呼吸概述、症状体征

呼吸系统疾病病人的护理 第一节概述 第二节常见症状体征的护理 第一节概述 熟悉 呼吸系统结构与功能了解 护理评估内容 学习目标 2012年中国卫生统计显示 医院住院病人前十位疾病构成呼吸疾病占各类疾病的首位2011年部分市县前十位疾病死亡原因构成分析 呼吸疾病排第四位2004 2005年前十位恶性肿瘤死亡率 肺癌占首位 现状 疾病诱发因素 呼吸系统 呼吸系统 肺泡 肺的血供 肺循环和支气管循环 胸膜 肺的呼吸功能 肺通气 肺与外环境的气体交换1 每分钟通气量MV 潮气量 VT 呼吸频率2 生理无效腔生理无效腔 解剖无效腔 肺泡无效腔 150ml3 肺泡通气量VA 潮气量 无效腔气量 呼吸频率肺换气 肺泡与血液之间的气体交换 VT VD f VA 500 150 16 5600 2VT VD 1 2f VA 1000 150 8 6800 1 2VT VD 2f VA 250 150 32 3200 正常呼吸 深大呼吸 浅快呼吸 在一定范围内 深而慢呼吸比浅而快的呼吸利于肺换气 但呼吸做功增大 肺的呼吸功能 呼吸系统的防御功能 气道的防御作用气道 肺泡的防御作用肺泡的防御作用 呼吸的调节 呼吸中枢神经反射化学反射 护理评估 病史身体评估实验室及其他检查 病史 1 患病及治疗经过1 患病经过2 既往检查 治疗经过3 目前病情与一般情况4 相关病史 2 心理 社会状况1 疾病知识2 心理状况3 社会支持 3 生活史1 个人史2 生活方式3 不良嗜好 身体评估 1 一般状态 病人的生命体征 精神状态 营养状况和皮肤等 2 头 面 颈部 注意口腔 气管 血管 淋巴结等情况 3 胸部 胸部视 触 叩 听诊等 4 腹部及四肢 实验室检查 血液检查痰液检查影像学检查纤支镜和胸腔镜呼吸功能测定 痰标本的收集方法及注意事项 自然咳痰法经口鼻或人工气道吸痰经环甲膜穿刺气管吸引经纤维支气管镜留取标本 痰标本的采集 呼吸功能测定 肺总容量 TLC 男性 5000ml女性 3500ml肺活量 VC 男性 3500ml女性 2500ml残气量 RV 男性 1500ml女性 1000ml用力肺活量 FVC FEV1 80 120 FEV1 FVC 75 第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 掌握 三大症状临床表现 常用护理诊断 主要护理措施学会 促进有效排痰的方法了解 常见的病因 学习目标 呼吸系统常见症状体征 咳嗽与咳痰肺源性呼吸困难咯血 咳嗽与咳痰coughandexpectoration 咳嗽 是呼吸系统疾病最常见的症状 是一种突然 爆发性的呼气运动 其本质是一种保护性反射 目的是清除气道内异物和呼吸道分泌物 咳嗽与咳痰 咳痰 是借助支气管平滑肌的收缩 支气管粘膜上皮的纤毛运动及咳嗽反射 将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作 痰 由支气管粘膜的分泌物或肺泡的渗出物所形成 咳嗽与咳痰的病因 感染因素理化因素过敏因素其他 护理评估 病史 诱因 咳嗽 咳痰 伴随症状 心理 社会反应 身体评估 一般状态 体位与皮肤黏膜 胸部 实验室及其他检查 痰液检查 血气分析 肺功能等 护理评估 诱因 受凉气候变化粉尘吸入服用血管紧张素转换酶抑制剂精神因素等 护理评估 咳嗽 咳嗽的观察 1 性质干性咳嗽 湿性咳嗽 2 节律单发性 连续性 3 出现时间晨咳加剧 夜间咳嗽 4 音色嘶哑 金属调 犬吠样 咳嗽的特点疾病 护理评估 咳嗽 痰液的观察 1 痰量 2 痰的颜色 性质 