（推荐课件）窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断

窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断 1 窄QRS波心动过速的体表心电图诊断线索 2 窄QRS波心动过速分类 AVRT 50 75 AVNRT 25 50 AT IART IST EAT 5 10 3 RP 70ms 慢 快型AVNRTRP PR 慢 慢型RP120ms 快 慢型AVNRTRP PR 4 rSr 慢 快型AVNRT 5 RP PR 快慢型AVNRT 6 快慢型AVNRT RP PR 7 RP120ms 慢慢型AVNRT 8 AVNodalDualpathway 9 RP 120MS AVRT 10 AVRT 11 12 SRSVT AVNRT RP PRRP70 110ms 13 低位右心房房速 RP PR 14 RA AT 15 持续性交界性反复性心动过速 PJRT 16 17 PJRT特点 1 心动过速持续或呈无休止发作 多见儿童及年青人 药物治疗效果差 可出现心动过速性心肌病2 心动过速频率130 240次 分时II III AVF导联逆行P 波呈负向 RP P R3 旁路逆行传导呈递减性4 心内电生理检查 HV正常 VA不融合 最早心房激动多位于冠状窦口附近 18 19 房速ATfromRSPV 右上肺静脉 20 21 22 如何识别P波 23 24 不适当窦速 IST 25 26 27 28 房速分类 局灶性房速A终末嵴部位房速B肺静脉部位房速C间隔部位房速D其他部位房速不适当窦性心动过速综合症大折返性房速A典型房扑 I 逆时针典型房扑 II 顺时针典型房扑B真正不典型房扑C手术切口折返性房速心房颤动 局灶性房颤 右房房颤 左房房颤 其他 29 房速体表定位 AVL导联P波负向或等电位是否左房AT右房AT或左房RUPV房速II III AVF导联P波正向窦律时V1的P波双相 AT时位正相P波是否心房上部心房下部 30 ATwithAVB 31 32 体表心电图特点与心动过速的关系 心率QRS波电交替逆行P波的位置P波与QRS波几乎同时出现 S FAVNRTP波位于QRS波之后 RPPR AT PJRT F SAVNRT假性r 波 s波 AVNRT窦律有无预激波 旁路同侧束支阻滞时心动周期延长心动过速时有无心房脱落或心室脱落 33 AVNodalReentrantTachycardia AVReentrantTachycardia AtrialTachycardia AcuteTherapyVagalmaneuversAdenosineVerapamil DiltiazemChronicTherapyCatheterablationVerapamil Diltiazem blockersClassIcAADClassIIIAAD AcuteTherapyVagalmaneuversAdenosineVerapamil DiltiazemChronicTherapyCatheterablationVerapamil Diltiazem blockersClassIcAADClassIIIAAD AcuteTherapyAdenosineVerapamil DiltiazemClassIorIIIAADChronicTherapyCatheterablation blockersClassIIIAADClassIcAAD Slow Fast noP P 34 窄QRS波心动过速心内电生理诊断间隔旁路参与的AVRT与AVNRT和间隔附近起源的AT的鉴别诊断 35 前间隔AP OAVRTAVNRTKock三角起源的AT冠状窦口附近的慢旁路 OAVRT不典型AVNRT冠状窦口附近的AT HIS通道逆行P波最早 CS口逆行P波最早 36 鉴别方法 1 室房传导的特性 AP VA传导无递减性 除外慢AP AVN VA呈递减传导 S1S2 或S1S1300ms以下VA分离 37 鉴别方法 2 心动过速时室房传导时间 VAI VAI70ms 110ms AVRT 间隔AP 心动过速时HA间期 HAsvt 与心室起搏HA间期 HApace HA HAsvt HApace HA 10ms AVRT 平均90ms HA 10ms AVNRT 平均 20ms 38 HA 199 105 94ms AVRT 39 HA 81 86 5ms AVNRT 40 鉴别方法 3 VA VAapex VAbase对后间隔旁路的诊断价值 VA 10ms AVRT 10 70ms 敏感性和特异性100 RVApexPacing AVNRT JACC2001 38 1163 PPI TCL 115msSA VA 85ms 30atypicalAVNRTNone0f40AVRTusingseptalAP 41 AVRT AVNRT VA 70ms VA 40ms 42 鉴别方法 4 心动过速时心室刺激法1 HIS束不应期RS2刺激 比HIS束前向激动提前35 55ms的心室刺激 1 如提前激动心房 A A缩短 或使心房激动延迟或落在AP不应期而终止心动过速 AVRT RV刺激对部分左侧AP不能提前心房 2 如心室RS2刺激同时经AP和AVN逆传 间隔部位逆行心房激动早于HIS逆行激动之前 AVRT 43 早搏刺激使心室激动提前30ms以上而未影响心房激动可排除AVRT 44 P Delay P lost P H顺序 45 2 HIS旁刺激 1 如起搏同时夺获HIS束和局部心室肌 高起搏输出 时与起搏只夺获心室肌而不夺获HIS束 低起搏输出 时的SA间期及逆行心房激动顺序相同 AVRT 2 如SA延长而HA间期及逆行心房激动顺序不变可排除旁路 46 SA间期相等 AVRT SA间期延长 AVNRT HA间期不变 47 HA 0 AVRT 48 3 心室拖带刺激 1 拖带心室不融合 AVNRT 2 拖带心室融合 AVRT 49 用于房速诊断的几个指标 1 心室拖带 心动过速时用比心动过速周长短10 20ms的频率行心室拖带起搏观察起搏后现象 50 V A V V A V 51 2 ATP试验 3 快于心动过速的频率起搏心室如心