精神病学案例库

1 35 精神病学案例库精神病学案例库 精神障碍的症状学精神障碍的症状学 1 患者听到钟表的 嘀嗒 声 就听见一个陌生男子的声音骂他 笨蛋 节奏和 钟表声同步 当他把钟表用棉被捂住后 骂人声也消失 参考答案 功能性幻听 2 胆道蛔虫患者经治疗已愈 1 个月来感到胃肠内有许多蛔虫在四处爬动 而且 感到蛔虫集中在肛门处交配产卵 然后沿肠道上行 最后在肝脏钻孔 使得上 腹部隐隐疼痛 参考答案 内脏性幻觉 3 患者沉默不语 但感到自己的舌头和嘴在动 和平常说话的感觉一样 参考答案 运动性幻觉 4 车祸丧子 1 周的母亲 突然听到儿子喊 妈妈 的声音 参考答案 心因性幻觉 5 患者发觉自己的手变大了 汗毛像野兽毛一样浓密 镜子里自己的脸比黑熊脸 还黑还难看 仔细一看 自己的脸还是原来正常状态 参考答案 感知综合障碍 6 患者认为许多人骂他是 饭桶 因为有许多排队买饭的人在敲饭盆 参考答案 妄想 7 某男原来精神正常 某日听到电台女播音员讲错一句话 突然感到播音员是在 2 35 引诱他去对她进行非礼 次日发现电视台所有节目都在对他进行试探和引诱 参考答案 原发性妄想 8 男 19 岁 2 个月来多次撞向汽车轮胎 他说这样做是为了 投胎 重新做人 参考答案 病理象征性思维 9 患者脑海里控制不住反复思考自认为没有必要想的问题 参考答案 强迫思维 10 患者整块吞食排骨 声称是为了得到 硬骨头精神 参考答案 病理象征性思维 11 患者感到脑海中无法自控地涌进大量不属于自己的思想 参考答案 强制思维 12 哥白尼和布鲁诺的 日心学说 在当时被教会称为 异端邪说 但他们对自 己的观点都坚信不移 多年后事实证明不是 妄想 但在当时可以说是妄想 吗 为什么 参考答案 哥白尼和布鲁诺的 日心学说 经过事实证明不是 妄想 即使 在当时也不能说是妄想 因为不能全部符合妄想的四个基本特征 病态坚信 自我卷入 个人独有 时代色彩 日心学说 是与客观事实相符的 不是病 态坚信 它与哥白尼和布鲁诺自己的切身利益无关 没有 自我卷入 的特征 13 病人将输液管看成是一条毒蛇 显得惊恐不安 3 35 参考答案 错觉 14 患者觉得自己的思想 情感 意志 行为都受到外界气功力量的控制 或受到 电脑 电子波等特殊的先进仪器的控制 而不能自主 参考答案 物理影响妄想 15 患者女性 19 岁 学生 在听到自来水流水的声音时 同时听到有人议论她 的声音 参考答案 功能性幻觉 16 患者听到肚子里有说话的声音 可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人 像 虽然患者有时觉得不可能 但是患者却往往非常肯定地认为他的确是听到 了或看到了 因而对此坚信不疑 参考答案 假性幻觉 17 疑病观念的患者 关注自己身体的各种细微变化 过分地注意自己的健康状态 参考答案 注意增强 18 患者感到周围的事物和环境发生了变化 看东西如隔一层帷幔 像是一个舞台 布景 周围的房屋 树木像是纸板糊成的 毫无生气 周围的人像是没有生命 的木偶 对此 患者具有自知力 知道这是不正常的表现 参考答案 非真实感 19 病人少语少动 很少出门 生活懒散 对医生的询问表现为多问少答 或仅仅 简单回答 不知道 没有 是 不是 4 35 参考答案 思维贫乏 20 患者回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件 参考答案 逆行性遗忘 21 患者女性 28 岁 在受精神刺激后 表现为类似一般儿童稚气的样子 学着 幼童讲话的声调 称自己才 3 岁 逢人就喊叔叔 阿姨 参考答案 童样痴呆 22 一位 18 岁的女性患者 对简单的计算给以近似回答 如 3 4 等于 6 患者 能理解问题的意义 但回答不正确 行为方面也可错误 如将钥匙倒过来开门 但对某些复杂问题反能正确解决 如能参加病室里举行的各种文娱活动 一般 生活问题都能自己解决 参考答案 刚塞综合征 23 患者女性 将医院认为又是医院 又是对人体进行实验的研究室 她对医生说 这里表面上是医院 而实际上是把人用来做实验的地方 参考答案 双重定向 24 在缺乏相应客观因素的情况下 患者表现为顾虑重重 紧张恐惧 以致搓手顿 足 似有大祸临头 惶惶不可终日 伴有心悸 出汗 手抖 尿频等自主神经 功能紊乱症状 参考答案 焦虑 25 患者男性 60 岁 高热后出现反应迟钝 注意 记忆 理解都有困难 有周 围环境定向障碍 能回答简单问题 但对复杂问题则有些茫然不知所措 吞咽 5 35 角膜 对光反射尚存在 参考答案 意识混浊 26 患者女性 40 岁 突然出现精神异常 表现为说神道鬼 抓住医生的听诊器 说 这是金子 这是金子 有时又指着天花板叫 奶奶 奶奶 其实患 者的奶奶已去世多年了 恢复正常后 患者对当时的情况不能回忆 参考答案 谵妄 27 女性 28 岁 在被单位辞退后 突然精神失常 阵阵哭笑 检查问 你今 年多大岁数 答 3 岁 问 你在何处工作 答 我是幼儿园的 小宝宝 参考答案 心因性假性痴呆 28 病人原先无任何精神异常 某次听广播时突然坚信播音员在说他 而他的生活 经历与当时的广播内容并无明显联系 参考答案 原发性妄想 29 病人意识清晰 有嗜酒史 智能相对良好 但有近事记忆障碍及言谈虚构倾向 参考答案 遗忘综合征 30 病人呆坐于一旁 