心内科常用药物.doc

抗高血压药：1.利尿药(宜于伴心衰、收缩性EH、老年性EH，禁用于高尿酸血症) 吲达帕胺 (钠催离) 2.5mg/片。1.25-2.5mg qd 双氢克尿噻 25mg/片。12.5-25mg qd2.ACEI 和ARB类(宜于伴心衰、DM微量蛋白尿，禁用于双肾动脉狭窄、Cr265、高血钾、妊娠、)： 贝那普利 (洛汀新) 10mg/片。10mg qd 培哚普利 (雅施达) 4mg/片 2-4mg qd福辛普利钠 (蒙诺) 10mg/片。10mg qd 马来酸依那普利 (依苏) 10mg/片。10mg qd卡托普利(开博通)12.5mg/片。6.25-12.5mg tid 氯沙坦钾 (科素亚) 50mg/片。50mg qd缬沙坦 (代文) 80mg/片。80mg qd 伊贝沙坦(科苏/甘悦喜)75mg/片。75mg qd替米沙坦(美卡素)80mg/片。80mg qd。3.CCB(宜于收缩性EH、老年性EH、周围血管病、伴心绞痛，限制用于心衰、传导阻滞)硝苯地平缓释片 (拜心同) 30mg/片。30mg qd 苯磺酸氨氯地平 (络活喜) 5mg/片。5mg qd苯磺酸左旋氨氯地平 (施慧达) 2.5mg/片。 2.5mg qd/bid苯磺酸氨氯地平(兰迪)5mg/片。5mg qd 非洛地平 (波依定) 2.5mg/片5mg/片。5mg qd/bid硝苯地平(心痛定) 10mg/片。5-10mg tid。 尼群地平 10mg/片。10mg bid/tid 维拉帕米缓释片(盖衡)120mg/片。120mg qd。4.BB(宜于伴心衰、心梗后、快速心律失常、劳力性心绞痛，禁用于哮喘、COPD、周围血管病、传导阻滞) 酒石酸美托洛尔(倍他乐克) 50mg/片。6.25-100mg bid5.交感神经抑制药 甲磺酸酚妥拉明(立其丁)10mg/ml。5mg肌注或静注 qd或bid。抗休克和治疗心衰10-20mg加入5%GS250ml，ivgtt，st!开始25滴/min，10-15min后增加25滴/min 甲磺酸多沙唑嗪(可多华)4mg/片 起始2mg 若无异常4mg qd6.血管舒张药硝普钠 50mg/针 50mg加入500mlGS 中开始16ug(3滴)/min在严密观察下逐渐增至50-100ug(10-20滴)/min以1-3ug/kg/min速度输入，避光。7.复方制剂常药降压片(含双克、双肼屈嗪、可乐定等)2片 tid。复方降压片(含利血平、双克、氯氮卓、双肼屈嗪、盐酸异丙嗪等)1片 bid/tid北京降压0号 1片 qd/bid/tid。抗心肌缺血药1.硝酸酯类硝酸甘油 0.5mg/片,5mg/1ml/针。0.5mg舌下含服 st!若无效3-5min内追加一次，含3-4片仍无效则用强镇痛剂及静滴硝酸酯类。10-20mg 加入5%GS250ml ivgtt 5-10ug/min起始，以后每5-10min增加5-10ug/min(5ml/h)，最高不超过80-100ug/min(60ml/h)，维持以10-30ug/min为宜。(24-48h后改为口服制剂)硝酸异山梨酯(消心痛)5mg/片。5-10mg 含化st!10-20mg tid/q6h(频发的UA患者更适宜)硝酸异山梨酯(爱倍)10mg/支。30-50mg加入NS或5%GS250mg iv qd(以30ug/min速度起始，无不良反应可加倍)单硝酸异山梨酯(欣康缓释片)40mg/片。40mg qd/bid欣康氯化钠 20mg:0.9g/100ml。100ml ivgtt qd。单硝酸异山梨酯(依姆多) 30mg/片。15-60mg qd。二硝酸异山梨醇酯(长效易顺脉)20mg/片。20mg tid。2.BB 酒石酸美托洛尔(倍他乐克) 50mg/片/针。25-50mg bid/tid阿替洛尔(氨酰心安)25mg/片。12.5-25mg bid。3.CCB硝苯地平(心痛定)10mg/片。10-20mg tid/q6h。(变异型心绞痛首选药)硝苯地平控释片(拜心同)30mg/片。30mg qd。硝苯地平缓释片10mg/片。10mg qd/bid。 硫氮卓酮(合心爽)30mg/片。30-60mg tid/q6h硫氮卓酮(合贝爽)10mg/针 5mg ivgtt st!15min内可重复，最多不超过15mg抗血栓药抗血小板阿司匹林肠溶片 25mg/片，0.1g/片(拜阿司匹林)，0.3g/片。心梗者首剂0.3g嚼服st!急性期150-300mg qn，3天后改为50-150mg qn；冠脉术后100-300mg qn长期服用；心梗、脑梗预防75mg qn。 玻立维(硫酸氯吡格雷)75mg/片。心梗者首剂300mg st!支架术后75mg qd。泰嘉(硫酸氯吡格雷)25mg/片。