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马鞍山市学龄前儿童屈光发育现状及影响因素研究 安徽医 科大 学硕 士学 位论 文 分类号 : 密级:U D C : 编号:学 位 论 文马鞍山市学龄前儿童屈光发育现状 及影响因素研究Study on the status of refractive developmentand its influence factors among pre-school childrenin Maanshan City侯赛指导教师姓名张秀军 教授 安徽医科大学公共卫生学院申请学位级别 硕士 专业名 称 流行病与卫生统计学提交论文日期 2013-04-15 论文答辩日期 2013-05-26学位授予单位和日期安徽医科大学 2013-06 答辩委员会主席 施卫兵 教授 评 阅 人 陶芳标 教授等2013 年 05 月安徽医 科大 学硕 士学 位论 文 安徽医科大学 ANHUI MEDICAL UNIVERSITY 硕 士 学 位 论 文马 鞍山市 学龄 前儿童 屈光 发育现 状及 影响因素 研究Study on the status of refractive development and its influence factors among pre-school children in Maanshan City研 究 生侯赛 指导教师张 秀军 教授 申请学位医 学硕士 专业名称流 行病与卫 生统计 学 研究方向行 为流行病 学 论文工作 时间 2011 年 09 月 至 2013 年 03 月2013 年05 月 安徽医 科大 学硕 士学 位论 文学 位论文 独创性声 明 本人所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果 。据我所知,除了文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确说明并表示谢意。学位论文 作者签 名: 日 期:学 位论文 使用授权 声明 本人完全了解安徽医科大学有关保留、使用学位论文的规定:学校有权保留学位论文并向国家主管部门或其指定机构送交论文的电子版和纸质版,有权允许论文进入学校图书馆被查阅,有权将学位论文的内容编入有关数据库进行检索, 有权将学位论文的 标题和摘要汇编出版。 愿意将本人的学位论文提交 中国博士学位论文全文数据库 、 中国优秀硕士学位论文全文数据库和中国学位论文全文数据库中全文发表,并可以以电子、网络及其他数字媒体形式公开出版, 并同意编入 CNKI 中国知识资源总 库 , 在 中国博硕士学位论文评价数据库中使用和在互联网上传播。保密的学位论文在解密后适用本规定。 学位论文作者签名: 导师签名:日期:日期: 安徽医 科大 学硕 士学 位论 文 目 录英文缩略 语 1 中文摘要 2 英文摘要 4 前言 7 对象与方 法 9 结果 11 讨论 33 结论 40 参考文献 40 附录一 44 致谢 47 综述 48 参考文献 54 附录二 59 安徽医 科大 学硕 士学 位论 文 英文缩略语 Abbreviation英文缩写 英文全称 中文全称 OR Odds Ratio 比值比 CI Confidence Intervals 可信区间 SPSS Statistical Product and Service 统计产品 与服务 解 决Solutions 方案 P Probability 概率 Tab Table 表 IUGR Intrauterine Growth Retardation 胎儿宫内 发育迟 缓 SE Standard Error 标准误 1 安徽医 科大 学硕 士学 位论 文 马鞍山市学龄前儿童屈光发育现状及影响因素研究摘 要目的 伴随着我国经济社会的快速发展,儿童视力不良呈现发病率不断上升和发病年龄逐渐 提前的趋势,而屈光不正是学龄前儿童视力发育不良的最主要原因。本研究拟通过调查, 描述马鞍山市学龄前儿童 (6-72 月) 屈光发育现状, 了解影响该地区学龄前儿童屈光发育的相关因素,为该市相关部门采取针对性防治措施,探索有效的儿童视力干预模式提供参考依据。方法 采用整群抽样的方法,随机选取市辖区 4 家儿保门诊和8 家托幼机构为研究现场,在取得家长的知情同意后,由专业的儿保医生使用美国伟伦视力筛查仪(SureSight ) 对纳入儿童进行屈光度筛查, 并依据该仪器推荐的屈光异常参考值进行结果判断。对于初筛异常的儿 童,利用 1%阿托品眼膏涂眼散瞳后重复验光,再结合专业眼科医生判断进行确诊。 问卷调查由经过统一培训的调查员采用自制调查表对所筛查儿童的家长进行面对面询问或在调查员的指导下自行填写,调查内容包括:一般人口学特征和家庭情况, 父母视力状况 , 母亲怀孕期间暴露情 况, 儿童出生状况及日 常生活状况 ,儿童日常饮食情况及饮食习惯, 家长眼保健知识知晓情况和保护孩子视力行为等。 资料收集后, 应用 EpiData 3.1 软件对数据 进行录入和校验, 采用 SPSS 13.0统计软件包进行数据分析。结果 共对 2032 名学龄 前儿童进行了视力筛查和问卷调查,屈光不正检出率高达31.1% ; 屈光异常的类型以散光为主, 占 94.1% ;6.1%的儿童既往患过各类眼部疾2 安徽医 科大 学硕 士学 位论 文 病。随着年龄的增长,屈光不正检出率逐渐下降,散居儿童屈光不正检出率高于托幼儿童,本市户口儿童高于外地户口儿童。儿童家长各项视力保护知识知晓率为 67.5%-94.2%,主动保护孩子视力行为较为缺乏。单因素分析显示儿童屈光发育与父母职业和学历,父母视力状况,儿童出生状况及日常生活 状况,儿童日常饮 食 习 惯 , 父 母 保 护 孩 子 视 力 行 为 有 关 。 