对医生的任何提问均不作回答 医生让其开口喝水时 患者 却双唇紧闭 扭头逃避面前的杯子 参考答案 主动违拗 31 查房时 医生叫患者抬起双手以观察是否有震颤 随后叫患者放下双手并询问 6 35 其他的问题 然而患者继续重复刚才的动作 直至反复多次后才开始回答问题 参考答案 持续性动作 32 患者认为呆在身旁的妻子并不是他真的妻子 而是一个极其像他妻子的人或者 是一个冒充他妻子的骗子 参考答案 替身综合征 33 病人经常感到生殖器痒痛不适 似有小虫子在爬动 经过皮肤科反复检查却未 发现任何异常 对于医生的解释患者拒绝接受 参考答案 幻触 34 病人感到脑内有一个 智囊团 该 智囊团 能发声 并经常告诉患者该做 什么或不该做什么 参考答案 假性幻觉 35 窗前落下一片纸屑 病人突然意识到有人在散发传单陷害自己 参考答案 原发性妄想 36 病人感到周围环境变得灰蒙蒙一片 没有生气 似乎隔着一层膜 参考答案 非真实感 37 医生问病人为什么住院了 病人答道 我有 2 个别孩子 红桃代表我的心 你放开手 是计算机病毒 保养自己 参考答案 思维破裂 7 35 38 脑内突然涌出大量异己的奇怪念头 病人对此也感莫名其妙 且不能控制 参考答案 强制性思维 39 患者入院后向医生诉说近半年来经常头痛 自认为是有人用激光照自己而引起 的 某日听到脑子里有声音说 把家里的药全部吃下去 否则给你的儿子也 照激光 患者即将 2 瓶 约 200 片 25mg 片 氯氮平服下 昏迷 3 天经抢救 脱险 参考答案 命令性幻听 40 一位精神病患者说 我看到我家的房顶上有一个闪光的十字架和一个骷髅头 十字架发出的光在我家里扫来扫去 他们在找希望女神和死亡女神 参考答案 幻视 41 病例 女 38 岁 分裂症患者近 2 年总感到肠子里有条蛇爬上爬下 感到很 不舒服 要求医生做手术把蛇取出来 经药物治疗 3 个月后此感觉消失 参考答案 内脏幻觉 42 病例 男 23 岁 分裂症 患者叙述 在我的头脑里有讲话的声音 有言 也有调 但有时是一种没有声音的说话 虽然没有声音 却也能听到 虽不是 用耳朵听到的 可是正和耳朵听到的一样 这是没有声音的言语 但它表达了 一定意思的 它表达的意思就是让我向右走 参考答案 假性幻听 43 病例 男 53 岁 双相情感障碍躁狂发作 医生问病人的名字 病人答 我叫 民 人民民主 老百姓翻身当主人 共产党领导 建设社会主义 到共产主义就按劳取酬 各取所需 说到这里 进来一位护士 病人立即 8 35 站起来 说 向白衣天使学习 向白衣天使致敬 参考答案 音联 意联 随境转移 44 病例 男 46 岁 麻痹性痴呆 医生问患者 你们工厂几点上班 患者 答 我每天七点起床 洗脸 漱口 到厂对面的锅炉房打水 那里的水很热 锅炉房有值班的老头 六十多岁了 他有一个孩子 大概是七八岁的样子 孩 子的妈妈常来 提着一个篮子 里面放的吃的东西 我打水时碰见过她 打完 水后才去食堂吃饭 人很多 要排队 我每天吃一大碗稀饭 两个馒头 一分 钱咸菜 工人常常吃完饭打乒乓球 我不会打 所以吃完饭就上班了 不到八 点就开始工作 参考答案 病理性赘述 45 病例 女 30 岁 分裂症偏执型 病人说 我脑子里很乱 自己怎么也控 制不了自己 思想太乱了 想的事毫无意义 由东到西 由西到东 一件事刚 想一点 又出现另外的事 参考答案 思维云集 又称强制性思维 46 病例 女 33 岁 强迫性神经症 病人数年来发展了一种病态 总是回想刚 过去的事 如上街后回家 就老想 从家里是怎么出门的 出去都做了些什么 是怎么上车的 在车站上等车时都看见了些什么 听见了些什么 等等 如果正在想的时候 被人打断了 病人就必须从头再想一遍 这种情况使病人 很苦恼 参考答案 强迫性思维 又称强迫观念 47 病例 女 18 岁 分裂症青春型 医生问病人 你叫什么名字 答 你上课 水流哗哗响 人民兴高采烈 象在两面看 马马虎虎 宝莲灯 有 9 35 两个问题不懂 参考答案 破裂性思维 又称思维破裂 48 某患者经常反穿衣服 以表示自己是 表里合一 心地坦白 参考答案 病理性象征性思维 49 一个患者解释为什么不吃肉时说 因为人是动物 因为肉类是动物的尸体 所以我不能吃自己的尸体 参考答案 逻辑倒错性思维 50 某患者吃饭时 想吃 不吃 反复难定 问其原因 患者说 想吃 但又想 饱了不应该再吃 不吃但又非常想吃 参考答案 矛盾思维 51 问患者年龄 答 36 岁 问其地址 答 36 岁 问其为何来院 答 36 岁 参考答案 持续言语 52 某病人说 这是一个什么问题 问题 问题 问题 参考答案 重复言语 53 病例 女 34 岁 分裂症 病人坚信由于自己贪污 受贿 玩忽职守等行为 给单位造成了不可挽回的经济损失 犯下了不可饶恕的罪行 对不起国家 同 事及家人 因而一月来多次到公安局报案自首 要求劳动改造 一赎罪行 但 自己又说不出犯罪的具体内容与经过 参考答案 罪恶妄想 又称自罪妄想 10 35 54 某患者坚信自己患 胃癌 曾先后多次到省 市级医院求医 检查均为阴性 但患者对任何解释都不接受 悲痛焦虑不已 参考答案 疑病妄想 55 病例 男 48 岁 分裂症偏执型 病人于五年前开始觉得脑子不好 不能集中 注意力 并常失眠 病人认为这是别人 暗害 自己的结果 妻子或别人搬动 花盆 家具或看表等动作 病人都认为是故意刺激他的 