姚白贞医案.doc

目录 姚贞白老中医师，是姚氏行医的第五代，幼承家学，在父荫轩老医师教育下，勤奋熟读经典。既长，游学大江南北，观摩各家流派，丰富自己的医疗科学知识，并不断以理论和实践相印证，重视治病因地、因人、因病制宜。他行医五十余年，医风朴素，态度和蔼，在医理上有创新，临证疗效显著。 姚老中医是昆明市中医院院长，热爱中医事业。为继承、发扬祖国医学，他曾指导着子女和门人，撰成“巽园医话”及“临床治验录”初稿。但是，由于“四人帮”的干扰破坏，原稿散失。1973年1977年8月，当他数次中风昏迷，在各级党委的关怀下，经抢救治疗好转后，他仍以坚强的毅力，用回忆口述的方式，由子姚承祖、姚承济执笔，通过长期的努力，完成了这部医案初稿。稿成，曾经由昆明医学院姚蓬心同志提供了宝贵的意见。 1978年4月，在省、市卫生局和市中医院的直接领导下，正式成立“姚贞白诊疗经验整理小组”。小组由中医师张浩然、葛鸿源、苏藩及姚老医师子女姚克敏、姚承济、姚承祖医师等六人组成。整理时，对每一案例，认真核实、讨论病情，分析医理，酌句修辞，力求体现姚老中医的学术风格。 姚贞白老中医的学术思想，源于内、难、长沙、金元诸子、温热病学以及历代各大家。如“虚痨发热”数案，他本内经阴阳离合论：“少阳为枢”之机理，从枢转少阳，以平谧脏腑阴阳为总旨，取伤寒论之柴胡、白虎等方经义，又灵活融化温病学之养阴生津、清热化燥及历代治虚痨法，更加重视患者之体质及妇、儿特点。故能拟就一系列程序井然之治则及方药，收到显著的疗效。 类上情况，他的辨证观点颇为明晰。他确认“病同证异”的客观病理现实。如对“眩晕”、“脉管炎”、“紫斑”、“黄疸”、“中风”、“霍乱”、“蛔厥与厥阴伤寒”等病之不同案例，从不同的角度着手，析理精透，法有常变。同时，他强调标、本、缓、急在每症中的规律性，重视初、中及后期治则和方义的机转权变。在各诊次之间，认为要有一定的衔接性和连贯性，这就必须紧紧地把握着症候机理内在的线索。 他既重治标，更重治本，而又不忘调理善后。以治标为先导，意在清理层次，剖露本质，为治本创造条件，如“咳喘”、“咳嗽痰厥昏睡症”、“烧咳伤阴闭经”等案皆为显例。调理善后，则为固本要着。 他早年善治时病，晚年更精于内科及妇科诸疾。对于逆、难大症，不拘陈法，善作决断。如治李之“少阴热化证”案，鲁之“胆结石”案、潘之“肠梗阻”案、常之“黄疸臌张(肝硬化)”案、王之“子痫”、周之“经闭四年”案等，均化险为夷，获取良效。 本书共收内、妇、儿科九十九例，目录原拟按年代顺序，以便反映姚老医师医疗风格的变化和学术思想的发展。但为了读者阅读方便，目录改为按病症分类，另在书后附一按年代的目录索引，供读者参考。这九十九个案例，是姚老中医治验的重要部分，其他诊疗经验俟后出版。每例之后所附之按语大部分是整理小组撰写的，部分按语标明“姚按”，是姚老中医心得体会。医案和按语，简述治疗经验，反映姚老医师的学术思想，公开了一些有效验方，供广大同道参考、借鉴。由于我们水平所限，错漏之处，请读者指正。 姚贞白诊疗经验整理小组 1979午5月1日 自 序 我的这部医案是历来治验心得。早在解放前，就想把先辈在长期临证中所医治过的典型病例编撰成一个集子和广大同道交流研究。但在旧社会，祖国医学受尽摧残，整个中医事业处于即将灭亡之境，此愿望迄未实现! 解放后，党和毛主席挽救了中医，党的中医政策，空前提高了中医的社会地位和积极性。1964年我和其他科技工作者光荣地出席了第三届全国人民代表大会。 同年，敬爱的周恩来总理出国访问，在昆期间，曾鼓励我要很好地发掘提高祖国医学遗产，并指示要重视祖国西南边疆地区的医药特点，重视来往昆明的国际友人的保健工作，并嘱咐我，要把自己平生和家传的学术经验整理出来，贡献给人民，这就更坚定了我著书的愿望。 近几年来，我们国家经历了巨大的变化，身边的手稿和记录散失殆尽，自己也因各种原因数次中风，全身瘫痪，深感党的关怀挽救，不然已失去了生命。 1978年，省、市卫生局党委为我成立了姚贞白诊疗经验整理小组，从各方面关心我的学术经验整理工作。现经过整理小组同志们的长期努力，第一部分“医案”已经定稿，就要和广大群众见面了。 