多 因 素 logistic 回 归 分 析 显 示 年 龄(OR0.753,95%CI: 0.692-0.818 ) ,外地户口(OR0.817,95%CI:0.703-0.948),最 喜 欢 的 睡 觉 姿 势 为 侧 着 睡 (OR0.783,95%CI:0.625-0.983 )和躺着睡(OR0.583,95%CI:0.437-0.779 ) ,很少喝鲜奶(OR0.683,95%CI:0.471-0.992 )和经常喝鲜奶 (OR0.668,95%CI:0.481-0.926 ) , 很少吃深色水果 (OR0.692,95%CI: 0.535-0.895 ) 为 马 鞍 山 市 学 龄 前 儿 童 屈 光 发 育 的 保 护 因 素 ; 出 生 时 吸 氧(OR1.505,95%CI:1.012-2.238 ) , 家庭采光较强 (OR2.907,95%CI:1.120-7.542 )是该市学龄前儿童屈光发育的危险因素。结论 马鞍山市学龄前儿童屈光不正检出率较高,且受多种因素影响,应开展综合防治措施,保护儿童视力发育,尤其应加强对儿童家长进行宣传教育,提高其保护孩子视力的知识及行为能力。关键词 学龄前儿童; 屈光不正;影响因素;干预;家长3 安徽医 科大 学硕 士学 位论 文 Study on the Status of Refractive Development and its Influence Factors among Pre-school Children in Maanshan CityAbstractBackground : With Chinas rapid economic and social development,poor vision of children are showing the trend of the rising incidence and age of onset gradually advance,and refractive errors was the most important reason for the poor visual among pre-school children Objective : The aim of this survey is to describe the refractive development situation and explore its influence factors among preschool children in Maanshan City,to provide scientific basis for making reasonable pertinent strategy and exploring effective intervention model Methods:Four daily outpatient clinics and 8 nursery schools in Maanshan City were chosen randomly as study sites.A total of 2032 6month 6 years old children were chosen by cluster sampling from these research sites. After the informed consent of the parents, the refractive statuses of the included children were measured using Suresight hand-hold refractomter by the Professional child care doctors.The results were determined according the instrument recommended reference value of refractive errorFor children with abnormal results,repeat optometry after dilated using 1% atropine eye ointment,the diagnosis were determined combined with professional ophthalmologist finally4 安徽医 科大 学硕 士学 位论 文Questionnaire survey was conducted by unified training investigators using self-administrated questionnaire to the parents of the screened children face to face, orfilled by themself in the investigators Guide.The survey content include: demographic characteristics and family situation, the parents visual acuity, exposure during pregnancy of mother, child birth conditions and daily living conditions,the childrens diet and eating habits, parents eye care knowledge and protect the childs visual behavior After data collection, EpiData 3.1 software was used for data entry and