1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊类型。7、上臂三角肌下缘、腹部（距脐周5cm以外）、大腿前外侧、臀部。 内分泌科N1级护士考试题（案例分析题）案例分析：患者，男性，38岁，因上呼吸道感染，呼吸深快，多饮，多尿2周，食欲减退，恶心，呕吐及腹痛1天就诊。查体：T39，患者呈嗜睡状态，呼吸深快，呼气有烂苹果味。问题：1、考虑患者可能发生？2、如果上述诊断成立，治疗原则？3、在输液和胰岛素治疗的过程中，观察血糖，血酮情况应多久一次？4、经积极治疗，患者清醒，血糖逐渐下降，尿量逐渐增多，此时应注意观察？5、糖尿病酮症酸中毒的诱因？答案1、 糖尿病酮症酸中毒2、（1）补液（2）小剂量胰岛素持续静脉滴注（3）纠正电解质及酸碱平衡失调（4）处理诱因和防治并发症。3、每1-2小时监测一次4、血钾情况5、感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩。内分泌科N1级护士考试题（案例分析题）案例分析：患者女性，39岁，因放射性131I治疗甲状腺功能亢进症1周，突发高热、心悸1天来诊，患甲状腺功能亢进症不规则药物治疗2年，1周前改用放射性131I治疗。查体：T40，呼吸急促，大汗淋漓，烦躁不安，心率160次/分。实验室检查：血RBC升高，N升高，FT3升高，FT4升高，TSH降低。问题1、该患者最可能的诊断是？2、防治发生甲状腺危象的关键？3、甲状腺危险的临床表现有哪些？4、应用放射性131I治疗最常见的副作用是？5、甲状腺危象的常见诱因？答案：1、 甲状腺危象2、防治感染和充分的术前准备是防治发生危象的关键。3、高热（T39），脉率快（140-240次/分），常有心房纤颤或扑动。焦虑、烦躁、大汗淋漓、畏食、恶心、呕吐、复泻，病人因大量失水导致虚脱，休克，最终昏迷。4、甲状腺功能减退症5、感染、精神刺激、创伤等应急或131I治疗早期。内分泌科N2级护士考试题（案例分析题）案例分析：患者女性，50岁，因右上肢抽搐伴昏迷4小时，近15天来反复畏寒、发热、恶心、精神不振。有糖尿病家族史，查体：肥胖，双侧瞳孔直径3mm，实验室检查：尿糖（+），尿酮体（+），血气分析：PH7.4，CO2CP19mmol/L，血钠155mmol/L，血糖35mmol/L。问题1、为快速明确诊断，首先检查何项目？2、该患者的诊断是？3、正确的急救配合与护理包括？4、当血糖降至多少时，改为5%葡萄糖注射液静滴？5、糖尿病治疗的五驾马车？6、血浆渗透压的正常值是多少？答案：1、血浆渗透压2、糖尿病高血糖高渗状态3、（1）立即开放两条静脉通道，正确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。（2）病人绝对卧床休息，注意保暖，给予低流量吸氧。（3）加强生活护理，应特别注意皮肤、口腔护理。4、13.9 mmol/L5、饮食、运动、药物、血糖监测，健康教育6、280-300毫当量/升内分泌科N2级护士考试题（案例分析题）案例分析：患者女性，25岁，因怕热、多汗、易饥、消瘦、心悸1年，查体：甲状腺弥漫性肿大，突眼，双手震颤。实验室检查：T3增高、T4增高、TSH下降。1、该患者诊断是？2、给予丙硫氧嘧啶治疗，最常见的副作用是？3、当白细胞下降至多少、中性粒细胞下降至多少停药？4、甲状腺机能亢进症治疗时间一般为多久？5、经治疗后，患者好转出院，该如何做出院健康指导？答案：1、甲状腺机能亢进症2、粒细胞减少3、外周血白细胞低于3109/L,或中性粒细胞低于1.5109/L停药。4、治疗时间一般为1.5到2年。5、按时服药，不可随意增减药量，定期复查（2到4周），注意休息，不可过渡劳累，不适随诊。内分泌科N3级护士考试题（案例分析题）案例分析：患者女性，65岁，因感冒后肢冷，意识不清3天来诊，30年前曾行甲状腺放射性131I治疗，治疗后甲状腺功能一直良好，近10年来没有随诊，体重增长20Kg。查体：T35.4，P55次/分，BP85/40mmHg，皮肤干燥，颜面水肿。问题1、为明确诊断应该首先做哪项检查？2、该患者最可能的诊断为？3、该病的常见临床表现？4、该病的治疗周期为多久？5、该病最严重的并发症为？6、粘液性水肿昏迷的常见诱因？