在收集、回忆、写作的过程中，深深感到自己的学识不足，远未达到客观要求，并且书中难免有错误缺点，敬希同志们批评指正 一九七九年元月姚贞白于病中 目 录伤寒 太阳阳明证(1) 大青龙汤证辨误(2) 伤寒痞逆(3) 妊娠伤寒(4) 少阴中寒(6) 少阴中寒伏湿化热(急性肾炎)(7) 伤寒误治邪陷少阴(9) 伤寒少阴热化证(10) 厥阴伤寒(12) 蛔厥(14)温病 春温(16) 大头瘟(温毒)(18) 暑风(乙型脑炎)(19) 湿温(21) 阳明温病(23) 冬温(24)内 科虚痨烧(27)阴虚潮烧(29)虚痨咳烧(31)烧咳伤阴经闭(33)子午潮烧经闭(35)虚痨(童子痨)(38)眩晕(高血压)(40)肝风虚眩(高血压)(41)痰阻眩晕(高血压)(43)血不养肝眩晕(44)肝肾虚亏眩晕(45)脾虚湿痰眩晕(47)湿寒泄泻(48)暑湿协热下痢(50)暑热痢(小儿菌痢)(51)风寒夹饮喘咳(53)喘咳(热型、寒型)(54)喘咳(寒型)(55)痰厥(57)咳嗽痰厥昏睡症(58)阳虚中风(59)阴虚中风(61)阴黄(63) 阳黄(64) 黄疸(肝硬化)(66) 黄疸臌胀(肝硬化)(68) 肿胀(70) 肠梗阻(72) 痛痹(73) 风湿、闭经、心悸(75) 消渴(一)(77) 消渴(二)(79) 淋浊(80) 石淋(肾结石)(81) 阳痿(83) 癫狂(84) 闭经癫狂(精神分裂症)(86) 不寐(88) 关格(89) 寒霍乱(91) 热霍乱(92) 肠痈便血(94) 胃痛吐血(96) 胃痛便血(97) 鼻衄大失血(99) 中寒胃痛(101) 肝郁脾湿(102) 肝郁湿热症(103) 阳虚里寒胃痛(胃下垂)-(105) 肝胆气滞湿热不化(胆囊炎)(107)妇 科 调经(109) 经闭四年-(110) 带下(114) 妊娠恶阻(114) 子嗽(116) 子痫(117) 子肿(119) 滑胎(120) 产后胞衣不下(121) 产后血瘀腹痛(122) 产后血晕(124) 乳结(125) 崩漏(127) 热入血室(128)儿 科 麻疹(130) 慢惊抽搐(131) 慢惊危症(133) 慢惊风(135) 急惊风(137) 脾疳(138) 百日咳(140) 乳蛾(141) 风热湿毒发疹(142)杂病 胃脘痈(144) 阴疽出阳(146) 胃病合并脂瘤(148) 胆结石(150) 放射病(151) 阴虚络燥紫斑(151) 湿毒窜络紫斑(155) 阻塞性脉管炎(157) 血栓性脉管炎(一)(158) 血栓性脉管炎(二)(158) 目录索引。(160) 目 录 索 引19501940 寒霍乱91虚痨烧27 热霍乱92阴黄63 热入血室128妊娠伤寒 4 痰阻眩晕(高血压)43冬温24 虚痨咳烧31烧咳伤阴经闭33 脾疳138百日咳140 子嗽116癫狂84 阳虚中风59胃脘痈144 产后血晕124大头瘟(温毒)18 伤寒误治邪陷少阴9慢惊抽搐131 阳明温病23伤寒少阴热化证10 乳蛾141阴虚潮烧29 痰厥57慢惊危症133 19501960春温16大青龙汤证辨误2 血不养肝眩晕44蛔厥14 风寒夹饮喘咳53少阴中寒6 肝肾虚亏眩晕45产后血瘀腹痛1 22 妊娠恶阻114 痛痹7319401950 伤寒痞逆3厥阴伤寒12 肿胀70麻疹130 胆结石一150虚痨(童予痨)38 崩漏”127产后胞衣不下121 眩晕(高血压)40少阴中寒伏湿化热(急性肾炎) 带下 11t 7 湿毒窜络紫斑155肠梗阻72 子痫117急惊风37 淋浊-80暑风(乙型脑炎)19 风湿、闲经、心悸75湿温21 慢惊风13s经闭四年1lO肝郁脾湿102 19701975黄疸臌胀(肝硬化)68 阴虚中风61暑湿协热下痢50 消渴(二)79阳黄64 放射病151消渴(一)77 调经10919601970 胃病合并脂瘤148阴虚络燥紫斑154 胃痛便血97肝郁湿热症103 血栓性脉管炎(一)158阳萎83 黄疸(肝硬化)66肠痈便血94 脾虚湿痰眩晕47滑胎120 石淋(肾结石)81风热湿毒发疹142 阴疽出阳146不寐88 子午潮烧经闭35肝风虚眩(高血压)41 咳嗽痰厥昏睡症58太阳阳明症1 鼻衄大失血99胃痛吐血96 关格39湿寒泄泄48 子肿119中寒胃痛101 闭经癫狂(精神分裂症)86喘咳(热型、寒型)54 肝胆气滞湿热不化阳虚里寒胃痛(胃下垂)105 (胆囊炎)107阻塞性脉管炎157 暑热痢(小儿阔痢J51血栓性脉管炎(二)158 乳结125 伤 寒 太阳阳明证 陈，男，成人，干部。