小儿运动发育和评估

复旦大学附属儿科医院王素娟 小儿运动发育和评估 新生儿期 0 1月 俯卧位 屈曲姿势占优势 头部可以从一侧转向另一侧 在腹部上提婴儿躯体时 婴儿的头部下垂 仰卧位 屈曲姿势 略僵硬 小儿粗大运动发育里程 1月俯卧位 下肢能够稍微进行伸展活动 颚部可以从地面抬起 在腹部上提婴儿躯体时 婴儿的头部和躯干可以瞬间保持在同一水平面上 仰卧位 紧张性颈反射占优势 躯体较前阶段柔软 拉起成坐位时不能及时跟上 2月俯卧位 头部可以稍微抬起 在腹部上提婴儿躯体时 头部和躯干可以保持在同一水平线上 仰卧位 紧张性颈反射占优势 躯体较前阶段柔软 拉起成坐位时头部能稍微跟上 3月俯卧位 头部和胸部可以离开地面 能伸展双上肢 在腹部上提婴儿躯体时 头部可以高于躯干水平面 仰卧位 紧张性颈反射依然占优势 能伸手抓玩具但不能抓住 双手在胸前摇动 4月俯卧位 头部和胸部可以上抬 头部能上抬至与地面垂直的角度 双下肢也能伸展 仰卧位 出现对称性姿势 头部位于正中线 能伸手取物并放至口中 坐位 拉起成坐位时头部不处于落后状态 头部不会摇动 稍微向前倾 喜欢扶坐 站立位 头部成直立位时双下肢伸展 7月俯卧位 能翻身至仰卧位 能腹爬 仰卧位 能自主抬起头 能翻身 坐位 支撑其骨盆时 能短暂地成坐位 手能伸向前方 圆背 9 10月坐位 能长时间独坐 且可以背部伸直 站立位 能扶物站起 能扶家具行走 移动 能腹爬和四点爬 1岁移动 牵单手可以行走 48周 独自站起 独自行走几步 粗大运动功能评估 临床观察 属于相对主观的方法 评估时拥有较多的弹性 能够更深入地观察粗大运动的质量 特别适用于较小月龄婴儿的粗大运动评估 例如GMs采用临床观察法评估小儿粗大运动能力时 评估者主要从以下几方面进行观察 姿势控制 姿势转换 肌张力 关节活动范围 骨骼正常解剖位置 反射和姿势反应 标准化测试 以正常儿童为常模建立起来的量表 Peabody运动发育量表全面发育评估量表 如Gesell量表 贝利量表和小儿神经心理发育检查表中的粗大运动测试项目以异常儿童为常模建立起来的量表GMFM量表为代表针对能力低下儿童的全面发育评估量表 如PEDI量表和WeeFim量表中的相应测试项目 精细运动发育和评估 手指功能发育的规律 首先是尺侧的动作发育然后是桡侧最后是手指功能的发育取物时 先是四指与掌心的对捏 然后再发育到用拇指与食指拈物 先以抓取为主 随后才有有意识的松手 一般而言 小儿从3个月起开始出现一种手的不随意的抓握动作 5个月以后才出现带有一定随意性的动作 手功能发育进程 1个月 两手捏拳 刺激后握得更紧 2个月 两手依然呈握拳状态 但紧张度逐渐降低 3 4个月 将手放到中线观看并玩弄双手 出现抓握动作 4个月 能在拇指的参与下抓住物体 5个月 能抓到一手距离之内的物体 6 7个月 能在双手间有意识地准确地传递物体 8个月 能用拇指和其余四指抓取物体 9 10个月 能用拇指与食指拈取物体 10个月 能主动松手放弃手中的物体 10 12个月 能握笔涂鸦 会几页几页地翻书 2岁 能叠6 7块方木 逐页翻书 2 3岁 能叠8块方木 临摹画直线 精细运动功能评估 评估方法 临