50mg qd 齐洛(盐酸噻氯匹啶)250mg/片。125-250mg qd/bid。潘生丁(双嘧达莫)25mg/片。25-75mg tid。(饭前服) 西洛他唑(培达)50mg/片 50mg qd抗凝血药肝素钠 12500IU/针。 不稳定心绞痛5000U静推；600-1000U/min泵入，每2-6h查ACT，调整ACT至150-210s之间，48-72h后改皮下注射7500U q12h2-3天。低分子量肝素钠 (法安明 5000单位/针(56.9/支),海普宁 5000单位/针(45/支),) .心内科： 稳定型心绞痛： 拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；辛伐他叮 20mg qn；比索洛尔（博苏）2.5mg qd；单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）30mg qd。 急性广泛前壁心肌梗死： 治疗药物：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素钙 0.6ml 脐旁皮下注射 bid；培垛普利（雅施达）4mg qd；比索洛尔（博苏）1.25mg qd。 缓解药物：硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用 合贝爽）。 扩张型心肌病合并右心衰： 强心：地高辛 0.125mg bid（慢慢加量）；利尿：呋塞米 20mg bid、螺内酯 20mg qd；ACEI：培垛普利 4mg qd；b-R阻滞剂：比索洛尔 1.25mg qd； 改善循环：马来酸桂哌齐特 320mg ivgtt qd、凯时 10mg ivgtt qd、丹参酮II-A 80mg ivgtt qd。 以上是主要药物治疗，其他一般治疗及对症处理不多说。（见外科用药小结） 预激综合症及阵发性室上速： 根治：经导管射频消融术，术后第三天换药后可出院。 内分泌科： 营养神经：弥可保、恩在适 3ml im 、小牛血去蛋白提取物（爱维治） 30ml ivgtt。 改善循环：舒血宁 20ml 、银杏叶提取物注射液（金钠多）。 改善脑供氧：阿米三嗪-萝巴新（都可喜） 1片 bid。 住院病人中大多是糖尿病，来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症，用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。消化内科： 根除HP治疗：1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊（瑞倍）0.35g bid A.C； 2.克拉霉素 0.5g bid； 3. 呋喃唑酮（痢特灵） 0.1g bid。 乙肝活动期（大三阳且HBV-DNA大于105）抗病毒治疗： 1.恩替卡韦 0.5mg qd；2.阿德福韦酯 10mg qd；3.拉米夫定（贺普丁） 100mg qd。 预防上消化道出血：白及胶浆 250ml q8h ivgtt；6-氨基己酸（一种抗纤溶药）6.0 ivgtt qd。 调整肠道菌群：整肠生 2片 tid；复方嗜酸乳酸杆菌片 2片 tid；马来酸曲美布丁（舒丽启能） 0.2 tid。 保肝药：多烯磷脂酰胆碱（天兴） 15ml ivgtt qd；旅甘安（17AA）500ml ivgtt qd；门冬氨酸鸟氨酸（雅搏司）预防肝昏。 止泻药：苯乙哌啶 2片 tid A.C；思密达 6.0 tid A.C；黄连素 0.3 tid。 外痔出血治疗：消炎膏外敷；爱脉朗 2片 bid；安络血 5mg tid3；vitB6 20mg tid3；红霉素软膏 外用。 肝硬化的治疗很多，都是对症治疗，没什么好说的，肝硬化目前没法治愈，预后不好。 呼吸内科： 止咳化痰：盐酸氨溴索（伊诺舒） 120mg ivgtt bid；祛痰止咳冲剂；扑尔敏；复方甘草口服液； 解痉平喘：氨茶碱 0.25 iv-vp bid 6ml/h；盐酸丙卡特罗（美普清） 25ug bid；喘可治 4ml im bid；吉诺通；时而平； 辅助抗癌：消癌平 20ml qd；薄芝糖肽 4mg qd；一清胶囊 2片 tid；氨凯舒 5.0 tid。 肾内风湿科： RA药物治疗：1.NSAID：英太青 50mg bid；2.DMARD：甲氨蝶呤 10mg qw；来氟米特（妥抒） 20mg qd；羟氯喹 0.2 qd。 附：33硫酸镁 湿敷消肿；50硫酸镁 口服导泻；25硫酸镁 静滴解痉。 血液内科： 化疗药太多了，方案也很多，以后有时间再整理。