verification, and SPSS 13.0 statistical package was used for data analysis Result:The rate of refractive errors was 31.1% in preschool children. The mainly type of refractive errors was astigmatism,accounting 94.1%.With the increase of the age,the rate of refractive errors decreased from 6 months to 6 years old.The rate of refractive errors in live scattered children was significantly higher than those in nursery and kindergarten children.the rata in local children was significantly higher than those in nonlocal children.the understand rate of knowledge about vision protection in parent were 67.5% to 94.2%.The protecting action of parent was lackUnivariate analysis showed visual development of preschool children in connection with parental occupation and education background,visual acuity of their parents, childrens birth conditions and daily living conditions,the childrens diet and eating habits, behaviors of parents to protect the childrens visual and so on. Multivariate logistic analysis indicated age OR0.753,95%CI:0.692-0.818,nonlocal registered residence OR0.817,95%CI:0.703-0.948, favorite sleeping posture is sleep sideways OR 0.783,95% CI:0.625-0 .983 and lying down to sleep OR0.583,95% 5 安徽医 科大 学硕 士学 位论 文 CI :0.437-0.779, rarely drink milk OR 0.683,95% CI :0.471-0 .992 and often drink milk OR0.668,95%CI: 0.481-0.926, rarely eat dark fruit OR0.692,95%CI: 0.535-0.895 were protective factors;strong household lighting OR2.907,95%CI: 1.120-7.542 and oxygen inhalation at birth OR1.505,95%CI:1.012-2.238 were risk factors Conclusion:The incidence of refractive error was high among preschool children in Maanshan City and affected by many factors, comprehensive prevention and control measures should be carried out to protect the visual development of children, in particular, publicity and education of the parents should be strengthen to improve their knowledge and behavior to protect their childrens vision acuity Key words :Preschool children; refractive errors; influence factors; intervention; Patriarch 6 安徽医 科大 学硕 士学 位论 文马鞍山市学龄前儿童屈光发育现状及影响因素研究1 前言随着中国都市化快速发展,电视、电脑及其他各种视频多媒体的普及,居民受教育程度的不断提高和社 会压力的逐步增加,具有世代效应的视力低下患病率1-3在儿童青少年中持续增加 , 成为我国及世界许多国家和地区儿童青少年的常见4病 、 多 发 病 ,严 重 影 响了 儿 童 青 少 年的 健 康 成长 。 研 究 发现 , 学 龄前 儿 童 的视力异常问题也呈现发病率逐年上升和发病年龄逐渐提前的趋势。国内有学者在对1993 2004 年 我 国 部 分 地 区 学 龄 前 儿 童 及 一 年 级 学 生 视 力 状 况 进 行 综 合 分 析 时发现,学龄前儿童视力不良率在 1993 年、1996 年都保持在较低的水 平,不超过10 %;1998 年以后呈 现显著性上升,46 岁儿童视力不良率开始超过 10%, 甚5至高达32.26% 。