使他的脑子起反应 而不能集中注意力 吃饭发现筷子上有黑点就认为有人下过毒药 并认为有人 在饭菜和汤里都放了毒 而不吃不喝 参考答案 被害妄想 56 病例 男 48 岁 分裂症偏执型 患者 2 年来始终感到外部有一种特殊的仪 器在控制自己的思想 言行 认为自己处于 全控制 状态 当受到控制时 头脑非常难受 有紧束感 反应迟钝 不听自己指挥 四肢肌肉抽搐疼痛 早 晨不让他起床 也不准许料理个人卫生 当仪器关掉时 才是一个自由人 参考答案 影响妄想 又称被控制感 57 病例 女 32 岁 分裂症偏执型 3 年来病人认为 有一伙人通过电波 人造 卫星 培养我做第三代接班人 病人坚信她想的事别人都知道 她说 这 是因为电波把我脑子里想的事变成声音告诉了别人 所以我想什么 别人都知 道 我想什么 别人马上就有反应 我想吃饭 别人就用筷子敲碗 我心里 想 是坏人 他就用不满的眼光看我 好像说 我不坏 参考答案 被洞悉感 又称内心被揭露 58 一位 19 岁的患者 当问他年龄时 答 30 岁 问他父亲的年龄时 答 18 11 35 岁 对简单的计算 如 1 1 答 3 2 1 答 9 均为与答案相 近的数字 行为方面也可错误 如将钥匙倒过来开门 倒拿筷子吃饭 但对其 它复杂事项却能处理 如能下棋 打纸牌等 一般生活也能自理 参考答案 心因性假性痴呆 又称 Ganser 综合症 59 某女性患者 突然听到其夫因车祸身亡的消息后 能机械地去探望其夫遗体 但无悲恸的情绪和表情 两眼呆滞 一片茫然 参考答案 情绪麻痹 60 某分裂症患者 常独居一隅 不与任何人交往 每天医师询问病情 患者从无 任何表情反应 患者父母每周六 日来看他 患者从不称呼父母 也无一句问 候的话 只顾吃东西 探视时间一过 患者不向家人告别就走回病房 视父母 如路人 参考答案 情感淡漠 61 病人尖声怪调地和别人交谈 用脚尖或脚跟走路 梳特殊发型等 参考答案 作态 62 病例 男 22 岁 于某日早晨五点起床后去厕所 突然碰到一只猫 感到惊 恐 遂即出校门向农村走去 上午七点 他到一位老大娘家 见到老大娘称呼 亲娘 并在大娘家吃饭 将粮票送与大娘后返回 到下午六点返校 发现病 人衣帽不整 头部有撞伤伤痕 病人 5 6 岁时有癫痫痉挛发作史 参考答案 神游症 63 病例 男 25 岁 分裂症 晨起医生查房时 问病人 昨晚睡得好吗 身 体有什么不舒服 病人只是看着医生而不予回答 数分钟后病人起身对医 12 35 生说 刚才躺在床上的我只是一个躯壳 灵魂不存在了 所以不能回答问题 参考答案 人格解体 64 病例 女 38 岁 分裂症 某日病人声称自己是张老太太 病人的母亲 并 说 你说我是谁 我老了 七十八了 牙也没了 头发也全白了 护士说 她不是张老太太 而是王某 病人说 你们弄错了 王某是我死了的女儿 我来代她受罪住院 两天后 病人又转回来声称是王某而否认是张老太太 参考答案 交替人格 器质性精神障碍器质性精神障碍 1 女性 74 岁 近 3 日来夜间出现行为紊乱 伴幻听 幻视 表情恐惧 紧张 言语令人费解 白天多卧床 自发言语较少 对夜间行为难以回忆 生活自理 需协助 头颅 CT 示 顶枕叶片状梗死灶 参考答案 谵妄状态 2 女性 74 岁 记忆力进行性下降 10 年 近来常因忘记关煤气而引起厨房失火 不知如何烹饪 熟悉的物品说不出名称 只会说 那样东西 夜间定向障碍 行为紊乱 肌力正常 无共济失调 脑部 CT 示广泛性脑萎缩 参考答案 阿尔茨海默病 3 男性 78 岁 近 1 年来记忆力渐下降 理解和判断能力明显下降 查体 消瘦 贫血貌 2 年前行 胃大部切除术 参考答案 营养缺乏导致痴呆 13 35 4 男性 27 岁 2 周前曾出现恶心 呕吐 腹泻 伴高热 390C 近 1 周出现幻 听 认为被人跟踪 迫害 情绪不稳 时哭时笑 伴行为紊乱 动作离奇 无 目的性 近 3 日出现尿失禁 偶出现四肢抽搐 查体 病理反射阳性 脑脊液 检查 IgG 增高 EEG 示棘慢波 参考答案 脑炎所致精神障碍 5 女性 53 岁 24 年来每天饮一杯约 3 两的高度白酒 近 3 年来经常出现 忘性 大 的问题 伴有虚构 定向障碍 参考答案 柯萨可夫综合征 6 女性 45 岁 护士 数月来人格改变明显 逐渐表现为对工作和家务不负责任 行为幼稚 与以前判若两人 她对周围事物毫不关心 讨论严肃话题时却开玩 笑 最近 她越来越坚信同事在监视自己 参考答案 额叶肿瘤 7 男性 23 岁 职业篮球运动员 近来越来越易激惹 情绪不稳 往往暴怒 曾 有两次因殴打对手而被罚出赛场 他常闻到一股臭鸡蛋味 感觉 在梦中一样 而常破口大骂 参考答案 颞叶肿瘤 8 男性 65 岁 完全不能顾及左侧肢体和放在其左侧的东西 常留下左侧胡子不 刮 盘中左侧的饭菜也不知食用 不能正确说出手指的名称 简单计算不能 参考答案 顶叶肿瘤 9 病人意识清晰 智能相对良好 但有近事记忆障碍和言谈虚构倾向 参考答案 遗忘综合征 14 35 10 一老年病人 远记忆受损 智能活动全面减退 难于胜任简单的家务劳动 不 能正确回答家人的名字和年龄 饮食不知饥饱 外出找不到家门 举动幼稚 不知羞耻 参考答案 老年性痴呆的中期 11 患者反复出现幻嗅 幻味 似曾相识 梦幻样体验 伴有咀嚼 咂嘴 吞咽动 作 不发作时症状消失 参考答案 颞叶病变 12 