现就针对一些科室内常见对症处理，总结如下： 止吐：胃复安 10mg im；奈西雅 0.3mg iv（化疗前）。 止咳化痰：棕色合剂 10ml tid；沐舒坦 60mg iv bid；鲜竹沥 10ml 雾化吸入 bid。 利尿：安体舒通 20mg tid；速尿 20mg iv。 降压：洛活喜 5mg qd；开博通 12.5mg 舌下含服。 止头痛：罗通定 60mg po。 补钙：10葡萄糖酸钙 10ml iv（慢） 神经内科： 营养神经：单唾液酸神经节苷酯（申捷） 40mg ivgtt qd；胞二磷胆碱钠 0.1 tid；乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd； 改善循环：血栓通 0.6 ivgtt qd；甲璜酸二氢麦角碱 2.5mg bid；丹参川弓嗪 10ml ivgtt；天麻素 1.0 ivgtt qd； 营养心肌：万爽力 20mg tid；FDP（果糖二磷酸钠注射液）；曲美他嗪；二丁酰环磷腺苷钙 40mg ivgtt；贝科能 200mg ivgtt 清除自由基：依达拉奉 30mg ivgttbid； 降纤：蕲蛇酶 0.75u ivgtt 需皮试； 抗精神分裂药：美多巴 0.125 tid；得巴金 0.5 bid； 抗抑郁药：盐酸苯海索 2mg tid；阿普唑仑 0.4 qn；奥氮平 2.5/5mg qn； 一、新生儿科 1、新生儿哭闹怎么判断？ 答：先判断生理性的还是病理性的，常见原因包括：1、感冒时鼻腔堵塞（ PS：NS滴鼻即可）；2、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部；3、喂养不当；4、乳糖不耐受症；5、牛奶过敏（绝对提倡母乳喂养）；6、其他原因肠绞痛；7、其他部位疼痛。 2、新生儿反应低下怎么判断？ 答：常见原因如下：1、HIE；2、败血症；3、呼衰；4、低体温；5、低血糖；6、CNS感染；7、药物因素；8、其他。 3、新生儿皮肤青紫如何鉴别？ 答：主要考虑：1、肺部病变，如新生儿肺透明膜病；2、先心；3、高铁血红蛋白血症；4、颅脑疾病；5、败血症休克（表现呼吸浅快，三凹不明显，伴周身无力，肢体张力低下和肢端冰凉，足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长）血液科 1、考虑感染须做检查包括哪些？ 血培养（细菌+药敏，真菌） T38.5摄氏度； 粪培养； 中段尿培养； 痰涂片检致病菌； 痰培养（细菌+药敏，真菌）； 咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型。 2、高白细胞如何处理？ 羟基尿 1.0 bid；别嘌醇 0.1 tid；小苏打 1.0 tid。呼吸内科 1、痰病原体检查包括哪些内容？ 涂片：找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌； 培养：致病菌培养+药敏；真菌培养+分型+菌计数。 心内科教学查房 ACS 1、冠脉狭窄程度轻者的处理： （1）稳定斑块降血脂（LDL降至2.5以下，eg：立普妥） （2）抗血小板聚集（eg：阿司匹林 首剂300mg 可终身服用；氯吡格雷；波利维 300mg 2个月疗程） （3）抗凝（低分子肝素 1-2W） 2、溶栓：eg：尿激酶 2.2万u/kg（150万u 1/3iv、2/3ivgtt 30min内）；链激酶（临床已少用，易过敏） 3、再通指标：胸痛缓解；ST下移；再灌注心律失常；酶锋提前。 预激综合症 预激（显性房道）的三大特点：PR间期短；波；QRS波增宽。 预激分型：A型波向上右束支阻滞；B型波向下左束支阻滞。 预激急性发作时的处理：QRS波窄通过房室结前传西地兰、异搏定、心律平、可达龙；QRS波宽通过旁路前传西地兰、异搏定禁用。 预激不发作时：手术根治，消融旁路。消化内科 慢性腹泻原因待查临床上如何考虑？（伴贫血、低蛋白血症） 1、小肠吸收不良综合症：肝胆胰实质器官病变、小肠病变粪常规、苏丹III染色； 2、感染性肠病：eg：钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫胃镜、小肠粘膜活检培养； 3、麦胶性肠病：与吃面食相关； 4、溃疡性结肠炎：腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解； 5、克罗恩病：发热、腹痛、腹部包块； 6、小肠细菌过度生长。内分泌科 1、糖尿病饮食如何计算？ 