刘莉等人对长春市 60318 名儿童的研究发现,2006 年至2010年该市5 岁以下儿童屈光不正的构成比逐年升高,5 年间构成比分别为 37.02%、638.99% 、39.81%、40.74% 和45.18% 。 我国是 学龄期的儿童视力不良高发的地区,5,7而学龄学生视力的下降与学龄前儿童视力的下降有密切关系 , 忽视对学龄前儿童视力的保护,将对其以后的生活、学习带来极大不便。 儿童视力保健是儿童保健工作中的重要一环,同时也是一个全球性的、重要的儿童健康问题。学龄前儿童处于双眼视觉发育的敏感期,在此期间许多 异常因素如长期看电视、玩电脑、户外活动时间少等,都会影响儿童两眼视功能的建立和发育,引起儿童视觉功能发育不良的疾病;同样,双眼视觉发育的敏感期,也是治疗和康复儿童视觉发育不良的最佳时期。儿童视觉发育不良的发生具有隐蔽性、渐进性的特点,如果未能进行定期视力检查,一些儿童视力疾患则往往容易被家长忽视和遗漏,因此极具危害性;由于没有行之有效的儿童眼保健模式,许多儿童由于种种原因未能得到及早发现和治疗,给儿童将来的日常生活、学习带来诸多不便,因此有必要了解本地儿童视觉发育现状,探讨本地区儿童学龄前眼7 安徽医 科大 学硕 士学 位论 文 保健服务模式。 屈光不正是指因眼的眼轴长度和屈光能力不相匹配,导致外界物像在眼球调节松弛状态下经过眼的屈光系统屈折后,不能准确聚焦于眼底视网膜上而形成清晰的图像。现有研究表明,屈光不正为学龄前儿童视力发育不良的主要原因,是8-10引起儿童弱视和斜视的最常见原因 。 屈光不正分为近视、 远视和散光三种类型,聚焦的焦点位于视网膜之前为近视,位于视网膜之后为远视,而不能聚焦形成焦点的则为散光。学龄前儿童屈光不正以远视和散光为主。关于学龄前儿童视力发11,12育 影 响 因 素 的研 究 国 内已 有 相 关 报 道 , 研究 的 影 响 因 素主 要 包 括: 开 始 看 电视的 年龄、看电视的距离、每天看电视的总时间、每次看电视的时间、每天玩电子游戏的时间、户外活动的频率和时间、室内灯光强度、课外从事的活动项目及时间、 父母视力情况等, 但对母亲孕期异常妊娠情况 (妊娠合并高血压、 糖尿病 、肝脏疾病等) 、 是否接触放射线、 药物、 有毒 有害物质等方面, 以及儿童出生时患病、儿童饮食习惯及家长保护行为等可能影响其视力发育的影响因素未做具体研究。 对于托幼机构中、大班的儿童(一般年龄为 56 周岁) ,由于其认知度、配合度均较好, 视力检查一般可采取 E 字表的方式; 而对于 4 岁以下年龄较小的幼儿来说,该年龄段 儿童配合度欠佳,认知能力发育水平受限,在这种前提下,采用美国进口的伟伦视力筛查仪 (SureSight) 进行视力筛查则是一种方便可取的方法,该仪器的原理是利用 Hartman Shack 感受器使眼睛反射出来的光线通过一组微透镜阵列后成像于仪器上,再通过特定的计算公式将其转换为球镜和柱镜联合的屈光状态表示方法。该仪器具有自动检测工作距离功能,所测结果设有可信指数,数字越高表示检测结果的可信度越好。操作较为简便,一般眼科工作人员经过培训即可胜任。检查时被检查者正面的镜头上有一圈闪烁的灯光,可用来吸引被检儿童的注意力 ,且在检查时不要求被检儿童做任何体位和反应,只须注视镜头目标数秒钟即可快速显示儿童的屈光状态。该仪器可对 6 个月以上儿童进行屈13-17光 度 的 检 查 ,而 且 检 查结 果 的 临 床 符合 率 也 达到 较 好 的 水 平 ; 本研 究 为 方 便对不同年龄组儿童之间视力发育状况进行比较,统一采用 SureSight 视力筛查仪8 安徽医 科大 学硕 士学 位论 文 对儿童视力进行筛查。 本研究采取整群抽样的方式,对马鞍山市 672 月龄儿童进行屈光筛查,并着重针对母亲孕期暴露因素,分娩情况儿童饮食情况等影响儿童屈光发育的相关因素展开调查,以探明孕期影响儿童视力发育的因素,对研究出的学龄前儿童屈光不正的影响因素及儿童眼保健知识展开健康教育,并提高儿童视力筛查率,增强家长眼保健知识知晓率,从源头减少儿童屈光异常发生率。2 对象与 方法2.1 研究现场和研究对象 采用整群抽样的方法,在市辖区内随机抽取 4 家儿保门诊和8 家托幼机构作为本次研究现场,2011 年 9 月至 2012 年 9 月期间在被抽取的儿保门诊接种疫苗或托幼机构就学的 672 月龄儿童作为研究对象。对于在儿保门诊的儿童,在门诊医生的协调下,先取得家长的知情同意,后对儿童进行屈光检查,并对家长进行问卷调查。对于托幼机构儿童,事先取得托幼机构的配合, 组织召开家长会,在取得家长的知情同意后,统一开展调查。同时做好调查对象询问和记录工作,避免重复调查。 2.2 研究方法 2.2.1 视力筛查由专业的儿童保健医生采用美国伟伦视力筛查仪 (SureSight) 对纳入的学龄前儿童进行屈光度检查。选择室内光线稍暗的场所,选择儿童模式进行操作,被检查者需注意力集中,注视红灯、仪器对着被检查者的眼睛并与之保持水平进行测检。 用吸引儿童注意的语言, 进行测试时保持儿童平稳、 安静。 仪 器检查范围:球镜S 为+6.00DS -5.00DS,柱镜C为+3.00DC-3.00DC。超出仪器测量范围时仪器显示9.99 。仪器测量不出则不显示数据。仪器显示测量可信指数 l9,6 表示可信程度好。对于初筛异常的儿童,利用 1%阿托品眼膏进行 涂眼散瞳,连续散瞳三天,于第四天进行再次验光,最后结合眼科医生判断进行确诊。 9 安徽医 科大 学硕 士学 位论 文 2.2.2 屈光发育评价标准依据SureSight 视力筛查仪推荐的屈光异常参考值进行结果判断: 6 月龄23 月龄:S+3.50D 或S-1.00D ,C1.00D 或C-1.00D 为异常;-1.00D S3.50D 且-1.00DC1.00D 为正常。 24 月龄47 月龄:S+3.00D 或-1.00D ,C1.00D 或C-1.00D 视为异常;-1.00DS3.00D 且-1.00D C1.00D 为正常。 