阿尔茨海默病患者经常走错房间 外出不知归家 参考答案 记忆障碍 13 72 岁的男性病人 既往从未有过脑卒中发作 近 2 年来逐渐出现记忆力减退 起初表现为新近发生的事容易遗忘 如经常失落物品 经常找不到刚用过的东 西 看书读报后不能回忆其中的内容等 症状持续加重 近半年来表现为出门 不知归家 忘记自己亲属的名字 把自己的媳妇当作自己的女儿 言语功能障 碍明显 讲话无序 不能叫出家中某些常用物品的名字 个人生活不能料理 有情绪不稳和吵闹行为 体格检查未发现神经系统定位征 CT 检测提示轻度 脑萎缩 参考答案 阿尔茨海默病中期 14 某女性病人 分娩时大出血 产后体弱 表现乏力 消瘦 乳房萎缩 全身毛 发脱落 一年后出现疑人害 吵闹 不认识自己的亲人 外出不知归家 参考答案 席汉病所致精神障碍 15 35 15 男性患者 36 岁 入院诊断乙肝后肝硬化 患者妻子报告他情绪不稳 有时 显得很高兴 有时又流泪 东西放置比平时凌乱 刷过牙又找牙刷 说要去刷 牙 检查时发现患者一般对答尚切题 对刷牙一事 不好意思地说 忘了 参考答案 提防肝性脑病 注意检查认知功能 特别是注意力的持续 16 呼吸 ICU 病房收治了一位老年 COPD 患者 经过 3 天治疗 患者血气指标恢复 正常 嗜睡状态明显改善 但出现了烦躁 治疗不合作 总想拔掉输液管 有 时还似乎在寻找家里的某些物品 参考答案 可能出现了谵妄状态 注意检查意识 注意力 定向力 案例 周某 女 70 岁 家庭主妇 因 6 年来行为表现异常 自言自语 打骂家里 人 逐渐加重 生活不能自理而入院 既往有咳喘史 45 岁绝经 无流产史 性 格孤僻 寡言 勤劳 家族中无精神病患者 6 年前丈夫去世后变得迟钝 常呆坐不语 记忆力减退 外出后找不到家门 对女儿出差离家表现无所谓 回来时也表现冷淡 之后出现失眠 自言自语 称弟 弟 已故 来了 让家人招待 常听到有人骂她 因而与之对骂 病人认为街上叫 卖声是骂自己 有时说自己是 皇帝 女儿是 皇姑 对久别归来的儿子表现淡 漠 称 不认识 还说儿子已经变成一个两岁的女儿藏在自己的鞋子里 常在数 周内反复讲一句或一件事 分不清子女的长幼 生活自理困难 不知饥饱 穿衣不 知上下和反正 将两只袜子穿在一只脚上 给予纠正后 仍穿在一起 近三年来病 情加剧 不主动进食 不认识女儿 分不清时间早晚 大小便解于裤中 多卧床 因长期刻板地以手拍腿 致腿部受伤 言语日趋减少 入院前数日拒食 入院检查 病人卧床 老年病容 头发稀少花白 皮肤干而多皱 呈轻度脱 水状 仅存三枚牙齿 四肢肌张力高 挛缩 表情呆板 姿势不自然 时时舐唇 双手不停的拍打腿部 不停地自语 注意力难唤起 偶尔回答问题 言语缓慢 定 16 35 向力差 知道自己的姓名 称自己是 65 岁 60 岁 不定 结婚年龄是 65 岁 不知上午和下午 对检查欠合作 胸透两肺上部浸润性肺结核 血 尿 便常规 及肝功能均正常 脑脊液压力及细胞数正常 蛋白 59mg 糖 95mg 气脑造影显 示侧脑室及第三脑室一般性扩大 无移位及压迫现象 右额部有一局限性充气区 可能系脑憩室引起 诊断 阿尔茨海默症 精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍 1 在终止饮酒 2 天后 患者出现激越症状 凭空听到其他病人称他是同性恋 而 意识清晰 定向力完整 参考答案 酒精性幻觉症 2 长期饮酒的患者出现严重的近记忆力障碍 遗忘 错构 虚构和定向力障碍 参考答案 柯萨可夫综合征 3 某男 24 岁 入院 6 小时后急起出现头痛 呕吐 腹泻 流泪 流涕 打哈欠 全身骨头痛 坐立不安 采集病史时应特别注意询问 参考答案 药物滥用史 4 如果此病人乞求医生注射度冷丁 其主要目的可能是 参考答案 过瘾 5 如果予以盐酸吗啡 10mg 静脉注射后 病人所有症状很快缓解甚至消失 则可基 本确诊该患者为 参考答案 阿片类物质依赖 17 35 案例一 王某 男性 48 岁 汉族 初中文化 农民 已婚 湖南郴州人 因饮酒 30 年 疲倦乏力 腹部胀大 1 个月 于 2004 年 5 月 6 日来诊 患者 30 年前开始喝酒 每日约喝 1 斤家酿米酒 约 30 40 度 以后 酒量 略增 每日约喝 1 5 斤米酒 爱喝白酒 晨起饮酒 睡前饮酒 半夜起床小便也要 偷偷喝几口 甚至到亲戚家里做客时 趁主人外出买菜之机 找到白酒后也会独自 咕嘟咕嘟喝掉大半瓶 近 10 年来 酒量稍降低 每日约喝 1 斤米酒或半斤高度白 酒 曾多次喝酒过量 醉倒在路上 家属强烈劝其戒酒 则公然反对 亲友劝说 则默不作声 或当面答应 事后依然故我 近 1 个月来 疲倦乏力 腹部胀大 食 欲不振 在当地县人民医院诊断为 酒精性肝硬化 腹水 治疗效果不佳 而来 笔者处求治 既往史 曾有肝功能损害 酒精性肝炎 服中药后好转 否认药物过敏史 个人史 胞 5 行大 幼年体弱 初中毕业后务农 家族史 父早年嗜酒 2000 年暴卒 母体弱仍在 两个妹妹两个弟弟均不嗜 烟酒 体格检查 面色无华 腹部膨隆 叩诊移动性浊音 B 超 示 肝硬化 腹 水 神经系统检查无异常 精神状况检查 意识清晰 定向准确 貌大于年 自知力完整 未引出幻觉 妄想 无感知综合障碍 承认饮酒多年 已成习惯 每天必喝 不喝就难受 站也 不是 坐也不是 什么事都干不了 目前很担心自己的身体 