总热卡（kcal）：理想体重（kg）身高-105；理想体重（2530kcal） 碳水化合物（kcal）：总热卡60/4 蛋白质（kcal）：理想体重（0.81.0g） 脂肪（kcal）：（总热卡-碳水化合物-蛋白质4）/9 2、胰岛素治疗： INS用量：FPG2；24尿糖（g）/2；（血糖-5.6）体重0.6180/1000；以上INS先用2/3，剩下1/3调整。 INS制剂的选择：1、短效INS：三餐前+睡前 皮下注射；2、混合INS：早晚 皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多。 强化INS治疗：1、早餐前中效+速效INS混合；晚餐前速效INS；睡前中效INS。2、三餐前速效、睡前中效。3、三餐前INS，早餐加用长效。4、混合中短效，早晚用。5、INS泵或人工INS持续皮下输注。 二、内分泌科： 1、糖尿病足并发感染，多为金葡菌感染形成的疖痈，多局限，因为金葡菌释放凝血酶。 2、初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍。 3、应用万古霉素时注意肝耳毒性，注意监测血药浓度。 4、甲状腺肿主要与体液免疫有关，GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。 5、T3（活性高）rT3无活性 T4活性低 6、甲亢的放射碘治疗为射线，而非射线。因为射线不透过皮肤，仅局限在甲状腺肿内，对外无放射作用，而射线可透过皮肤。 7、糖尿病肾病患者肌酐大于300umol/L需要考虑血液透析。 8、夜间血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝脏糖异生减少，外周组织胰岛素抵抗比较明显。可用二甲双胍及增敏剂（如文迪亚、瑞彤）。 9、唐力（那格列奈）仅对空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。（统计学结果，不知道为什么？） 10、糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍，避免手术诱发乳酸酸中毒。 11、硬皮病分为三类：弥漫型、局限型、重叠型。典型临床表现：上唇薄，可见放射状皮纹；鼻尖、耳薄；95%伴有雷诺现象；手指病变由远及近发展；常合并有肺底纤维化；多因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。治疗原则：改善末梢血供，激素抗炎（皮下组织自身免疫）；出现干咳、呼吸困难表明累及肺，需用环磷酰胺。 12、BUN 正常、肌酐高提示慢性肾功能不全； BUN 升高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。 13、尿蛋白+或0.5g/24h，慎用二甲双胍。 14、果糖氯化钠，对于肾功能不全者禁用。 15、明确三个概念：低血糖、低血糖症、低血糖反应。 16、糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损，之后出现肾小球病变。 临床上肾小管功能受损表现为：夜尿，尿比重增高，渗透压升高。 17、血尿的鉴别：1、结石；2、挫伤；3、炎症；4、肿瘤。 18、IgA肾病临床表现以血尿为主，腰痛比较少见。 19、ENA多肽抗体谱中：ANA多于所有风湿病以及感染都可能为阳性，无特异性。以下指标有一定特异性。 抗dsDNA、抗Sm抗体系统性红斑狼疮； 抗U1RNP混合性结缔组织病； 抗Scl-70硬皮病； 抗SSA、SSB干燥综合症； 抗Jo-1皮肌炎或多发性肌炎； 20、大咯血的处理：镇静、吸氧；首剂用 生理盐水+垂体后叶素 6单位（高钾、冠心病患者禁用）；合贝爽；*；内科处理不来，就请介入科做支气管动脉栓塞。 21、曲霉病临床表现以胸痛、咯血为主；咳嗽、咳痰、拉丝状痰多为白色念珠菌感染； 22、早发的HAP多为G+菌感染，如链球菌； 晚发的HAP多为G-菌感染，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌；常合并有真菌感染。 23、咪唑类抗菌药：作用靶点为真菌的细胞膜（麦角固醇），影响真菌的胆固醇代谢，进而抑菌。一般1-2小时起效。 如：米卡芬净，50mg 用于念珠菌病；150mg 用于曲霉菌病。 24、曲霉病分为三类：1、腐生型（曲霉球）；2、变态反应型：以肺泡渗出为主；3、慢性侵袭型（最常见）。 25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用。 26、社区获得性肺炎抗感染治疗中，临床多联用：左氧氟沙星（针对G-，部分G+，非典型菌）+利福霉素（G+、抗结核） 27、肾移植后3个月内易并发肺炎。 