48 月龄72 月龄:S+2.50D 或-1.00D ,C1.00D 或C-1.00D 视为异常;-1.00DS2.50D 且-1.00D C0.05) ,见表4 。 表4 家庭 情况 与儿 童屈 光 发育 Tab 4 Association between family situation and refractive development of pre-school children 2变量 正常人 数 异常人 数 总人数 异常检 出率 (% ) P 主要抚 养人 0.264 0.876 父母 1218 551 1769 31.1单亲抚 养 116 49 165 29.7其他亲 属 66 32 98 32.7家庭平 均月 收入 2.334 0.506 2000 元以 下 357 156 513 30.42001-4000 元 703 304 1007 30.24001-6000 元 257 126 383 32.96001 元以 上 83 46 129 35.709 年 家庭 总收 入 1.107 0.775 20000 元以 下 200 87 287 30.320001-40000 元 653 287 940 30.540001-60000 元 387 176 563 31.360001 元以 上 160 82 242 33.9家庭采 光 7.915 0.048 良好 1228 550 1778 30.9光线有 点暗 106 56 162 34.6光线有 点强 9 10 19 52.6讲不清 楚 57 16 73 21.93.3.1.2 父母职业、学历与儿童屈光发 育 父 母 亲 的职 业不 同 ,儿童 屈 光 异常 的检 出 率也有 所 差 异, 父亲 或 母亲职 业 为教师的儿童屈光不正检出率最高,而父亲或母亲职业为农民的儿童屈光不正检出率最低。 父母亲文化程度越高, 儿童屈光不正的检出率越高, 差异有统计学意义。见表5 和表6。 15 安徽医 科大 学硕 士学 位论 文 表5 父母 职业 与儿 童屈 光 发育关 系 Tab 5 Association between occupation of parents and refractive development of their children 2变量 正常人 数 异常人 数 总人数 异常检 出率 (% ) P 父亲职 业 28.543 0.001 工人 627 294 921 31.9农民 90 19 109 17.4教师 27 28 55 50.9医务人 员 18 7 25 28.0公务员 53 28 81 34.6个体户 357 131 488 26.8家务及 待业 30 21 51 41.2其他 198 104 302 34.4母亲职 业 20.930 0.004 工人 324 132 456 28.9农民 85 20 105 19.0教师 59 43 102 42.2医务人 员 36 21 57 36.8公务员 26 13 39 33.3个体户 265 100 365 27.4家务及 待业 346 186 532 35.0其他 259 117 376 31.116 安徽医 科大 学硕 士学 位论 文 表6 父母 学历 与儿 童屈 光 发育关 系 Tab 6 Association between educational background of parents and refractive development of their children 2变量 正常人 数 异常人 数 总人数 异常检 出率 (% ) P 父亲文 化程 度 25.023 0.001 小学及 以下 30 8 38 21.1初中 429 139 568 24.5高中/ 中专 451 202 653 30.9大专 277 152 429 35.4本科及 以上 213 131 344 38.1母亲文 化程 度 25.351 0.001 小学及 以下 65 15 80 18.8初中 501 177 678 26.1高中/ 中专 425 197 622 31.7大专 247 144 391 36.8本科及 以上 162 99 261 37.93.3.1.3 父母视力状况与儿童屈光发育本研究同时调查了儿童父母亲的视力状况, 询问是否患有弱视、 近视、 远视、散光等视力问题,结果表明,父亲近视、母亲近视、父亲散光的儿童屈光不正检出 率 较 高 , 差 异 有 统 计 学 意 义 , 而 与 父 母 的 其 他 视 力 问 题 并 无 统 计 学 关 联 (P 0.05 ) ,结果见表7 。17 安徽医 科大 学硕 士学 位论 文 表7 父母 视力 状况 与儿 童 视力发 育 Tab 7 Association between visual acuity of parents and refractive development of their children 2变量 正常人 数 异常人 数 总人数 异常检 出率 (% ) P 父亲弱 视 0.006 0.937 否 1357 613 1970 31.1 是 43 19 62 30.6 父亲近 视 8.428 0.004 否 1050 435 1485 29.3 是 350 197 547 36.0 父亲远 视 0.005 0.943 否 1375 621 1996 31.1 是 25 11 36 30.6 父亲散 光 4.605 0.032 否 1344 593 1937 30.6 是 56 39 95 41.1 母亲弱 视 0.050 0.823 否 1369 617 1986 31.1 是 31 15 46 32.6 母亲近 视 15.931 0.05) ,具体情况见表8 和表9。 表8 母亲 怀孕 期间 状况 与 儿童屈 光发 育 Tab 8