1964年12月。 初诊：患者出访归国，途经昆明，忽卧病，邀余往诊。自云因在国外，寒温失宜，至昆又感风寒。症见头疼身困，恶冷发烧，胸闷，脘腹作痛，小便短黄，便稀不爽，日二、三行。诊脉浮紧，两关兼滞，舌红苔黄腻。证属太阳阳明合病，表里不清，食积胃滞。治宜葛根汤加减： 粉葛根12克藿香梗6克烧神曲9克法半夏9克广陈皮6克 白茯苓12克 炒谷、麦芽备9克 焦山查9克 冲波蔻4.5克 净竹茹6克 生姜2片 小枣7枚 烧鸡金2个 复诊：服药得汗，寒热已罢，便爽溺黄，胸腹较舒。头眩身困，饮食尚差。脉缓微弦，舌腻退薄。此太阳阳明证罢，表里渐和，但脾胃未调。续拟下方： 藿香梗4.5克 西砂仁6克(冲) 陈皮6克 法半夏9克 茯苓神12克猪苓片9克炒谷、麦芽各9克甘草3克 净竹茹6克 烧鸡金1个 小枣7枚 三诊：各症消除，脉和，舌润，唯神倦乏力，消化尚弱。续拟调脾健胃，和中益气，病遂全愈。处方。 苏条参12克 漂白术9克 广木香2.4克 冲砂仁6克 茯苓神15克 广陈皮6克 甘草3克 竹茹4.5克 荷项2个 小枣7枚 按此例取伤寒法，而用药活变，非畏麻桂辛燥，实因人、地之异使然也。 大青龙汤证辨误 何，男，四十九岁，昆明市人。1939年3月。 初诊：患者年近五旬，初病喘咳痰凝，早晚恶寒。服桂枝加厚朴杏子汤病不减，夜间烦躁尤甚。一周后，卧床不起，扶送来诊。症见头痛身疼，恶冷，午后热势较甚，无汗。大便秘，小便黄。烦躁不安，脘闷食少。脉象浮紧滑数，舌红，苔黄燥。此系表寒闭束，肺胃伏热不清，治拟大青龙汤加味。处方： 生麻黄6克 桂枝木6克 光杏仁9克 生石膏9克粉 葛根9克 生甘草3克 炒枳壳6克 生姜1片 大枣3枚 二诊：上方服后得汗，头疼身痛顿减。恶寒已罢，热势退大半。但咳喘，痰凝带血，鼻衄。唇焦口燥，思冷饮，夜烦。大便不畅，小便短黄。脉弦滑，舌红苔黄。此表寒已解，伏热外现，肺燥，胃火熏灼。续拟清热、润燥、除烦，方用竹叶石膏汤加减： 鲜京竹叶50片生石膏24克生麻茸3克光杏仁9克麦 门冬9克天花粉9克炒黄芩6克焦栀子3克淡豆豉2.4克 白茅根15克净枇杷叶3片鸡金2个(烧) 谷麦芽各9克(炒) 三诊：上方服二剂，脉转和缓，舌红润。痰血及鼻衄已止，仅有微咳，其余诸症平息。此属病后气弱阴虚，肺胃余热不净，心神不足。宜续养阴润肺，化痰止咳。处方： 白元参9克大寸冬9克炒知母6克天花粉9克炒杭芍9克净杷叶3片炙冬花9克炙紫菀9克生甘草3克竹茹6克粳米16克广枯络9克 按病本太阳伤寒，兼有里热，投桂枝厚朴杏子汤，致表寒未除，引动里热化燥。乃转用大青龙汤治之，表寒解，肺胃伏热外观，再以竹叶石膏汤加栀豉、元麦等方药，清热养阴，使肺胃热除而病瘳。 伤寒痞逆 周，女，五十二岁，昆明市人。1954年6月。 初诊：病已半月，症见头疼身痛，恶寒发热，胸满胁痛，饮食不思。曾服发表、消导、攻里药，病不解，反结心下。烦躁，干呕频作，便秘溺黄，腹胀且鸣，昼夜呻吟叫号。 诊脉弦滑而数，舌苔薄黄。余谓此属伤寒太阳证，下之过早，而为痞逆。本仲景半夏泻心汤主之。处方： 法半夏12克 党参15克 川干姜9克 云黄连3克(炒冲) 炒黄芩6克 甘草3克 大枣5枚 二诊：药后，呕逆减轻，发热渐退，夜能安卧。尚感胸闷暖气，腹中作鸣，便秘未通，溺短黄。脉细弦带滑，舌苔薄黄。此胸痞渐散，湿邪郁热不清，续用原方加减： 法半夏9克 川干姜6克 黄连3克(炒冲) 炒黄芩3克 党参3克 波蔻6克(冲) 烧鸡金6克 生姜6克 小枣10枚 瓜萎仁9克(冲) 三诊：上方服二剂，呕逆腹鸣已止，胸中痞闷减轻，烧热全退，大便已通，小便清长。能进食，脉转缓和，舌淡润。