28、碳青霉烯类（美罗培南）长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌。（我的本科毕业论文做统计学分析时有涉及此部分，但是不知道为什么，现在回想起来，恍然大悟！） 29、段以上支气管病变，首选纤支镜活检；段以下支气管病变，首选CT引导下肺穿刺。 30、原发性肺癌最常转移的部位有：头颅、前列腺、骨。 31、Ca拮抗剂可减轻肺动脉高压，减轻右心负荷。 32、吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞；呼气性呼吸困难主要是远端小气道阻塞，可闻及罗音。 33、噻托嗅胺对于COPD病人的疗效较哮喘病人好。 34、-内酰胺类：为时间依赖性，故用药频次常为2/日或3/日。 奎锘酮类：为浓度依赖性，用药频次1/日即可。 35、血气分析，这里就不多说了，看专题分析。 36、针对非典型细菌感染，多选择喹诺酮类或大环内酯类。 37、真菌感染易引起喘憋。 38、老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用，临床有见到诱发出癫痫以及精神异常的。 39、低血糖受损部位，从大脑开始，自上而下发展，如未及时处理，累及桥脑，乃至延髓，可导致呼吸抑制。立刻死亡。 40、临床上碰到高血压、低血钾需想到原发性醛固酮增多症。 41、钾：多吃多排，少吃少排； 钠：多吃多排,少吃少排,不吃不排。 42、老年人乳房发育，需考虑是否有应用安体舒通。 43、NSAID类止痛药物：脊柱炎比RA应用更重要。 44、狼疮：体液免疫亢进。 45、肝炎后肝硬化和血吸虫肝硬化的区别： 前者以肝功能受损为主，后者以门脉高压为主。因为小管区为自身免疫最常攻击的部位。 46、狼疮病人：血沉快，CRP正常。 47、风湿病多累及部位：SKLEN。S：皮肤；K：肾脏；L：肺；E：眼；N：神经系统。如出现其中多个受累需想到风湿病可能。 48、低磷性骨病：可见假骨折线。神经纤维瘤可诱发此病。 49、痛风急性期的治疗有三类药物：秋水仙碱（两种吃法，按六版教科书上一种，但是较繁琐；科室用法是第一天，1mg 3/日；第二天，1mg 2/日；第三天，1mg 1/日，这个剂量一直吃一周，停药 ）；NSAID类止痛药；激素。 50、高血压合并其他疾病的降压药物选择： 合并支气管哮喘：选Ca拮抗剂，ACEI类禁用。 合并结石：选Ca拮抗剂。 合并收缩功能不全的心衰：选ACEI、ARB。 合并糖尿病：选ACEI、ARB。 合并前列腺增生：选高特灵（特拉唑嗪）。 三、常用药物别名： 普萘洛尔心得安 阿替洛尔胺酰心安 硝酸异山梨酯消心痛 硝苯地平心痛定 曲克芦丁为脑路通 氢氧化铝-胃舒平 沙丁胺醇舒喘灵 醋酸甲羟孕酮安宫黄酮 甲氧氯普胺胃复安（灭吐灵) 甲硝唑灭滴灵 去甲肾上腺素正肾素 肾上腺素副肾素 15AA肝安 9AA肾安 消旋山莨菪碱6542 头孢噻肟钠治菌必妥 头孢曲松纳曲而松 喷托维林咳必清 诺氟沙星氟哌酸 呋喃唑酮痢特灵 洛贝林山梗菜碱 尼可刹米可拉明 拉米夫定贺普丁 吲哚美辛消炎痛 吡罗昔康炎痛喜康 复方氨基比林安痛定 去痛片索密痛 酚氨咖敏扑感敏 利巴韦林病毒唑 小檗碱黄连素 异烟肼雷米封 胞磷胆碱胞二磷胆碱 乙酰谷酰胺醋谷胺 罗痛定颅痛定 氨咖黄敏胶囊速效伤风胶囊 苯海索安坦 苯妥英纳大伦丁 苯巴比妥钠鲁米那 吡硫醇脑复新 吡拉西坦脑复康 异丙酚丙泊酚(得普利麻） 维拉帕米异博定 间羟胺阿拉明 酚妥拉明利其丁 桂利嗪脑益嗪 去乙酰毛花苷西地兰D 普罗帕酮心律平 美西律慢心律 倍他司汀培他啶 卡托普利巯甲丙脯酸 复方甘草合剂棕色合剂 复方愈创木酚磺酸钾非那根合剂 碳酸氢钠小苏打 西咪替丁甲氰咪胍 干酵母食母生 多潘立酮吗丁啉 酚酞果导 葡醛内酯肝泰乐 复方甘草酸单胺强力宁 氢氯噻嗪双克 呋塞米速尿 螺内酯安体舒通 缩宫素催产素 肾上腺色综安络血 氨甲苯酸止血芳酸 酚磺乙胺止血敏 亚硫酸氢纳甲萘醌维生素K3 硫酸氢钠甲萘醌维生素K4 叶绿醌维生素K1 利血生利可君 双嘧达莫潘生丁 异丙嗪非那根 氯苯那敏扑尔敏 地塞米松氟米松 泼尼松龙强的松龙 泼尼松强的松 氢化可的松皮质醇 曲安奈德康宁克通 丙酸睾丸素丙酸睾酮 甲基睾丸素甲睾酮 己烯雌酚乙底酚（求偶素） 氯米芬克罗米芬 格列本脲优降糖 苯乙双胍降糖灵 甲巯咪唑他吧唑 丙基硫氧嘧啶丙噻优 多柔比星阿霉素 表柔比星表阿霉素 他莫昔芬三苯氧胺 地芬尼多眩晕停 亚叶酸钙甲酰四氢叶酸钙 维生素抗坏血酸 氯化钠生理盐水（N.S) 葡萄糖G.S 氯化钠葡萄糖G.N.S 地西泮安定 艾司唑仑舒乐安定 氯硝西泮氯硝安定 咪达唑仑力月西（咪唑安定） 可待因甲基吗啡 布桂嗪强痛定 哌替啶杜冷丁 汞溴红溶液红药水 过氧化氢双氧水 