答案：1、FT3、FT4、TSH2、甲状腺机能减退症、粘液性水肿昏迷3、易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力下降、反应迟钝、表情淡漠、面色苍白、皮肤干燥发凉、颜面和手部浮肿。4、需要终生治疗5、粘液性水肿昏迷6、寒冷、感染、手术、严重躯体疾病、中断TH替代治疗和使用麻醉、镇静剂。内分泌科N3级护士考试题（案例分析题）案例分析：患者男性，46岁，因口渴，多饮，消瘦3个月，昏迷2天来诊，实验室检查：血糖41 mmol/L，血钠132 mmol/L，血钾4 mmol/L，BUN9.8 mmol/L，CO2CP18.3 mmol/L，尿糖、尿酮体强阳性。问题1、患者最可能的诊断？2、如何计算血浆渗透压、正常值是多少？3、该病最常见的诱因？4、该病最常见的临床表现？5、该病的急救配合与护理？6、经治疗后患者病情好转，出院后需要长期应用胰岛素治疗，如何告知患者观察胰岛素不良反应及预防注射部位皮下脂肪萎缩或增生？答案：1、糖尿病高血糖高渗状态2、（钠+钾）2+血糖+尿素氮；280-300毫当量/升3、感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑卒中、严重肾疾病、血液及腹膜透析等。4、起病时常先有多尿、多饮，但多食不明显，或反而食欲减退，失水随病程进展加重，出现神经-精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向力障碍，偏盲，偏瘫等，最后陷入昏迷。5、（1）立即开放两条静脉通道，正确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。（2）病人绝对卧床休息，注意保暖，给予低流量吸氧。（3）加强生活护理，应特别注意皮肤、口腔护理。（4）昏迷病人按昏迷常规处理。6、不良反应：过敏反应、水肿、皮下脂肪萎缩、皮下硬结形成、溃疡、低血糖反应。预防注射部位皮下脂肪萎缩或增生：采用多点、多部位皮下注射可预防其发生。内分泌科N4级护士考试题（案例分析题）案例分析：患者，女性，50岁，因“口干、多饮、多尿8年余，加重20余天，咳嗽8天”入院，入院时患者神志清楚，测微量血糖22.6mmol/L,血酮体1.2mmol/L.查体：T38.2，P90次/min，R20min,BP154/77mmHg。近20天患者口干、多饮、多尿明显伴有体重下降10kg。患者身高170cm，入院体重70kg。在门诊查尿糖+4，蛋白质+2，尿酮体+2，血常规示：WBC：12.3710 9/L.问题：1、 该病人最可能的诊断是什么？2、 酮体包括哪些？3、 护理诊断“营养失调：低于机体需要量”适合该病人吗？为什么？4、 胰岛素使用过程中有哪些不良反应？5、 糖尿病酮症酸中毒的临床表现有哪些？答案：1、 糖尿病酮症酸中毒、上呼吸道感染2、 -羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮3、 不适合。因为该病人理想体重=170-105=65kg，现入院体重为70kg，BMI =体重除以身高的平方=24.2，属于正常体重，所以不适合。4、 过敏反应、水肿、皮下脂肪萎缩、皮下硬结形成、溃疡、低血糖反应。5、 多在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴、多饮、乏力。随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴有头痛、嗜睡、烦躁，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉博细速、血压下降，至晚期时各种反射迟钝甚至消失、嗜睡甚至昏迷。内分泌科N4级护士考试题（案例分析题）案例分析：患者，男性，74岁，因发现血糖升高10年，口干、乏力、发热1天入院，入院时患者神志清楚，精神差，皮肤干燥，弹性差，呼气无烂苹果味，查体：T38.8，P118次/min，R22次/min，BP136/77 mmHg.心律不齐，测血糖42.6mmol/L，电解质：K+3.92 mmol/L，Na+135.34 mmol/L，Cl-99.04 mmol/L.血酮体0.4 mm