静脉留置针操作与维护

静脉留置针的操作与维护 定义 外周静脉留置针它是由不锈钢的针芯 软的外套管及塑料针座组成 穿刺时将外套管和针芯 一齐刺入血管中 当套管送入血管后 抽出针芯 仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具 留置针基本组成 优点 操作简单 减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦 保护血管 减少液体外渗 同时保证合理用药时间 为输血和输液提供方便 保留了一条开发的静脉通路 便于抢救工作 而且很大程度上减轻了护理人员的工作量 适合于长期输液患者 老年人患者及无自主意识的患者 特别是危重患者 可随时打开静脉通道及早用药 提高抢救成功率 静脉留置针适用范围 1 输液时间长 输液量较多 需间断用药的住院患者2 老人 儿童 躁动不安的患者3 输全血或血液制品的患者4 病情危重 需随时准备抢救的患者 静脉留置针禁用范围 1 发泡剂刺激性药物2 胃肠外营养液3 PH值 5或 9的液体4 渗透压大于600mosm L的液体 等渗240 340mosm L 5 乳房切除术后 动静脉分流术 硬化的静脉 不完整的静脉或皮肤 基本原则 选用粗直 血流量丰富 无静脉瓣的血管进行穿刺 选用最小型号 最短的套管针进行穿刺 选用最安全的穿刺工具进行穿刺选用最合适病人病情 治疗方案的穿刺工具进行穿刺 操作流程 一 评估病人一般情况评估 病人的年龄 病情 无过敏史 静脉治疗方案 药物性质 操作流程 二 血管的评估 选择相对粗直 有弹性 血流丰富 无静脉瓣 避开关节 易于固定的血管 1 一般病人 可选择四肢表浅静脉 首先前臂静脉 2 小儿 可选择耳后静脉 颞浅静脉 额正中静脉等 3 烧伤病人 尽量选用先上肢后下肢 4 长期卧床病人 应尽量避免在下肢使用留置针 以防止静脉血栓形成 5 脑中风患者 避免在患侧肢体进行穿刺 6 对上下肢多处损伤 长期输液四肢表浅静脉不易寻找 病人休克时需快速输液 抽血标本及输血 昏迷 躁动等患者可采用颈外静脉留置 操作流程 三 留置针选择 操作流程 在不影响输液速度的前提下 应选用细 短的留置针 小儿宜选择型号较小的留置针 而对颈外静脉 需快速输入大量液体 输化疗药物 输血 抽血作血标本者可选择型号相对大的留置针 选择留置针宜小不宜大 操作流程 四 检查留置针1 首先旋紧肝素帽和端帽 用拇指和食指握紧留置针软管座和针翼 旋转松动后备用 操作流程 排气 连接头皮针针尖斜面至肝素帽内 排近肝素帽内气体 再将头皮针完全插入肝素帽 操作流程 五 扎止血带穿刺点上方10cm扎止血带 六 消毒消毒范围 8 8cm消毒两遍待干 操作流程 七 穿刺针尖斜面朝上 15 30度角进针 直刺血管 进针速度要慢 同时注意观察回血 见回血后 降低穿刺角度 将穿刺针沿静脉走向再进0 2 0 5cm 以保证外套管也在静脉内 操作流程 八 送导管后撤针芯 0 2 0 3cm 持针座及针翼 将导管与针芯一起全部送入血管 操作流程 九 撤出针芯松开止血带打开调速器完全撤出针芯 直至针尖完全被保护套覆盖 保护套脱离针座 操作流程 十 固定以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定横型固定 延长管U型固定 肝素帽要高于导管尖端 且与血管平行 Y型接口朝外贴膜上注明操作者姓名 留置日期和时间 操作流程 贴膜固定技巧一 操作三要点1 无张力垂放2 敷贴中央对准穿刺点3 贴膜区域无菌干燥二 操作三步曲1 捏导管突起 捏2 抚平整块敷料 抚3 边撕边框边按压 压 操作流程 贴膜固定流程 操作流程 操作流程 十一 封管1 封管液的浓度 10单位 毫升肝素钠 使用注射器为10毫米注射器 操作流程 2 封管方法 正压式封管法 封管过程中边推针头边推注封管液的正压封管 脉冲式封管法 推注过程中 推一下停一下 每推注0 2ml 暂停1秒 再推注0 2ml 如此反复进行 在注射最后0 5ml封管液时 边注射边向后拔针至完成封管 脉冲式正压封管法 上述两者合用 可使冲管液在导管和导管附件血管内形成小漩涡 利于冲尽导管内的残留药物 减少了药物在局部血管的滞留时间 减轻了对血管及周围组织的刺激 同时形成正压防止血液回流 操作流程 再次输液先安尔碘消毒消毒时间不少于12秒适当用力 注意事项 严格无菌操作 必要时戴手套 留置针一般留置时间为72 96小时 每日肝素封管 并正确使用正压封管法 注意检查穿刺部位及静脉走向有无红 肿 热 痛及静脉硬化情况 询问患者有无不适 发现异常及时更换并处理 静脉留置针不应常规用于采血 不得在置有留置针的一侧肢体上端进行测量血压 注意保护使用留置针的肢体 不输液时尽量避免肢体下垂 以免由于重力作用造成回血堵塞导管 置管后的健康教育 穿刺侧肢体避免下垂 用力过度或激烈运动保持穿刺部位干燥 沐浴时用塑料薄膜保护穿衣时注意不要将导管勾出或拔出敷料松脱 卷边 穿刺部位出现红 肿 热 痛 立即告知护士处理不要随意转动留置针和肝素帽正