高锰酸钾粉P.P粉 乙酰唑胺醋氮酰胺 阿米卡星丁胺卡那霉素 苄星青霉素长效青霉素 头孢噻吩先锋1号 头孢噻啶先锋2号 头孢氨苄先锋4号 头孢唑林纳先锋5号 头孢拉定先锋6号 头孢羟氨苄先锋9号 头孢哌酮先必锋 复方磺胺甲恶唑复方新若明（SMZ) 多西环素强力霉素 米若环素美满霉素 依托红霉素无味红霉素 阿昔洛韦无环鸟苷 异丙肾上腺素喘息定 依托泊苷足叶乙甙 林可霉素洁霉素 复方肝浸膏肝铁片(力勃隆) 1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意 2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格 3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格 4，心房颤动,所有的P-P,Q-Q,R-R,S-S,T-T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波 9，典型心肌缺血：V456的ST段下移 10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看，aVF快速目测判断心电图的经验房性期前收缩-特点：各个波形正常，但是节律不一致 室性期前收缩-特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反 阵发性室上性心动过速-特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。在电视节目中反映抢救危重病人时常常用此图来衬托紧张的气氛。 阵发性室性心动过速-特点：没有正常波形，可见宽大畸形的QRS波及深的T波，有点象拉开的弹簧一样一圈一圈的。 房颤-特点：P波消失，代之以大小不等、形状各异的f 波。 房扑-特点：P波消失，代之以大小、形状相同的F 波。 II度I型房室传导阻滞-特点：P-R间期逐渐延长，至QRS 波发生一次脱落，周而复始出现。 II度II型房室传导阻滞-特点：P-R间期固定不变，QRS 波自动发生一次脱落，周而复始出现。 III度房室传导阻滞-特点：各个波形正常，但P波的节律与QRS 波的节律没有联系，各自维持自己的节律。此图P波130次/分；QRS 波只有42次/分。左、右心室肥厚-特点：心电图对右心肥大的诊断敏感性较差。通常以QRS波群电压增高为标准。典型心肌缺血-特点：ST段水平形或下斜形压低大于0.1mv或抬高0.3mv。 急性心肌梗死-特点： 早期： 首先T波高大，ST段抬高与高耸直立T波相连。 急性期： 出现异常Q波，ST段弓背向上抬高，高耸直立T波开始降低并倒置。 近期： ST段基本恢复至等电位线，T波由倒置逐渐变浅。 陈旧期： ST-T恢复正常，残留坏死Q波。 一,端坐呼吸 1:左衰 2:支哮 3:急心包 4:主A狭 5:扩张心 6:二狭二:奇脉 1:支哮 2:缩窄心包炎 3:急心压塞 4:限制心 5:心包液三:杵状指 1:支扩 2:慢肺脓 3:亚急心内炎 4:Crohn 5:厌氧肺炎 6:F4(法洛四)7:肺CA 8:脓胸 9:肝硬化 10:锁骨下动脉瘤(单侧患侧)四:里急后重 1:菌痢 2:溃疡结肠炎 3:Crohn 4:盆腔脓肿五:腹泻与便密交替 1:肠结核 2:肠易激 3:结核腹膜炎 4:溃疡结肠(偶尔) 5:大肠CA六:心尖舒张杂音 1:缩窄心包 2:二狭 3:重二关不全 4:主A关不全七:心尖收缩吹风样音 1:高血压心 2:严重贫血 3:风心二尖关不全 4:健康青少年八:第一心音强弱不定 1:房颤 2:II型房室传导阻 3:室性期前三联律 4:二狭九:糖耐量低下 1:糖尿病 2:甲亢 3:CUSHING 4:肢端肥大 5 :应激性尿糖 6:肥胖病7:噬絡细胞瘤 8:肝功损害 9:胰岛B细胞功能衰竭 10:口服ASPRINE,消炎痛十:肺空洞 1:金葡肺 2:链球肺 3:克雷白肺 4:绿脓肺 5:大肠杆肺 6:梭型肺 7:军团菌肺十一:全血细胞减少 1:PNH 2:MDS 3:急白 4:急非白血病性白血病 5:再障 6:营养不良巨幼红贫 7:原发肺CA十二:肠梗 1:Crohn 2:溃疡结肠 3:肠结核 4:肠扭转,套叠 5:肠系膜血管阻塞 6:横结肠CA 7:肠蛔虫 一:杵状指(趾) 1:支扩 2:慢肺脓 3:亚急心内膜炎 4:CROHN 5:严氧肺 6:F4 7:肺CA 8:脓胸 9:肝硬 10:锁骨下动脉瘤二:第三心音出现 1:年轻人 2:主A关闭不全 3:三尖关闭不全 4:肺A关不全 5:二关不全6:扩心肌 7:心梗 8:心绞痛三:贫血 1:慢尿毒症 2:急进肾炎 3:感染心内膜炎 4:CROHN,肠结核 