表示要戒酒 意志活 动正常 智能无缺损 诊断 1 酒依赖 2 酒精性肝硬化 腹水 治疗 1 嘱戒酒 2 中药 三棱 莪术 鳖甲 牡蛎 大腹皮 车前子 猪 苓 茯苓 陈皮 白术 麦芽 山楂 柴胡 历时 3 个月 服药 60 剂 腹水及诸 症消失 恢复农业生产劳动 但不能彻底戒酒 有时仍然会忍不住喝几杯 18 35 案例二 刘某 男性 18 岁 汉族 中专文化 无业 未婚 湖南耒阳人 因吸食海 洛因成瘾 1 年半 于 1999 年 5 月 21 日入院 患者于 1997 年底因贩毒者教唆 开始吸食海洛因 吸用后感到舒适 1 个月 左右成瘾 停用则烦躁 情绪不稳 失眠 全身疼痛 涕泪交流 1 年后 吸食方 式由烫吸改为静脉注射 每日用量约为 0 3g 伴有食欲不振 便秘 消瘦 劳动 能力降低 曾在家自行戒毒未成功 此次因身体差 家庭经济困难而来我院自愿戒 毒 由笔者亲诊 既往史 个人史 家族史均无特殊 体格检查 患者发育正常 营养较差 消瘦 双上肢可见多个注射痕迹 诊断 阿片类 海洛因 依赖 治疗 美沙酮替代递减治疗 首日 30mg 10 天时减至 5mg 第 11 天起患者要 求停用 住院第 6 天起 每晚睡前口服氯丙嗪 50mg 共计服用 11 天 住院 1 个月 出院时一般情况改善 未再出现戒断症状 能参加娱乐活动 接受毒品危害教育 有悔过之心 决心彻底摆脱毒瘾 走向新生活 案例三 于某 女性 52 岁 汉族 中专文化 干部 已婚 湖南郴州人 因服用安 眠药 2 年 不能停药而于 2000 年 8 月 16 日前来笔者处就诊 患者 2 年前开始出现严重失眠 烦躁易怒 阵发性头痛 头晕 心悸 肢麻 手抖 脸红 汗多 伴有月经量少 腹胀 便秘 有时手足心热 甚至下寒上热 自以为种种不适皆由失眠所致 遂到医院开取安眠药 最初只在入睡困难时口服安 定 1 片 以后必须每晚服用 否则根本不能入睡 药量也逐渐加大 否则不起作用 为了达到满意的睡眠效果 同时也为避免安眠药成瘾 因而尝试使用多种药物 使 用过地西泮 舒乐安定 氯硝西泮 阿普唑仑 安宁等药 现在 所需药量越来越 19 35 大 少服一次都难受 如果睡前不服安眠药 就会通宵不眠 焦虑 紧张 头痛 手抖 很不好过 既往史 个人史 家族史均无特殊 体格检查 未见异常 诊断 1 更年期综合征 2 抗焦虑药依赖 治疗 1 尼尔雌醇 2mg 次 口服 一月 2 次 2 地西泮替代递减治疗 24 天 最高日剂量 20mg 维持 3 天 更年期综合征明显改善 不用安眠药能安然入 眠 精神分裂症精神分裂症 1 青年学生 失恋半年来学习成绩明显下降 孤僻少语 生活懒散 对老师 家 长的批评持无所谓态度 还经常照镜子并且自言自语 说镜子里自己的脸变形 了 参考答案 精神分裂症 2 青年病人 6 个月前急性起病 意识清晰 说话难以理解 行为幼稚怪异 本 能意向亢进 有片断地耳闻远方亲友声音的幻觉 觉有人跟踪 参考答案 青春型精神分裂症 3 30 岁的男性病人 近半年来觉得有人跟踪自己 有人在屋里放了窃听器而不敢 大声讲话 常听见有人在议论如何对付他 因而闷闷不乐 闭门不出 写信到 公安局请求保护 参考答案 偏执型精神分裂症 4 青年女性 近 2 年来逐渐变得少语少动 不与人交往 孤僻离群 对亲友冷淡 20 35 不讲究个人卫生 发呆自笑 参考答案 单纯型精神分裂症 案例 男性 18 岁 一年来疑人迫害 数次自杀未遂 半年来自语自笑 追求异性 感到有仪器控制自己而入院 病人在 4 年前被评为 三好生 为此受同学议论 生闷气少语 2 年前出现学习成绩下降 入睡困难 入院前 1 年因高考落榜受家人 埋怨 后出现行为和思维明显异常 有时讲 我要跳楼 曾企图跳楼 触电未遂 怀疑别人对他不怀好意 路人故意冲他吐痰 入院前半年 自语 自笑 思维内容 离奇 病人自语 我要死了 哥哥爸爸再见了 波折器控制我 某某 我爱你 性欲亢进 患者有阳性家族史 病前性格敏感多疑 胆小害羞 入院前 3 个月曾在某地方医院服用氯丙嗪 精神症状无好转 出现肌张力增高 手抖 流涎 躯体扭转痉挛和吞咽困难等药物性帕金森综合征 体检 除上述帕金森症状外 躯体 神经系统检查无阳性所见 血 尿 大便 化验常规 ECG EEG 均正常 精神状态 病人接触被动 时间 地点和人物定向力好 在医生提问下 谈出 以下体验 近半年来常听到不熟悉的人的话语 命令他去投井 入院后 声音命令 他躺在床上 有时议论他 说他无能 在家中曾多次闻到死尸的气味 有时感到自 己的身体一会儿变大 一会儿变小 病人坚信有某种 波折器 控制他的思想行为 喊女孩的名字 自笑 认为都是仪器控制的结果 交谈时 情感与外界环境不配合 常闭眼无声的发笑 病人生活自理差 洗漱 更衣需要督促 高级意向减退 对今 后生活无打算 性本能活动增强 记忆 智能未见明显缺陷 否认有病 无自知力 诊断 偏执型分裂症 21 35 心境障碍心境障碍 1 34 岁女性 会计 1 个月前因错账而受到单位批评 出现严重失眠 入睡困难 明显早醒 食欲性欲减退 心情低落 兴趣丧失 起病 2 周后不能坚持工作 认为同事在议论她贪污 领导派人监视她 近 1 周来动作迟缓 少语少动 反 应十分迟钝 检查时患者主动言语很少 多低声简短回答 或点头摇头表示心 情不好 想死 因为近几天来在家里还能听见单位的人的声音在议论她 命令 她去死 