名称性质颜色粘液性痰粘稠无色透明浆液性痰稀薄带泡沫混入血呈粉红色脓性痰粘稠或稀薄淡黄 黄绿色混合性痰静置后分三层 护理评估 咳痰 护理评估 咳痰 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多 粘稠 或病人疲乏 胸痛 意识障碍等导致无效咳嗽有关 常用护理诊断 护理措施 病情观察 环境与休息 饮食 促进有效排痰 用药护理 促进有效排痰 深呼吸和有效咳嗽气道湿化胸部叩击体位引流机械吸痰 有效咳嗽训练 体位 坐位 上身前倾深呼吸5 6次 深吸气 屏气 缩唇呼气 深吸气 屏气 2 3次咳嗽经常变换体位有利于痰液咳出对胸痛不敢咳嗽者可轻按疼痛处 气道湿化 分为湿化和雾化疗法注意事项 防止窒息避免降低吸入氧浓度控制湿化温度避免湿化过度防止感染 适于痰液粘稠和排痰困难者 湿化和雾化 胸部叩击 适应证 久病体弱 长期卧床 排痰无力者禁忌证 未经引流的气胸 肋骨骨折 有病理性骨折史 咯血 低血压及肺水肿等注意事项 1 肺部听诊 明确病变部位2 宜用薄布覆盖 避免直接叩击3 叩击时避开乳房 心脏 骨突部位及衣服拉链纽扣等4 叩击力量适中5 操作后评估效果 胸部叩击 病人取侧卧位或坐位 护士将手五指并拢 向掌心微弯曲呈空心掌状 以手腕力量 从肺底由下而上 由外向内叩击病人胸壁 震动气道 体位引流 原理 利用重力作用使肺 支气管分泌物排出体外 禁忌证 呼吸衰竭 有明显呼吸困难和发绀者 近期有大咯血史 严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者 适应证 肺脓肿 支气管扩张等 体位引流的体位 适用于无力咳痰 意识不清或排痰困难者 可经病人口鼻或人工气道处进行负压吸痰每次吸引时间少于15s 两次抽吸间隔大于3min动作轻柔 严格无菌操作 机械吸痰 肺源性呼吸困难 概念 呼吸困难 dyspnea 病人主观感觉空气不足 呼吸费力 客观表现为呼吸频率 节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征 肺源性呼吸困难 指由于呼吸系统疾病引起通气和 或 换气功能障碍 造成机体缺氧和 或 二氧化碳潴留所致 肺源性呼吸困难 临床分型 吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难 吸气性呼吸困难 一 病史1 起病缓急2 有无诱因3 伴随症状4 严重程度5 心理反应 护理评估 二 身体评估1 神志2 面容与表情3 呼吸评估4 胸部体检 三 检查1 动脉血气分析2 胸片及胸部CT3 肺功能测定 1 气体交换受损 与呼吸道痉挛 呼吸面积减少 换气功能障碍有关2 活动无耐力 与呼吸功能受损导致的机体缺氧状态有关 常用护理诊断 气体交换受损护理措施 一般护理 环境 休息 饮食病情观察保持呼吸道通畅氧疗和机械通气用药护理心理护理 氧疗和机械通气 活动无耐力护理措施 充分休息呼吸训练逐步提高活动耐力 咯血hemoptysis 概念喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口排出称为咯血 常见疾病 肺结核 支气管扩张 肺癌等 咯血 痰中带血 肺癌 慢性支气管炎 小量咯血 500ml d或一次咯血大于300ml 肺结核空洞 支气管扩张 慢性肺脓肿 保持呼吸道通畅是处理咯血的首要任务 并发症 窒息 失血性休克 肺不张 肺部感染等窒息的表现 咯血突然减少或中止 表情紧张或惊恐 大汗淋漓 双手乱动或指喉头 继而出现发绀 呼吸音减弱 全身抽搐甚至心跳呼吸停止易窒息的咯血患者 极度衰竭无力咳