2013年相关汇总PCI术后高低剂量的风险和获益.doc

PCI术后高低剂量的风险和获益（资料来丁香园） 现行指南均推荐阿司匹林用于心血管疾病的预防，然而，阿司匹林服用的合理剂量及时间仍然不清楚。在中国介入心脏病学大会（CIT2013）上，第四军医大学西京医院李伟杰教授根据最新进展梳理了指南关于阿司匹林的推荐建议。 既往研究显示，非ST段抬高ACS患者PCI术后连续服用双抗1年显著降低缺血事件风险，中图停用阿司匹林是晚期支架内血栓的独立危险因素。因此，PCI术后阿司匹林的抗血小板治疗是必要的，不可替代的。 既往研究显示，低剂量阿司匹林（75mg）与大剂量（325mg）相比，抗血小板作用相当。但PCI术后，服用阿司匹林的最适合剂量依然不清楚。 美国胸科医师学会抗栓指南第九版（ACCP9）给出了血栓性疾病预防、治疗和长期管理的最全面综合的建议。新思考：更强抗血小板作用的药物，如替格瑞洛及普拉格雷逐渐应用于临床，既往DAPT使用的阿司匹林剂量是否合适？ 替格瑞洛说明书强调：与阿司匹林联合使用时，阿司匹林剂量大于100nmg会降低替格瑞洛的临床疗效；建议阿司匹林的剂量维持在75-100mg/d。 各国指南关于阿司匹林的推荐建议 欧洲指南 2012年ESC急性STEMI指南：对于普通STEMI人群，指南建议阿司匹林小剂量（70-100mg/d）长期服用。对阿司匹林不耐受的患者则建议服用氯吡咯雷（75mg/d）长期服用。 美国指南的改变 2005ACC/AHA/SCAI经皮冠脉介入指南：阿司匹林162-325mg/d，置入西罗莫司洗脱支架的患者应至少应有3个月，置入紫杉醇洗脱支架的患者应至少应用6个月，伺候应继续服用阿司匹林75-162mg/d。 2011ACCF/AHA/SCAI经皮冠脉介入指南：PCI后阿司匹林维持剂量的标准定为81mg/d。 中国经皮冠脉介入治疗指南 2009年中国PCI指南：术后用药：阿司匹林100-300mg/d，植入BMS者至少服用1个月；雷帕霉素洗脱支架者至少服用3个月；紫杉醇洗脱支架至少服用6个月，之后改为100mg/d。 2012年PCI指南：术后用药：介入治疗后的患者应长期使用阿司匹林100mg/d。 2013年抗血小板治疗中国专家共识：PCI术后阿司匹林75-150mg/d长期维持。 相关研究 2012年3月24日的美国心脏病学会科学会议上,来自布莱根妇女医院（BWH）的Payal Kohli博士报告称，急性冠状动脉综合征（ACS）的特征是冠状动脉阻塞症状，在预防AC患者心血管事件复发上，高剂量与低剂量阿司匹林并无显著差异。Payal Kohli博士指出，尽管阿斯匹林剂量与心血管疾病死亡、心脏病发作、卒中或支架血栓有关，我们没有观察到服用高剂量阿斯匹林与低剂量的差异。 BWH的心脏病研究员及TIMI研究组的研究员，本文的第一作者Kohli提到，通过相比，没有发现北美医师的诊疗模式与世界其它各地之间存在巨大差异。BWH的心脏病专家、TIMI研究小组的研究员Stephen D. Wiviott博士指出，北美医师会为2/3的患者开具高剂量阿斯匹林，而世界的其他地方则完全相反，国际上的医师一般会为2/3以上的患者开具低剂量阿斯匹林。 研究人员分析了来自世界各地的的11000多名患者的数据，上述患者均参加了TRITON-TIMI 38试验，其中ACS患者随机接受两种不同的抗血小板药物-氯吡格雷或普拉格雷治疗。心脏病发作后一些患者给予高剂量阿司匹林，而其他患者给予低剂量阿司匹林。阿司匹林的剂量由临床研究者裁定，分析包括7106例低剂量阿斯匹林（150mg）治疗患者，4,610例高剂量阿斯匹林（150mg）治疗患者。研究人员报告称，在预防心脏病发作、卒中、心血管死亡或预防预防支架内血栓形成上，高剂量或低剂量阿司匹林治疗组无显着性差异。