此痞积散，热清湿化，改拟下方调治： 苏条参12克 法半夏9克 广陈皮6克 金石斛9克 云茯苓12克冲波蔻6克生苡仁12克 生甘草3克 烧鸡金6克 生姜2片 小枣10枚 姚按半夏能和胃止呕，以千姜之辛温开之，芩连之苦寒泄之，参、枣，甘草、甘缓以和之，则痞逆消而胃气复。 妊娠伤寒 李，女，三十岁，家庭妇女，住本市大兴街。1932年春。 初诊：结婚十年不孕，经余调治，已妊八月。近因感寒，头疼发热，身痛恶冷。服双解散、桂枝汤，恶寒稍减，而现壮热，口苦思饮，便秘、溺赤。胎动不安，入夜烦躁谵语，病情转急重。证见颜面潮红，口唇干燥，前板齿焦，咳嗽痰浓带血，谵妄烦躁不安时。脉象浮、洪、滑、数，重按有力。舌苔干黄，尖红少津。 此属妊娠伤寒，太阳未罢，转传阳明，肺胃两燔，气津受灼，病情严重，宜防热极风动，痉厥早产。法当清热泻火，兼解肌表，养胃益阴，以护胎元。方宜仲景自虎汤加味治之： 生石膏30克炒知母6克粉葛根9克炒黄芩6克焦栀子6克 淡豆豉6克 生甘草3克烧鸡金2个白粳米15克 净竹茹6克 三日后复诊：上方已服二剂，脉转弦数而滑。舌苔较退，略布津液。壮热减，神识渐苏，烦躁谵语渐平。咳嗽痰浓仍带血，二便虽通不畅。胎动不安。此太阳症罢，阳明热邪逼胎，阴虚肺燥。续宜清热润肺，益气生津。原方化裁。 白元参9克 大寸冬9克生石膏15克 炒知母6克炒黄芩6克炒杭芍9克 云茯神15克生甘草3克净竹茹6克 冬桑叶9克 白粳米15克 三诊：上方服二剂，烧热全退，神识已清，咳嗽轻减，痰血已止，二便通畅。能进少量稀粥，自觉精神倦怠。胎动未安，腰酸，时出自汗。脉细弦而滑，舌苔转润。法当养血滋阴、固气安胎。处方： 白人参6克(另煨兑服) 净杷叶3片 麦门冬9克 当归身12克 炒杭芍9克 菟丝子12克 炒黄芩6克 广桔络9克 桑寄生12克 生甘草3克 浮小麦15克 小枣10枚 连服五剂，病遂痊愈。足月顺产一子，母子均安。 按“有故无殒”虽经有明训，然而临此险证，能明断病机，直驱其邪，实属难能。况邪去正虚，复以养血滋阴，固气安胎。可见，承先启后，策乃万全。 少阴中寒 张，女，四十岁，四川省人。1939年冬。 初诊：患者系卖饼小商贩，平素操劳过度，身体虚弱。时值冬令严寒，又兼雨雪，因外出营业受寒。上午发病，下午即不能行动，由家属背来就诊。 症见脉象沉细而紧，舌质淡，苔薄白。恶寒发热，神倦纳呆，头疼身痛，四肢厥冷，咳嗽不宣。此属寒入少阴，兼肺胃不清，治宜温经散寒，和胃化痰。拟麻辛附子汤加味治之： 川附片30克(开水先煎透) 麻茸6克 细辛2.4克 法半夏6克 广皮6克 炒厚朴9克 生甘草3克 生姜2片 小枣9枚 鸡内金1枚(烧) 二诊：上方服后，夜得微汗，身痛顿减，四肢温暖，烧热恶寒已罢。天明时能进稀粥，咳嗽有痰，咳时胸胁牵痛。自汗，头眩。脉转缓滑稍弦，舌淡苔白。此少阴寒邪散后，营卫未和，肝，肺气滞，伏风未净，脾胃不足。拟方： 川附片30克(，开水先煎透) 法夏9克 广皮6克 桂枝木6克 茯神12克 炒杭芍9克 炙麻根4.5克 甘草3克 烧姜2片 大枣3枚 三诊：诸症渐愈，脉缓和，舌粉润。饮食增加，惟感睡眠欠安，神疲。乃阳虚脾弱，心神不足之候，以下方调理； 川附片30克(开水先煎透) 白术12克 炒杭芍9克 茯苓12克 法半夏9克 广皮6克炙远志6克炙甘草3克烧姜2片 大枣3枚 按少阴中寒，麻辛附子汤疗效甚捷。此案兼见肺胃不清，故加和中化痰之品，标本相须，是使用经方灵活化裁突出之点。 少阴中寒伏湿化热(急性肾炎) 丁，男，二十一岁，高温操作工。1957年6月。 初诊：患者因劳累过度，大汗淋漓，适天气炎热，骤行冷水淋浴，当晚即感身疼，恶冷发烧。次日腰痛尤甚，无汗咳嗽，面足浮，溺短黄。脉沉细而紧，苔白腻。症属汗出水激，邪中少阴，寒湿相搏，玄府郁闭，膀胱气化失司。拟麻黄附子细辛汤加味治之。处方： 川附片18克(开水先煨透) 北细辛2.4克 生麻黄6克 川独活6克 桑寄生15克 生甘草3克 生姜2片 小枣7枚 二诊；上方服后，得微汗，烧退，恶寒已罢。腰痛，不能转侧，仍咳，纳呆，溺短，便秘。西医诊断：“急性肾炎”。脉弦滑，舌质红，苔黄腻。此寒邪已解，湿气化热。法当清热祛湿，通利三焦。