5:肝硬,胃CA(慢出血均可) 6:胃溃疡 7:白血病,HD,NHL,SLE四:心尖隆隆舒张样音 1:二狭 2:室缺 3:动导未闭 4:甲亢 5:贫血 6:缩窄心 7:二关不全 8:主关不全五:全收缩期杂音 1:二关不全 2三关不全 3:室缺六:心尖吹风样收缩期音 1:高血压心 2:严重贫血 3:风湿心 4:健康少年七:能自缓的病1:微小病变肾 2:膜性肾(25%35%) 3:急非特异性心包炎4:急水肿胰腺炎八:不适合电复律 1:低K快速心律失常 2:非阵发性交界心动过速 3:病态窦房接综合症伴快速室上性心动过速九:PCI应用 1:冠心绞痛 2:二狭 3:阵发心动过速 4:肥厚梗阻心肌病十：腹部肿块 1:结核腹膜炎 2:慢性胰腺炎 ：炎症：炎症大肠 ：rohn ：增生型肠结核 ：肠梗阻，肠套叠 ：腹主瘤 ：肾母细胞癌药物副作用横向总结环磷酰胺：骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、出血性膀胱炎、肝损害巯嘌呤、巯鸟嘌呤：骨髓抑制、肝损害甲氨喋呤：骨髓抑制、恶心呕吐、口腔胃肠粘膜溃疡、肝损害、巨幼变阿糖胞苷、环胞苷：骨髓抑制、口腔溃疡、消化道反应、脱发、巨幼变羟基脲：骨髓抑制、口腔溃疡、胃肠道反应、巨幼变长春新碱：末梢N炎、消化道反应高三尖杉酯碱：骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性柔红霉素：骨髓抑制、消化道反应、心肌损害、局部刺激阿霉素、阿克拉霉素：骨髓抑制、胃肠道反应、心肌损害、口腔粘膜炎、脱发米托蒽醌：骨髓抑制、期前收缩、肝功能损害依托泊苷：骨髓抑制、消化道反应安 啶：骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害门冬酰胺酶：发热等过敏反应、高尿酸血症、低血浆Pr、出血、白C少、高血糖、胰腺炎、氮质血症泼尼松：类库欣综合症、高血压、高尿酸血症、糖尿病维A酸：皮肤干燥脱屑、口角破裂、恶心呕吐、肝功能损害异烟肼（INH）：N兴奋、多发性N炎、肝损害利福平（RFP）：肝损害 吡嗪酰胺（PZA）：肝损害、关节痛链霉素（SM）：听N损害 乙胺丁醇（EMB）：球后视N炎乙硫异烟胺（ETH）：消化道反应、肝功损害2:心肺主要症状大总结!干性咳嗽：急性支气管炎、急性咽喉炎、肺结核、喉结核、胸膜炎、二尖瓣狭窄、原发性肺A高压湿性咳嗽：慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘发作性咳嗽突然出现：急性咽喉炎、气管与支气管异物、百日咳、哮喘、淋巴结结核、淋巴结肿瘤、主A瘤长期慢性咳嗽：慢支（寒冷季节加重）、支扩、肺脓肿、肺结核左心衰、肺结核：夜间咳嗽明显 咳嗽声嘶：声带炎、喉炎、喉结核、喉癌、喉返N麻痹咳嗽金属音调：支气管癌、纵膈肿瘤、主A瘤、淋巴瘤、结节病压迫气管阵发性连续剧咳伴高调吸气回声（鸡鸣样犬吠样）：百日咳、会厌及喉部疾病、气管受压痰分三层：支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘 痰白粘稠牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染大量稀薄浆液性痰中含:粉皮样物：包虫病日咳数百至上千ml浆液泡沫痰：弥漫性肺泡癌咳嗽伴发热：R道感染、支扩并感染、胸膜炎、肺结核伴胸痛：肺炎、肺癌、肺梗死、胸膜炎、自发性气胸伴R困难：哮喘、慢阻肺、肺炎、肺结核、胸腔积液、气胸、肺水肿、肺淤血、气管及支气管异物、喉水肿、喉肿瘤伴大量浓痰：支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘伴咯血：支扩、肺脓肿、肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄、支气管及肺泡结石、肺含铁血黄素沉着症伴杵状指：支扩、肺脓肿、肺癌、脓胸伴哮鸣音：哮喘、慢支喘息型、心源性哮喘、气管及支气管异物、支气管肺癌部分阻塞气道、弥漫性细支气管炎咯血常见原因：支扩、肺癌、支气管结核、慢支、肺结核（主要原因）、肺炎、肺脓肿、肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、军团菌肺炎、二尖瓣狭窄、血液病、传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症100ml小咯血 100500ml中等量500ml或一次咯血300500ml大量：支扩、肺结核空洞、肺脓肿持续或间断痰中带血：肺癌 偶有痰中带血：慢支、支原体肺炎咯鲜红血：支扩、肺脓肿、肺结核、支气管结核咯暗红色血：二尖瓣狭窄肺淤血 