低头长时间坐着不动 可以缓慢执行躯体检查的指令 有时流泪 在 督促下勉强进食 该患者目前属于 参考答案 亚木僵状态 2 你对该患者的诊断是 参考答案 抑郁发作 伴精神病性症状 3 初步诊断后 首选治疗为 参考答案 抗抑郁药物治疗 4 经过 2 个月住院治疗 患者以 临床痊愈 出院 你对她今后的治疗建议是 参考答案 继续服药 3 6 个月 辅以门诊心理治疗 5 青年女性 既往体健 临床诊断中度抑郁发作 睡眠障碍十分突出 应首选 参考答案 马普替林 6 28 岁女性抑郁症患者 2 年来 4 次抑郁发作 多次出现自杀行为 本次因顿服 200 片多虑平 2 小时 急诊洗胃没有昏迷 生命体征平稳后转入精神科 首选 治疗是 参考答案 电休克 22 35 7 急性躁狂发作患者 严重言语运动性兴奋伴易激惹 多次出现冲动伤人毁物行 为 连续 2 天每天只睡 2 个小时 入院后为尽快控制兴奋 首选治疗为 参考答案 电休克或氟哌啶醇 8 女 32 岁 近几年来无诱因出现情绪低落 晨重晚轻 兴趣减退 自觉精力减 退 易疲劳 少语 失眠以早醒为主 多次想自杀 参考答案 抑郁症 9 抑郁症患者 60 岁 近 1 个月来 情绪抑郁 悲观厌世 大便秘结 整日卧床 有心悸 查体 血压 90 60mmHg 心电图示 度房室阻滞 治疗药物应首选 参考答案 帕罗西汀 10 抑郁症患者 25 岁 复发情绪抑郁 悲观厌世 认为自己是历史罪人 只有 死路一条 反复自杀未遂 首选治疗方法是 参考答案 电抽搐治疗 11 患者男性 32 岁 未婚 近半月来自觉聪明过人 能力非凡 精力旺盛 逢 人打招呼 整天喜气洋洋 每天早起出门 很晚回家 乱买东西送人 喜欢唱 歌 跳舞 喜欢结交朋友 尤其喜欢接近异性 交谈时 滔滔不绝 自觉思维 加快 脑子里一个念头接一个念头出现 写文章一挥而就 好管闲事 做事虎 头蛇尾 举止轻浮 不顾后果 情绪不稳 常为小事而勃然大怒 参考答案 躁狂发作 12 问患者几岁时 患者答 三十三 三月初三生 三月桃花开 开花结果给猴 吃 我是属猴的 23 35 参考答案 音联意联 13 患者 女 29 岁 已婚 近 3 周来无明显诱因出现情绪低落 晨重夕轻 兴 趣缺乏 精力减弱 言语减少 动作迟缓 自觉脑子笨 觉得前途暗淡 悲观 失望 早醒 食欲减退 便秘 性欲减退 自责 自罪 多次自杀未遂 参考答案 抑郁发作 14 25 岁女性患者 工人 一月前由于工作失误受到领导当众批评 病人感到委 屈 觉得脸上无光 出现失眠 早醒 觉得自己前途全完了 整天闷闷不乐 少与人交往 认为人心难测 怀疑同事会看不起她 在背后议论她 近 1 周来 病人一反常态 出现兴奋话多 说终于战胜了自己 自我感觉好 自我评价高 说自己能力大 购买多种复习资料 说要考北京大学 通宵看书 说要把失去 的时间补回来 说领导批评她是嫉妒她的才能 不认为自己有病 说单位送她 来住院是让她来疗养 参考答案 双相情感障碍 15 此病人目前较合理的治疗方案是 参考答案 选用碳酸锂治疗 可短期合并镇静作用强的抗精神病药物 16 病人住院 1 周后 又出现卧床少动 少语 不与人交往 跟医生说她有罪 她 曾经拿了别人的东西未送还 觉得病房里大多数人都瞧不起她 觉得警察迟早 会把她抓走 此时 应做何处理 参考答案 将碳酸锂剂量加大到治疗量 合并少量抗精神病药物治疗 继续观 察 17 病人经上述处理 1 月后精神症状消失 能认识自己的病态 应家属的要求带 24 35 药出院 出院后 坚持服药 药量与住院时相同 约 1 个月后 病人与其男 友发生口角 又出现话多 夸大 整天打电话联系同学 朋友聚会 向父母要 钱说要办公司 此时 医生应做何处理 参考答案 逐渐减少原用的情绪稳定剂的剂量 换用卡马西平或丙戊酸钠 18 根据病人现有的病史材料 你认为此病人应做何诊断 参考答案 双相情感障碍 快速循环型 案例一 李某 女性 20 岁 汉族 高中文化 农民 未婚 湖南郴州人 因极度兴 奋 乱花钱 爱打扮 10 天而于 1987 年 5 月 7 日入院 患者于 10 天前无明显诱因急起精神失常 表现为异常愉悦 整天兴高采烈 说话眉飞色舞 见到英俊男子更是色眼迷迷 口若悬河 即使声音已经嘶哑 仍然 滔滔不绝 睡眠很少 活动很多 东奔西跑 不得安宁 一反常态 随意大手大脚 花钱 打扮得花枝招展 因在家难于管理 故来我院住院 由笔者经治 既往史 个人史 家族史无特殊 体格检查包括神经系统检查未见阳性体征 精神状况检查 意识清晰 定向准确 衣着光鲜 打扮花哨 头戴一枝花 手 捧一束花 面有喜色 笑容可掬 一见如故 热情洋溢 自我感觉良好 自我评价 很高 但未引出幻觉 妄想 常常高谈阔论 难以打断 不时引吭高歌 翩翩起舞 幽默风趣 引人发笑 在病房里跑来跑去 蹦蹦跳跳 大呼小叫 片刻不得安宁 诊断 躁狂发作 治疗 予碳酸锂系统治疗 首日口服 0 5 一周时达到 2 0 d 急性期为了尽 快控制兴奋躁动防止衰竭 辅以氯丙嗪治疗 肌肉注射 50mg 次 b i d 或 t i d 静脉滴注 100mg 用葡萄糖生理盐水 500ml 稀释 每日 1 次 虽然药量逐 渐增加 目前剂量已经很大 但患者仍睡眠少 活动多 口不停 脚不住 严重影 25 35 响病房秩序 陪护在侧的患者母亲几近崩溃 护士颇有微词 医生也有黔驴技穷之 感 陪人反对电抽搐治疗 后经了解 患者入院 7 