处方： 汉防己6克 白茯苓15克 川独活6克桑寄生15克猪苓片9克 炒泽泻9克川秦艽12克炒续断9克法半夏9克 光杏仁9克木通片9克焦黄柏2.4克伸筋草15克 三诊：上方连服四剂后，咳减，大便通畅，小便清长，腰背肢体困重减轻，思饮食。脉滑缓，苔薄黄。湿热渐化，仍宗上方加减。 生苡仁15克 光杏仁9克 法半夏9克 汉防己6克 自茯苓15克怀牛夕9克川续断9克木通片6克 桑寄生12克 青木香3克芦根12克生甘草3克 四诊：上方连服四剂，食神俱增。咳止，颜面足部浮肿消失，腰痛大减。脉细缓，舌粉润，苔退。湿热已化，肾气未复。拟下方调理： 细生地12克淮山药12克 自茯苓15克粉丹皮6克炒泽泻9克 山萸肉6克 怀牛夕9克 车前仁9克(布包煨) 桑寄生12克 上方服将十剂，经西医尿常规复查，全部正常。一月后恢复工作。 按高温劳动，消耗汗津，气阴素虚，又兼伏湿，当外寒直中，搏于肾府，投麻辛附子汤，先散其寒，而后阴亏湿气化热。随即顺风转鸵，改行淡渗通利，湿热尽。再拟六味以复肾阴，病旋霍然。 伤寒误治邪陷少阴 杨，女，十三岁，住昆明市青龙巷。1946年4月。 初诊：患者烧热月余不退，曾服双解散、小柴胡汤、银翘散、加味白虎汤等方药，病势愈趋严重。家属惶恐，深夜冒雨前来约余往诊。 症见神识昏蒙，唇干齿焦。腹泻，下利清谷，小便短少。干呕，肢冷，自汗。脉象沉细而数，舌质淡苔黑润。乃伤寒失于汗下，由表传里，邪陷少阴，症现表热里寒，真阳欲绝之象。急为拟下方救治： 川附片60克(开水先煨透) 川干姜12克 大葱白2个 法半夏9克 砂仁9克 茯苓12克 上肉桂3克(开水冲兑) 甘草3克 二诊：上方服后，神识较清，发热渐退，手足转温，仍肠鸣，下利清谷，小便稍长。时作干呕，自汗。脉沉细，舌黑苔减退，此阳回寒散之兆。续用下方： 川附片45克(开水先煨透) 干姜12克 白茯苓12克 上肉桂3克(开水冲兑) 砂仁6克 甘草3克 烧鸡金6克 大葱 白2个 三诊：上方服二剂，烧热全退，汗收厥回，神识清楚。干呕、下利已止，思饮食。舌转粉润，脉和缓无力。此少阴寒邪散后，阳气已回，脾胃虚弱。再拟下方调理： 米炒党参15克 焦白术12克 茯神15克 砂仁6克 川附片30克(开水先煨透) 上肉桂3克 广陈皮6克 炙甘草6克 烧生姜2片 大枣3枚 按伤寒误治，失其汗下之机，反以凉遏，无异雪上加霜，乃见邪陷少阴，表热里寒之危候!本例执仲景法，投白通化裁，拨霾回阳，反掌收效。 伤寒少阴热化证 李，男，十八岁，学生，昆明市人。1938年秋初。 初诊：患者烧热月余不退，初期烦渴饮水，继则神识昏蒙，住某医院，诊断为肠伤寒症。经治疗无效，病危笃。家属惶恐，延余诊治。症见高烧、神昏、谵语，溺赤失禁，便下黑色清水，腹部硬满灼热。脉细弱欲绝，舌绛，苔干黄，中心乌黑有裂纹。 此伤寒失于汗下，病入少阴，邪从热化，热结旁流，阴液耗伤，病情危殆!因家属求治情殷，余又详诊其脉，但觉其脉根未绝，尚有生机，考虑再三，勉拟仲景黄连阿胶鸡子黄汤加昧，希图挽救。症属重险，慎防不测。处方： 东阿胶30克(化服) 炒黄芩6克炒黄连2.4克 生杭芍30克 焦栀子6克 生大黄9克 生甘草3克 玄明粉9克 鲜鸡 子黄1枚(分三次兑服) 二诊：上方服后，效果不显，家属焦虑，于深夜邀余再往复诊。脉仍微细，舌苔黑裂稍减，但黄厚而干。壮热，神昏，谵语，烦乱不休，循衣摸床，扬手掷足。此仍属黄连阿胶鸡子黄症，邪热未除，故病势不减。续用下方，背水一战。处方： 东阿胶30克(化服) 生地黄30克 生杭芍30克 野黄连3克 焦栀子6克炒黄芩6克生大黄9克生甘草3克玄明粉9克 细枳实4.5克(炒冲) 鲜鸡子黄1枚(三次兑服) 三诊：上方服后，便下乌黑，中有硬结燥屎多枚，小便有知。神识稍清，谵语烦乱较平，壮热略减。脉转细弦而数，舌苔黄厚而干，中心乌黑逐退。此腑积得通，阴液渐回，心神较安，病趋好转，仍守原意出入。处方： 东阿胶1 8克(化服) 大生地15克京元参9克 大寸冬9克 生杭芍15克 野黄连2.4克 焦栀子6克 炒黄芩4.5克 生甘草3克鲜鸡子黄1枚(三次兑服) 自粳米30克(煎汤代水煨药) 四诊：上方服后，壮热烦渴轻减，下利已止，神识渐苏，脉弦数，舌红，苔黄厚退薄，有津。但耳听不聪，此病已脱险，真阴未复，续用下方二剂，滋养调理。