胸膜腔穿刺术操作规程与考核标准

科室： 姓名： 成绩： 胸膜腔穿刺术项 目内 容序 号应 得 分备 注得 分目 的确定胸腔积液性质，睡断性穿刺，抽液(气)减压或胸腔内给药治疗11适应证1.诊断性穿刺，确定积液的性质112.穿刺抽液(或抽气)解除压迫症状或抽脓液治疗脓胸213.胸腔内注射药物31禁忌证1.病情危重112.有严重的出血倾向，血小板50109/L213.大咯血314.穿刺部位有炎症性病灶41准备质量标准术者着装、仪表符合要求11戴帽子、口罩21剪指甲、洗手321.向病人或亲属说明穿刺目的，消除其顾虑；精神过度紧张者，术前半小时可给镇静剂45缺一项扣1分2.药械准备：纱巾、无菌胸腔穿刺包(带有乳胶管的穿刺针、20ml或50ml注射器、麻醉用注射器、培养管、止血钳、孔巾、盛器)、无菌手套、治疗盘、局部浸润麻醉剂、椅子、痰盂。如需腔内注药，应准备所需药品及甲紫510l.病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上、前额伏于前壁上，不能起床者、|可取半坐卧协，忠侧前臂置于枕部182.穿刺点定位：(1)胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫(或其他方法)在皮肤上作标记，常选择：肩胛下角线79肋间腋中线56肋间包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺(2)气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第二肋间或腋前线45肋间218每小条3分3.消毒：穿刺点行常规皮肤消毒，消毒范围直径为15cm解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械(注意穿刺针是否通畅)，覆盖消毒孔巾。3104.局部麻醉：以肋骨上缘为穿刺点，自皮肤到胸膜壁层进行局部麻醉，边进针边注麻醉药，注药前应回抽，观察无气体、血液：胸水后方可推注麻醉药4105.穿刺：(1)先用止血钳夹住穿刺针后的乳胶管腔，以左手示指与中指固定穿刺外皮肤，右手持穿刺针(用无菌纱布包裹)，沿麻醉部位肋骨上缘垂直缓慢刺入。当针锋抵抗感突然消失后(表示针尖已进入胸膜腔)，接上50ml注射器，由助手松开止血钳(助手用止血钳协助固定穿刺针)，抽吸胸腔液体，注射器抽满液体后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量并送化验检查(2)若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通。然后进行抽液，注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体 (3)术中应不断观察病人反应抽液量不宜过大、过快。诊断性抽液50200ml，首次抽液量不超过800ml，以后每次抽液量不超过1200ml(小孩应按年龄决定抽液量) (4)如需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释后缓慢注入胸腔(5)气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直到病人呼吸困难缓解为止。若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压在020kPa(O2mmH20)左右为止515每小条3分6.术后处理： (1)抽液完毕，拔出穿刺针，针孔用碘酒棉签涂后，盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息 (2)观察术后反应，注意并发症出现，如气胸、肺水肿等 (3)术后应清理穿刺包，将用物清洗包好，归还原处。如为一次性胸穿器，应按规定放置处理69每小条3分注意事项1.消除患者顾虑或精神紧张 2.操作中应密切观察患者反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜反应；或出现连续性咳嗽、咳血性泡沫痰等现象时，应立即停止抽液，必要时可皮下注射01肾上腺素0305ml，或进行其他对症处理 3.留取积液标本做检查时