天以来未曾大便 乃予中药当 归 大黄 芒硝 甘草 大枣 生姜 水煎服 一剂服下 排出奇臭粪块一大摊 躁狂症状竟霍然而愈 案例二 周某 女性 50 岁 汉族 大学文化 工程师 已婚 湖南郴州人 因少语 少动 3 个月 住院治疗效果不好 其丈夫于 2000 年 3 月 8 日来笔者处要求出诊 患者是单位技术骨干 即将退休 没有得到最后一次晋升高级工程师的机会 近 3 个月以来 说话逐渐减少 变得沉默寡言 问话不答或问多答少 活动明显减 少 整天呆坐或卧床懒动 不做家务 不修边幅 不愿出门 不肯见人 以前喜欢 跳舞 看电视 现在不沾边 进食很少 每天只吃一小碗饭 甚至粒米不沾 只是 喝点水或少量吃点水果 体重明显下降 睡眠减少 早上 2 3 点钟就醒了 睁眼 躺在床上 再也不能入睡 曾到某院住院治疗 诊断为 老年性痴呆 器质性 木僵 治疗效果不好 病情加重 不能起床 甚至大小便拉在身上 故出院回家 经人介绍来找笔者出诊 患者本来坐在自家客厅 听到医生上门即进了卧室 躺在床上不肯起来 问话 不答 双眼不睁 笔者拨开患者眼睑 患者眼球马上上翻 但在极为短暂的瞬间对 视中 可以看出那眼神充满哀怨 据其丈夫介绍 患者曾说自己不中用 没有能力 是废物 要求丈夫不要对她那么好 让她饿死算了 病死算了 拟诊 抑郁发作 治疗 1 停用原来所用的药物 改用抗抑郁药系统治疗 选用多虑平 2 严 防自杀 3 加强生活护理 保证营养和水分摄入 此后 病情明显好转 维持服 药 历 3 月痊愈 26 35 神经症及癔症神经症及癔症 1 某神经症患者在看见或听到 和平 二字时 马上想起 战争 二字 看见或 听到 安全 二字时 马上想到 危险 二字 参考答案 强迫性对立观念 2 患者 女 30 岁 已婚 教师 10 个月前行诊断性刮宫 术后有阴道出血 当 听到同事说有癌症的可能时 感到紧张 心慌 气促 之后反复出现紧张 烦 躁 坐立不安 心悸 气急 怕疯 怕死 且间歇期逐渐缩短 家族史 既往 史 体检 实验室检查无特殊 病前性格多疑多虑 易急躁 自知力存在 参考答案 焦虑症 3 某女 32 岁 初小文化 已婚 乡村干部 2 年前行绝育术 手术顺利 但在 术中 患者回忆说 听到医生说了一句 夹断了 的话 之后即感到全身无力 出现双腿不能走路 经过针灸等治疗而有所好转 但某日听到另一医生说 半 年不下床 好腿也会瘫 病情又逐渐加重 以致双腿不能活动 既往史 家族 史及生长发育无特殊 病前性格争强好胜 神经系统检查未见深浅反射异常 未引出病理征 实验室检查未见明显异常 参考答案 癔症 4 某男 22 岁 大四学生 自诉近 1 年来学习成绩下降 注意不能集中 记忆下 降 看书时常常是看了后面的就忘了前面的 失眠严重 主要为入睡困难 多 梦 醒后感到头脑混浊 无清新之感 容易疲劳 精力下降 工作稍久就觉得 疲惫不堪 有时出现头晕眼花 心慌 胸闷 腹胀 多汗 肌肉酸痛不适等症 状 此病人的诊断应首先考虑 参考答案 神经衰弱 27 35 5 此病人选用哪种治疗方法为宜 参考答案 阿普唑仑 心理治疗 6 32 岁女性 公务员 自诉近半年来可能由于工作太忙 加之一些家庭矛盾而逐 渐出现失眠 以入睡困难为主 自觉工作能力不如以前 近 3 个月来 常莫名 其妙地感到紧张 担心 担心小孩会出事 担心自己会得病 担心会发生不好 的事情 因而时刻提心吊胆 近半月以来症状更加明显 几乎通宵不能入睡 坐立不安 心慌心悸 情绪不稳 曾有 2 次听到有人叫她的名字而没有看到人 的情况出现 觉得单位同事在议论她有精神病 既往有哮喘病史 余无特殊 体查发现双侧甲状腺轻度肿大 双上肢细微震颤 未发现精神病性症状 心电 图提示窦性心动过速 此病人目前处于何种状态 参考答案 焦虑状态 7 要确诊病人疾病的性质 你认为最重要的是 参考答案 做甲状腺功能检查 8 如果病人甲状腺功能正常 此病人目前适宜的处理是 参考答案 帕罗西汀 阿普唑仑 心理治疗 案例 1 某男 19 岁 大学一年级学生 该学生出生在河南省一个世居的农民家庭 家庭经济困难 自中学起 勤奋好学 日常养成艰苦朴素的好习惯 高考后被某大学录取 独自一人来到了学校 临行前母亲叮嘱他 供你读书 的钱是你爹用汗水换来的 一定要节省 不要大手大脚的 入学后 他每天都买最便宜的菜 因此 不到一周的时间 同宿舍的同学都背 地里叫他 老抠儿 深秋的一个晚上 天气预报第二天要降温 大家都找出毛衣 28 35 该生则取出一个包袱 从里面拿出一件叠的板板整整的土布棉袄 其他同学一楞 问 你拿棉袄干什么 他说 明天降温穿啊 一句话引得全宿舍同学哄堂 大笑 当晚睡觉时 他躺在床上翻来覆去睡不着 焦虑不安 头上直冒冷汗 从此 他天天都感到烦躁不安 整日提心吊胆 伴心慌 闷气 出汗 时而出 现莫名其妙的恐惧 坐立不安 影响了日常学习和生活 故来就诊 体格检查及实验室检查无阳性发现 诊断 广泛性焦虑 案例 2 女性 22 岁 近 3 年来产生一种观念 认为她可能把癌传染到家里来 因为 她听说接触过有癌的病人能传染上癌 为了减少传染癌的可能性 她开始过度洗涤 每日洗手多达 125 次 每日要用 3 块肥皂 花几个小时洗涤 唯恐有引起癌肿的 细菌 污染 她觉得这样洗了以后 就不会生癌 就可以不用担心把癌传染到家 中了 她完全避免与父母接触 因为怕把癌传染给他们 她说 当我洗到自己满 意时 我觉得很轻松 