处方， 东阿胶18克(化服) 大生地15克 京元参9克 大寸冬9克 生杭芍12克 野黄连2.4克 鲜石斛9克 生甘草3克 鲜鸡子黄1枚(三次兑服) 白粳米30克(煎汤代水煨药) 五诊；脉缓和，舌润，苔退。神识清楚，热净身凉，可纳薄粥，夜能静卧，并可起坐。听觉仍差，形体消瘦，此病已脱险，势趋稳定。仍宜滋养调理。处方： 干地黄18克 京元参9克 生杭芍9克 白茯神15克 金石斛9克 生苡仁15克 大寸冬9克 生甘草3克 野黄连2.4克 东阿胶15克(化服) 六诊：上方连服三剂，食眠增加，二便正常。已能行走，肌肤润泽，脉缓舌润，病已全瘥，再拟下方调理善后。 干地黄12克 淮山药12克 白茯苓15克 粉丹皮6克 山萸肉4.5克 炒泽泻9克 金石斛9克 建莲子15克(去心) 上方连进多剂，体力日增，听觉恢复。患者至今健在，与余往来未绝。 按少阴热化症，用黄连阿胶鸡子黄汤，育阴清热，正法也。本案又兼热结旁流，能于一派危象之中，察其脉根禾绝，而加入承气，急下救阴，逆流挽舟。 厥阴伤寒 陈，女，三十四岁，昆明市人。1940年3月。 初诊：始因伤食感寒，发热恶冷身痛，经服发散消导之药两剂，虽得微汗不彻，后即气冲上逆撞心，疼痛甚剧，昼夜烦躁不宁。颜面潮红，咽干喉痛，呕吐痰涎甚多，吐甚气即上冲，四肢厥冷，昏厥不省人事，已十余日。屡更数医，或谓汗出未彻，病仍在表，当以汗解，或谓气逆呕吐，此里寒积滞，当再消导宽中和胃，众说纷纭，莫衷一是。最后延余往诊，脉弦细微浮，舌苔黑，边尖俱红。根据临床症状，此系伤寒厥阴症，阴盛格阳，兼有太阳未净表邪，治则当平肝和胃，回厥止呕，急以仲景原方乌梅丸三丸，加生姜三片，大枣三枚，煎化分次灌服。 二诊：昨方服后，呕吐渐止，气撞心痛较平，仍不时烦躁。肢冷，厥逆，面赤，咽干。脉舌如前。此肝胃稍安，冲气渐平，厥阴伏寒尚盛，格阳于外，改用下方： 当归15克 炒杭芍12克 桂枝9克 附片24克(开水先煨透) 细辛3克 甘草3克 通草3克 法夏9克 云连2.4克 吴萸3克 生姜3片 大枣5枚(每服点清酒十余滴为g1) 三诊：上方连服两剂后，呕止厥回，心中冲气疼热由缓解而逐渐消失，烦躁及痰涎亦减，面转黄瘦，稍能饮食。脉转缓和，舌黑全退，苔薄白。此厥阴寒邪已散，肝胃渐调，患者唯感头昏神倦，嗜卧。拟方仍守原意出入； 桂枝9克 当归12克 杭芍9克炒云连3克吴萸3克 党参9克 法夏9克 砂仁6克 茯神15克 甘草3克 乌梅3枚 生姜3片 大枣3枚 上方服十余剂而愈。 姚按本证是伤寒，误用发表消导，病入厥阴，势已垂危。若因咽痛面赤烦躁，再服清凉，必致于死，即用一般普通方剂或纯用辛温助阳，亦恐难于挽救。余在诊治本病时，根据临床脉症，认为是病入厥阴，势已危殆，急以仲景乌梅丸原方调和肝胃，安中止呕。继用当归四逆加吴茱萸生姜汤，回阳救逆。后以当归建中加人参左金等药加减，使病转危为安，遂获全愈。 蛔 厥 张，女，四十三岁，昆明市郊区。1939年秋末。 初诊：患者烧热十余日，胸腹胀满疼痛，呕逆不食，泄泻，耳聋。数日前，服汗下剂后，吐蛔三条，泄利更甚，日廿余行，病转剧，深夜约余前往诊治。 症见脉象细弱无力，舌质淡、苔白夹黄、中心干黑。神识昏迷，呼之不应。发热，肢厥，吐蛔，下利清谷。审因辨证，此伤寒，病入厥阴，误服汗下，上热未退，下寒弥增，中焦不运，蛔无阳温，与呕俱出，症属烷厥。急拟乌梅丸方煎服。 黑附片30克(开水先煨透) 北细辛3克 桂枝木9克 川干姜9克炒川椒2.4克炒云连2.4克焦黄柏2.4克全当归12克 上党参12克 烧乌梅lO+ 二诊：上方服一剂，神识较清，肢厥转温，吐蛔已止。但发热，呕逆，不能进食，胸腹时作胀痛，下利清谷仍频。诊脉虚数，苔黑渐退，仍宗原方加减。 黑附片30克(开水先煨透) 北细辛3克 川干姜9克 甘草3克 桂枝木9克 炒杭芍9克 白茯苓15克 当归12克 炒云连2.4克 炙吴萸4.5克 烧乌梅10个 三诊：上方进二剂，烧热减，下利日仅二、三行。神清，纳少，呕逆及胸腹疼痛已止。脉细而弦，苔黑全退，呈现薄自。此蛔厥已平，土虚木克，再拟温运，扶正祛邪。 