1、讲义 lcys_qh_yd_jy2101

临床执业医师实践技能 基本操作腹腔穿刺术腹腔穿刺术腹腔穿刺术是利用穿刺针抽取腹腔积液的一项诊疗技术。主要用于：明确腹腔积液性质、诊断腹部损伤、抽液减压以及腹腔内给药等治疗措施。一、穿刺点介绍腹腔穿刺点常选择以下三种第一种是：左下腹“脐与髂前上棘连线”的中、外1/3交界处；中、外1/3交界处，是将脐与髂前上棘的连线，等比例分为三段，其中，外侧1/3与中段1/3的交点，即为中、外1/3交界处。此处穿刺的优点是：不易损伤腹壁动脉；第二种是：脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm，稍偏左或偏右11.5cm处；此处穿刺优点是：不易损伤脏器且易愈合。第三种是：脐水平线与腋前线或腋中线的交点，此处常用于诊断性穿刺。二、物品准备腹腔穿刺必备的物品有：腹腔穿刺针（后接橡胶管）、5ml和50ml注射器各一只、镊子、试管、胶布；医用碘伏、无菌手套、无菌洞巾、2%利多卡因、医用纱布、医用棉球等。三、操作演示腹腔穿刺术；以脐与髂前上棘连线，中外1/3交点处穿刺为例。术前准备1.术前嘱咐患者排尿，以防止术中穿刺损伤膀胱；并告知穿刺目的；2.协助患者取平卧位，暴露穿刺部位；3.操作者戴好帽子、口罩、洗手、带无菌手套。首先作常规皮肤消毒：以穿刺点为圆心，向外周作环形消毒，消毒范围为直径15cm的区域，一共消毒三遍。消毒完成后，覆盖无菌洞巾，选用2%利多卡因从皮肤至腹膜壁层做局部浸润麻醉。局麻后，右手持针，左手固定穿刺点皮肤；先垂直进针至皮下，然后倾斜4560角进针12cm，最后再垂直刺于腹膜层，当针锋抵抗感消失时，表明穿刺成功；此时助手用止血钳固定针管；再连接注射器缓慢抽取腹水送检；待抽液结束后，拔出穿刺针，并按压穿刺点5分钟，最后用胶布固定即可。四、关键步骤讲解腹穿进针方法腹腔穿刺时进针方法有严格要求；首先垂直进针至皮下，然后将穿刺针倾斜4560斜行进针12cm，最后再垂直进针至腹膜层；这样做的目的是因为：患者腹腔内存有积液，会导致腹腔内压力增大，若沿笔直的路径进针，穿刺后腹腔内的积液会沿针孔外溢，因此在实际操作中要严格按照上述方法进行穿刺。五、注意事项：1.穿刺前，一定要嘱咐患者排空膀胱，要避免在膀胱充盈时进行穿刺；2.穿刺时，若未抽出积液，可嘱患者向穿刺侧缓缓转动，然后再继续抽吸，观察有无抽出液体。3.抽液时，应注意询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，同时要密切观察患者呼吸、脉搏及面色，若出现异常表现，应停止操作。4.大量放液后，应束以多头腹带，以防止腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。5.若抽出液体，要观察其性状，主要从病因、外观、能否自凝和透明度即可做出初步判断。鉴别要点漏出液渗出液病因非炎症因素炎症、肿瘤、活血或物理性刺激外观淡黄色可为血性、脓性、乳糜性等凝固不自凝能自凝透明度透明或微混多混浊（表格中各项要点，均来源于最新八版诊断学教材）六、常见的考官提问1.对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少？为什么？答：一次放液量不超过3000ml，因为过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。2.腹腔大量放液时，如何操作才能避免腹水漏出？答：首先垂直进针至皮下，然后将穿刺针倾斜4560斜行进针12cm，最后再垂直进针至腹膜层；若有漏出，可用蝶形胶布粘贴穿刺点。3.大量放腹水后，应行什么特殊处理？答：大量放腹水后，应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。4.诊断性腹腔穿刺抽出腹水应进一步做哪些检查？答：立即送检，做腹水常规、生化、细菌培养等，如为血性腹水还需要送脱落细胞学检查。5.大量放腹水后，病人可能发生哪些不适？答：可能出现头晕、心悸、恶心、气促、面色苍白、电解质紊乱等表现。七、职业素质1.操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者配合。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱伤意识，操作结束后告知患者相关注意事项。2.着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。注意事项：穿刺点，反麦氏点穿刺针同胸穿，穿刺前要夹闭针头，穿刺抽液前要打开如考试为诊断性穿刺，则抽液后拔管，如为放腹水则接引流袋，同时腹带包扎步