入院后被诊断为强迫症 开始住院时 医生要求她每天只能用一块肥皂 洗涤时要用塞子塞住后在水池 里洗 不许直接在水龙头下冲洗 这样 病人洗的次数和时间逐渐减少 接着 医生让她接触一些她认为 有害 的东西 碰很多人碰过的东西 恰巧 同病室有一个作过乳腺癌手术的人 征得该人的同意后 医生要病人看他如何接触 手术伤口 并碰碰自己身体和周围的东西 然后要病人也做一遍 以后 病人的过 度洗涤停止了 怕传染癌的恐惧有所好转 案例 3 女 22 岁 售货员 因三天来阵发性 抽风 半日来不会说话而来急诊 病 人三天前因与同事们生气 哭了数次 继有阵发性 抽风 表现四肢发挺 每次 约经半小时自行缓解 近半日来 突然因生气后不会说话 但能用写字表示意见 29 35 既往于半年前病人与顾客吵架后 曾有过阵发性哭笑表现 未治自愈 在急诊检查发现 病人意识清楚 对检查合作 查体无异常 表现不会说话 能用笔主动写 我不会说话 发不出声来 令其试着说 啊 病人只张嘴 一 点声音也发不出来 她对疾病无忧虑表情 有时还微笑 诊断为癔症 经皮下注射 蒸馏水 3 毫升并加以语言暗示 约 10 分钟后 病人能小声说话 并且很高兴 的说 我能说话了 带回健脑合剂口服 并在家休息 四天后门诊复查时 得 知病人自上次急诊的第二天言语已完全恢复正常 应激相关障碍应激相关障碍 案例 1 某女 25 岁 某事业单位职员 2000 年 7 月 30 日晚 病人与其男友在公园内 约会 突然出现一名持刀歹徒抢劫 当时病人吓得大声呼救 男友奋力搏斗 手臂 被砍 鲜血直流 歹徒抢劫未成 落荒而逃 当晚 病人即出现恐惧不安 表情迷 惘 兴奋躁动 行为冲动 踢打闻讯赶来的亲人和警察 被强行送入某医院急诊室 行镇静治疗 病人只睡了两小时后醒来 仍表现恐惧不安 起坐不宁 后转入病房 病人对发生事情的经过不能完全回忆 只知道有一名男子持刀抢劫 回想起来仍心 有余悸 经支持性心理治疗及小剂量安定类药物治疗一周后 病人情绪行为恢复正 常 但诉再不敢晚间外出 诊断 急性应激障碍 案例 2 某女 26 岁 已婚 农民 小学文化程度 1999 年 5 月 20 日上午因家务事与 婆婆吵架后 在自家门口生气 邻居张某见到后说 快来看 这一家多热闹 病人骂了她一句 进而与之吵打 后被人拉开 之后很气愤 哭泣 于第二天出现 呆坐 双眼呆滞 自语 内容零乱 有时说 飞呀飞 等 双手乱舞 以急性应激 30 35 障碍收住院 入院后夜眠差 哭泣 常想被打经过 担心害怕 见别的病人争吵则 紧张 恐惧 尽量回避 给予镇静及心理疏导治疗 34 天 疗效显著而出院 出院 后夜眠差 经常出现创伤性内容的恶梦 与别人疏远 对亲人也显得冷淡 对自家 生活缺乏计划 主动性差 有时显得急躁 不安 遇到别人高声说话就紧张 心慌 出汗等 在家服药效果差 故在此住院治疗 精神检查 意识清楚 接触好 应答切题 情绪低 哭泣 自诉提及被打经过 即心慌 心烦 恐惧 夜里常做恶梦 内容多与被打有关 认为自己冤枉 未发现 思维联想及内容障碍 问及为何不与人交往时 则称心里烦 没有心情 愿意接受 治疗 诊断 创伤后应激障碍 经过 1 个月的支持性心理治疗 认知行为治疗和日常生活指导 以及同时给予 小剂量安定药物 病人的情绪明显改善 精神症状消失 案例 3 某女 18 岁 大学一年级学生 病人自幼在生活上受到父母的宠爱 想吃什 么父母就买什么 但在学习和行为上严格要求 到了中学 父母更是不让她做任何 家务事 衣来伸手 饭来张口 整天看书学习 1997 年考入某大学 9 月由父母陪 同入学 安顿后 父母欲回家 病人不让 经父母再三安慰劝说后方同意父母回家 开始病人表现尚正常 只是生活自理能力差 临近考试 病人忙于学习 经常吃不 到饭 衣服也不洗 有时不梳头就去上课 考试成绩也不理想 受到父母的严厉批 评 病人渐渐出现情绪低落 不愿与同学交往 常独自一人在宿舍里唉声叹气 哭 泣 觉得自己没有能力 甚至对父母说不想读书 想退学 并出现失眠 表现为入 睡困难 常辗转反侧久久不能入睡 次日感觉头昏脑胀 心烦 上课注意力不能集 中 食欲差 食量明显减少 病人自诉没有胃口 不想吃 病人足月顺产 生长发育正常 7 岁读书 学习成绩好 18 岁考入大学 与同 学来往少 平素性格内向 胆小 顺从 既往史及家族史无特殊情况 躯体及神经 31 35 系统检查未发现阳性体征 精神检查 意识清晰 接触合作 衣着整洁 年貌相符 定向准确 未引出幻觉 妄想 思维联想连贯性与逻辑方面无异常 情绪稍低 自 诉在家什么都好 自从上大学后 什么都要自己做 感到力不从心 极不适应学校 生活 经常想回家 不想继续读大学 爸爸 妈妈又不同意 自知力存在 诊断 适应障碍 儿童青少年精神障碍儿童青少年精神障碍 案例 1 周某 男 7 岁 因行为怪癖 智力低下来做心理咨询 由母亲陪伴进入咨询 室 病史由母亲提供 患儿自幼十分孤癖 从小对亲人不亲 如在 1 周岁多以前 当父母走向他时 不曾以表情或姿态表示要父母抱他 一个人睡在床上不哭不闹 当时仅认为他很乖 1 周岁多会走后 当父母下班回家 他从不迎上去表示高兴或欢迎 家中来了客人 他也无所谓 不理睬也不躲避 入幼儿园后 对老师和其他小朋友从不理睬 父母 和老师有意安排他与其他小朋友一起玩 他也不参加集体游戏 只是一个人坐着玩 纸片或手绢 如再三督促他与别人玩 就发脾气 打人 现在已经