黑附片30克(开水先煨透) 上党参12克 白茯苓15克 炒杭芍9克砂仁9克(冲) 北细辛1.5克炙吴萸6克 炒黄连 2.4克 桂枝木6克 生甘草3克 川干姜9克 炒老米12克 四诊：烧热全退，下利已止，思饮食。脉缓和，舌粉润。病势渐愈。继拟归芍六君煎调脾健胃，温养气血。 党参12克 白术12克 茯苓15克 当归15克 炒杭芍9克 砂仁6克(冲) 陈皮6克 烧姜2片 大枣5枚 甘草3克 (嘱兼服桂附理中丸十丸，日二次，早、晚各一丸。) 按病入厥阴，神昏，吐蛔，发热，肢厥，故名蛔厥。连进大剂温运回阳，救逆安蛔之剂得效。可与十九案互参，愈证六经理法善变。 温 病 春 温 陈，女，廿五岁，昆明市人。1939年春。 初诊：烧热多日，脉象虚数，舌绛卷缩难伸，苔黑龟裂。面垢齿焦，神昏谵语，手足抽搐。自汗淋漓不收，二便失禁。此春温坏证，因烧热日久，肝肾阴亏，津枯风动，病情危笃。勉拟下方，急救其阴，希图万一。 生龟板18克 大生地15克黑玄参9克大寸冬9克生杭芍9克 醋别甲15克野黄连3克生牡蛎12克生甘草3克 东阿胶15克(烊化兑服) 鸡子黄1枚(分次兑服) 每服点童便三匙。因患者神昏，服药困难，嘱采用频频滴喂法。 二诊：服药后神识稍苏，抽搐渐停，自汗减少。能进少量薄粥，痰凝微咳。脉转虚弦滑数，舌绛能伸，苔黑龟裂已减，仍干燥少津。此风势渐平，阴津未复，伏热未清，再以育阴、生津、化热为治。 东阿胶24克(烊化服) 炙龟板21克醋别甲15克黑玄参9克 野黄连3克大寸冬9克生杭芍9克广桔络9克生甘草3克 淡菜5枚 鸡子黄1枚(分次兑服) 三诊：上方服二剂，神识渐清，但语言蹇涩。烧退，午后仍潮热。咳嗽自汗，神倦，二便能自约，溺尚黄赤。纳可，脉象滑数，舌红苔黑，龟裂较退，略布津液，续宗前法，嘱服四剂。处方： 大生地2l克醋别甲15克生杭芍9克地骨皮15克炒知母4.5克广桔络9克茯神木15克 野黄连3克 鲜芦根30克 生甘草3克 竹茹6克 鸡子黄1枚(分次兑服) 四诊：上方服二剂，神识、语言已清，潮热、自汗、咳嗽均减。抽搐全止。思饮食，能起坐，舌红润，黑苔龟裂已退，脉尚滑数。仍用原方加减。 大生地15克 黑玄参9克 大寸冬9克地骨皮12克鲜芦根21克 生甘草3克 净竹茹6克 鸡子黄1枚(分次兑服) 五诊：服上方后，潮热退，自汗收，咳嗽止，纳谷佳，二便正常。舌红润有津，脉滑微数。症至此已转危为安。续用下方，以善其后。处方： 大生地12克 空沙参12克 广玉竹9克 天门冬9克 金石斛9克大寸冬9克生杭芍9克茯神木15克 净杷叶3片 广桔络9克 生甘草3克 竹茹6克 按此例春温，因热邪久伏下焦血分，真阴受损，津枯风动，神明失养，病势危殆。此时若妄用追风搜散，必有“阴阳离绝”之虞，而清热泻火，则无济于事。乃本内经“燥者濡之”，“散者收之”，当机立断，应用温病条辨大定风珠以育阴潜阳。方中滇产野黄连，有清心化热解毒之功，童便助三甲引火归原。第次增损，竞奏全功。 大头瘟(温毒) 杨，男，廿五岁，职员，昆明市人。1938年春。 初诊：患者初病头痛，发热，不恶寒，夜卧烦躁不安。继而烧热，头痛加剧，口渴思饮，面赤目浮，鼻阻咽干，午后尤甚。大便秘结，小便短赤。自服苏风丸、银翘散，效果不显。数日后，乍看其人，面目与往日全非，红肿胀大，目细鼻小，呼吸迫促，烧热、饮水不休。诊其脉，洪、大、弦、数。舌绛尖赤，苔黄燥。此风热温毒上干清窍，证属“大头瘟”，急当疏风清热，泻火解毒。处方： 薄荷6克 杭菊6克 桑叶9克 银花9克 连翘9克 黄芩6克 黄连4.5克 甘草3克 生大黄9克 生石膏18克 人中黄6克鲜京竹叶50片 二诊：呼吸较平，烧热饮水烦躁略减，大便已通，小便仍赤。但面目红肿未消，咳嗽有痰。此病势稍退，而温毒尚重，继用原方加减。 薄荷6克 桑叶9克 银花9克 连翘9克 黄芩6克 黄连4.5克 马勃9克 姜蚕9克 甘草3克 生石膏18克 浙贝母9克(冲)鲜京竹叶50片 三诊：上方服二剂，头、目肿大渐消，面部显露皱纹。烦热较平，饮水减少。咳嗽痰凝，二使通调。脉弦数，舌红苔黄腻。此风热温毒渐散，拟方： 生石膏18克 滑石9克 寒水石9克 银花9克 连翘9克 薄荷6克芦根30克 马勃6克 蝉蜕6克 甘草3克 鲜京竹叶50# 四诊：上方连服三剂，面目浮肿消退，呈现干枯皱纹。