咯粘稠暗红色血痰：肺水肿并发肺梗死咯红色乳样痰：葡萄球菌肺炎 咯砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎咯铁锈色痰：大叶性肺炎、肺泡出血、肺吸虫病咯血伴发热：肺炎、肺结核、肺脓肿、流行性出血热伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗死、肺结核、肺癌 伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎伴脓痰：支扩、肺结核空洞、肺脓肿、肺囊肿并发感染、化脓性肺炎伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、风湿性疾病、肺出血型钩端螺旋体病伴黄疸：肺炎球菌肺炎、肺梗死、钩端螺旋体病 反复咯血无咳嗽咳痰并杵状指：支扩中心型发绀：R道阻塞（喉气管支气管）、肺实质及间质病：肺炎、阻塞性肺气肿、肺水肿、肺淤血、弥漫性肺间质纤维化、发绀性先天性心脏病：法洛四联征、艾森格曼综合征周围型发绀：右心衰、上腔V综合征、血栓性V炎、下肢V曲张、缩窄性心包炎、休克、血栓闭塞性脉管炎、受寒、肢端发绀症、雷诺病混合性发绀：心衰（左右全）高铁血红蛋白症：亚硝酸盐中毒：急骤出现，暂时性，病情严重，氧疗无效，V血深棕色，接触空气不能转为鲜红，静注亚甲兰及维C有效发绀伴R困难：气胸、心肺疾病、急性R道梗阻伴杵状指：慢性肺部疾病、发绀型先天性心脏病发绀急伴意识障碍：休克、药物化学物质中毒、急性重症肺部感染R过速：（24次/分）高热、疼痛、贫血、甲亢、心衰、肺炎R过缓：（12次/分）颅内压、麻醉剂镇静剂过量R浅快：R肌麻痹、肺炎、气胸、胸膜炎、胸腔积液、严重鼓肠、腹水、肥胖R深快：剧烈运动、情绪激动、过度紧张R深慢（Kussmanl）：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒潮式R、间停R（最严重）：脑炎、脑膜炎、颅内压、糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒叹息样R：抑郁症、N衰弱、精神紧张抑制性R：肋骨骨折、急性胸膜炎、胸部外伤、胸膜恶性肿瘤正常语颤：成人、男性、消瘦者比儿童、女性、肥胖者强，肩胛区、两侧胸骨旁第1、2肋间隙最强语颤：肺炎球菌性肺炎实变期、肺结核空洞、肺梗死、肺脓肿语颤或消失：肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿胸部叩诊浊/实音：肺炎、肺结核、肺水肿、肺不张、肺梗死、肺纤维化、未液化的肺脓肿、肺肿瘤、肺包虫病、肺囊虫病、胸膜增厚粘连、胸腔积液胸部叩诊过清音：肺气肿胸部叩诊鼓音：空洞型肺结核、肺脓肿形成空洞、气胸、肺囊肿胸部叩诊鼓音具有金属音（空瓮音）：张力性气胸正常肺泡R音 男女 儿童老人 消瘦肥胖，最强乳房下部和肩胛部、腋窝下部，最弱：肺尖、肺下缘异常肺泡R音包括：肺泡音、或消失、呼气音延长、断续性R音、粗糙性R音肺泡R音：胸痛、肋软骨骨化、外伤、肋骨骨折、胸膜增厚、重症肌无力、隔肌瘫痪、慢支、哮喘、肺癌、胸腔积液、气胸、腹水、腹部巨大肿瘤肺泡R音：运动、发热、代谢亢进、贫血、代谢性酸中毒：糖尿病酮症酸中毒、肾衰、水杨酸过量单侧肺泡增强：单侧胸肺疾病引起患侧肺泡R音呼气音延长：慢支、哮喘、慢阻肺 连续性R音：肺炎、肺结核粗糙性R音：支气管炎、肺炎早期异常支气管R音：在正常肺泡R音区域内听到支气管R。见于,肺实变、肺空洞、压迫性肺不张：大叶性肺炎实变期、肺结核及肺脓肿并空洞、胸腔积液异常支气管R音与正常支气管R音区别：部位异常支气管肺泡R音：在正常肺泡R音区域内听到支气管肺泡R音。见于大叶性肺炎充血期、支气管肺炎、肺结核、压迫性肺不张、胸腔积液上方肺不张的区域干啰音特点：音调高，带乐性，持续时间长，吸气呼气都有呼气明显，强度、性质、数量、部位易变、在主支气管以上的干啰音称喘鸣双肺弥漫性干啰音：慢支、哮喘、心源性哮喘局限性干啰音：气道异物、支气管内膜结核或肿瘤湿啰音特点：断续而短暂、连续多个出现、吸气和呼气早期吸气末明显、部位恒定、性质不变、大小水泡音同时存在、咳嗽后减轻或消失粗湿啰音：支扩、肺结核、肺水肿、肺脓肿空洞、昏迷及濒死者为痰鸣中湿啰音：支气管炎、支气管肺炎细湿啰音：细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗死捻发音：肺炎早期、肺炎吸收消散期、肺淤血、肺泡炎湿啰音局限于：肺炎、肺结核、支扩 湿啰音在两肺底：肺淤血、支气管肺炎湿啰音满布两肺：急性肺水肿、支气管肺炎胸膜摩擦音特点：断