（医学课件）乳腺癌术后化疗方案的选择

乳腺癌术后化疗方案选择 1 乳腺癌流行病学 死亡率 2 3 乳腺癌在常见肿瘤中生存率最高 张忠清乳腺癌当前流行趋势分析中国肿瘤20009 10 454 4 预后和预测因素 肿瘤大小分化程度组织侵犯情况淋巴结转移情况结外转移情况肿瘤倍增速率ERPgRErbB 2EGRF epidermalgrowthfactorreceptor Dr AnnThorThe2ndInternationalBreastCancerInternationalResearchGroupConference 5 ER和PgR 对肿瘤复发有预示作用 在多因素分析中不论淋巴结有无转移 ER及PR均阳性者较阴性者生存率高 ER 与 5年内生存率差别较为显著5 10年以后两者差别不大 Dr AnnThorThe2ndInternationalBreastCancerInternationalResearchGroupConference 6 Her 2 Her 2是一种原癌基因 该基因与乳腺癌细胞增殖有关 约25 30 的乳腺癌Her 2过度表达 Her 2的过度表达的乳腺癌患者生存期短 预后差 成为乳腺癌治疗的理想靶点 Dr AnnThorThe2ndInternationalBreastCancerInternationalResearchGroupConference 7 HER2状态 预示肿瘤对治疗的反应 内分泌治疗HER2阳性患者相对耐药CMF方案HER2阳性患者相对耐药蒽环类相对敏感紫杉类药物相对敏感 8 乳腺癌化疗回顾 20世纪70年代 环磷酰胺 甲氨蝶呤 氟脲嘧啶等非蒽环类药物为主20世纪80年代 阿霉素 表阿霉素等蒽环类联合化疗为代表20世纪90年代 紫杉醇和多西紫杉醇等紫杉类药物被称为肿瘤化疗的重大突破紫杉类 蒽环类联合化疗是治疗乳腺癌的最有效方案之一 9 辅助化疗目的 辅助化疗是指手术或放疗后给予的化疗 目的是清除隐形转移灶 延期复发 10 术后是否化疗 综合分析 若接受化疗的患者受益有可能大于风险 可进行术后辅助化疗 中国乳腺癌诊疗规范 2011 11 考虑因素 对患者基本情况 年龄 月经状况 血常规 重要器官功能 有无其它疾病等 肿瘤特点 病理类型 分化程度 淋巴结状态HER 2及激素受体状况 有无脉管瘤栓等 治疗手段 如化疗 内分泌治疗 靶向药物治疗等 中国乳腺癌诊疗规范 2011 12 术后化疗适应症 腋窝淋巴结阳性对淋巴结转移数目较少 1 3个 的绝经后患者 如果具有受体阳性 HER2阴性 肿瘤较小 肿瘤分级 级等其它多项预后较好的因素 或者患者无法耐受或不适合化疗 也可考虑单用内分泌治疗对淋巴结阴性乳腺癌 术后辅助化疗只适用于那些具有高危复发风险因素的患者 患者年龄 35岁 肿瘤直径 2cm 分级 级 脉管瘤栓 HER2阳性 ER PR阴性等 中国乳腺癌诊疗规范 2011 13 乳腺癌患者危险度分级 低危 淋巴结阴性 同时具备以下5个条件 标本病灶 pT 2 0cm 病灶分级为 级 脉管未见癌细胞浸润 HER 2没有过度表达 年龄 35岁中危 淋巴结阴性 具备以下任1条 标本病灶 pT 2 0cm 病灶分级为2 3级 脉管癌细胞浸润 HER 2过度表达 年龄 35岁 如淋巴结1 3个阳性 未见HER 2过度表达高危 淋巴结1 3个阳性 HER 2过度表达 淋巴结阳性 4个 吴祥德 董守义 乳腺疾病的诊治 北京 人民卫生出版社 2009 14 术后全身辅助治疗的治疗原则 低危者 ER PR阳性 单内分泌治疗或者不用 内分泌反应不确定 内分泌治疗或者不用 ER PR阴性 不适用内分泌治疗 中危者 ER PR阳性 内分泌治疗或者化疗 内分泌治疗 内分泌反应不确定 化疗 内分泌治疗 ER PR阴性 化疗 高危者 ER PR阳性 化疗 内分泌治疗 内分泌反应不确定 化疗 内分泌治疗 ER PR阴性 化疗 吴祥德 董守义 乳腺疾病的诊治 北京 人民卫生出版社 2009 15 术后辅助化疗的选择 低危患者的化疗方案 CMF C 环磷酰胺 M 甲氨蝶呤 F 5 氟尿嘧啶 6周期 AC 多柔比星 环磷酰胺 4 6周期 EC 表柔比星 环磷酰胺 4 6周期 吴祥德 董守义 乳腺疾病的诊治 北京 人民卫生出版社 2009 16 术后辅助化疗的选择 中危患者的化疗方案 FAC 5 氟尿嘧啶 多柔比星 环磷酰胺 6周期 FEC 5 氟尿嘧啶 表柔比星 环磷酰胺 6周期 吴祥德 董守义 乳腺疾病的诊治 北京 人民卫生出版社 2009 17 术后辅助化疗的选择 高患者的化疗方案 AC 4 T 4 AC序贯紫杉醇 FEC 3 T 3 FEC序贯紫杉醇 FEC 3 T 3 FEC序贯多西他赛 TAC 6 多西他赛 多柔比星 环磷酰胺 ddAC 4 ddT 4 高密度化治疗 A T C 多柔比星序贯紫杉醇序贯环磷酰胺 每两周为1周期 吴祥德 董守义 乳腺疾病的诊治 北京 人民卫生出版社 2009 18 联合用药应遵循的原则 其中每种药单用必须有效 要选用毒性类型不同的药物 使几种毒性不重叠累加 几种药物的作用点要在癌细胞分裂增殖过程中的不同时段 选用经临床较长期应用研究已证实确实有效的方案 19 化疗时间的选择 术后7 14天开始化疗为宜 辅助化疗6个月为合理的 化疗时间6个月以上不能增加疗效 吴祥德 董守义 乳腺疾病的诊治 北京 人民卫生出版社 2009 20 化疗方案与注意事项 1 首选含蒽环类药物联合化疗方案 常用的有 CA E F AC C环磷酰胺 A阿霉素 E表阿霉素 F氟脲嘧啶 2 蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案 如TAC T多西他赛 3 蒽环类与紫杉类序贯方案 如AC T P P紫杉醇 或FEC T4 老年 较低风险 蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合化疗方案 常用的有CMF C环磷酰胺 M氨甲喋呤 F氟脲嘧啶 或TC T多西他赛 C环磷酰胺 中国乳腺癌诊疗规范 2011 21 化疗方案与注意事项 5 不同化疗方案的周期数不同 一般为4 8周期 若无特殊情况 不建议减少周期数和剂量 70岁以上患者需个体化考虑辅助化疗6 辅助化疗不与三苯氧胺或术后放射治疗同时进行7