二便通利，咳嗽已宣，渴饮止。脉细弦滑，舌红，苔较退。此温毒将净，阴液未复，拟方： 白玄参9克 大寸冬9克 川贝母9克(冲) 生石膏15克 马勃6克 蝉蜕3克 连翘6克瓜蒌9克甘草3克 五诊：上方服三剂后，面目红肿全消，皱纹发痒，起皮脱屑。饮食及二便正常，咳嗽亦减。脉仍细弦，舌红润。病势大减，再拟清润调理，病遂全瘥。处方： 细生地12克 京玄参9克 大寸冬9克 白茯苓12克杭白芍各6克 粉丹皮6克 冬桑叶9克 瓜萎壳9克生甘草3克 绿小豆9克(冲) 丝瓜络9克 按伏热甚重，感受时邪，致升降运化失司，温毒壁滞，闭塞清窍，形成此证。治以疏风轻透，开泄上焦，败毒泻火，通导中焦，甘寒生津，清润下焦。随后养阴清络扫毒。 暑 风(乙型脑炎) 李，男，二十五岁，工人。1958年7月至传染病院会诊。 据云：初起头痛，发热，经中西药物治疗，高热不退。病逾二周，头痛加剧，神昏谵语，手足抽搐，乃入院，诊断：乙型脑炎。 症见壮热昏迷，面红唇焦，息高气促，角弓反张，时发抽搐。大便一周未行，小便失禁。脉洪、大、弦、数，舌绛，苔黄燥而厚腻。症由暑热内陷心胞，气阴受灼，风动痉厥，是属暑温重症。法当清温化热，醒脑熄风。嘱用局方至宝丹一丸水化先服。处方： 生石膏60克(打碎先煎二十分钟) 炒知母9克 霍香4.5克 佩兰叶9克 金银花9克 黑栀子12克 代赭石9克(醋煅) 勾藤9克 桑枝15克 生甘草3克 真犀角4.5克 全蝎2对 金头蜈蚣2条 鲜米泔水二碗同煎。(因吞咽消失采用鼻饲) 二诊：上方昼夜尽剂，抽搐较减，清晨偶有苏醒时。午后仍复高烧，神昏谵语，烦躁。便闭未通，痰鸣。脉洪、弦、滑、数，舌黄腻未退，干燥无津。续加减原方，以遏猖獗之势。 生石膏90克 细生地24克 代赭石12克(醋煅) 金银花9克 佩兰时9克石菖蒲9克醋郁金6克勾藤6克 桑枝24克 犀、羚角各4.5克(磨兑) 全蝎3对 蜈蚣3条 安官牛黄丸1丸(分次调兑) 三诊：上方连进二剂，神识渐清，其热晨挫午扬。抽搐已稀，痰鸣减少，频呼头痛。口干，思冷饮。小便有知，大便仍秘。脉弦滑而数，舌黄腻。虽风势渐平，积热尚重，守原意出入。处方： 细生地24克 生石膏60克 炒知母9克 金银花9克 醋郁金6克 代赭石6克 勾藤6克 广木香3克 生大黄9克 生甘草3克 羚角4.5克 安官牛黄丸1丸(分次调服) 四诊：烧热全退，神识已清，吞咽自如，小便能禁，大便畅行。痰声消失，渴饮亦减。自觉头昏神倦，身软乏力。脉象弦滑，舌质转淡，苔腻退薄。此热化风平，再拟下方连服五剂，后用六味地黄方调理，全愈出院。 细生地1 5克 京元参9克 大寸冬9克 白茯神15克炒杭芍9克 金石斛9克明玉竹9克净杷叶3片黑小豆15克 生甘草3克 生苡仁12克 冬桑叶9克 净竹茹6克 按阳明热盛，气津受灼，似当急下存阴一战驱邪，然因暑邪内陷，热极生风，下之过早，必致它变。故先以清心解暑，醒脑熄风正法，继后因势酌行通导，使邪无所据症遂解。几此邪正交争，诸状凶险之际，治疗的先后层次，是要极慎重的。 湿 温 杨，男，三十六岁，干部。1958年8月在某医院会诊。 患者病起头痛发热，自汗，脘闷泛恶，纳呆食少，渴不思饮，大便稀溏，日数行，小便短黄，腹鸣作痞，经住院治疗三周未效。午后高热，体温40，烦躁不安，神识模糊。脉滑数兼弦，舌红尖赤，苔白腻，中心黄燥。症属湿温，系因湿热内盛，胞络受灼，三焦气机不利。法拟芳香苦泄，渗湿除滞，清心化热。处方： 冲波蔻6克 生苡仁15克 光杏仁9克 佩兰叶9克 炒云连2.4克炒栀仁3克 醋郁金9克 淡豆豉6克 炒枳实6克(冲) 飞滑石12克淡竹叶9克炒鸡金6克 二诊：上方服二剂，神识渐清，烧热较退，体温3839。呕恶已止，脘闷较舒，但有时暖气，腹胀，大便仍溏，小便黄。头重身困，口干纳呆。脉两寸滑数，左关弦，右关濡滞。舌红，苔淡黄腻。续拟清化宣达。处方： 冲波蔻6克 生苡仁12克 光杏仁9克 飞滑石12克木通片9克炒厚朴9克白扁豆9克净竹茹6克炒知母6克 佩兰叶9克槟榔片6克 白通草6克 云茯苓12克草果皮2张(烧后打茸) 三诊。上方服二剂，烧热续退，体温3738。c。脘腹痞闷显著减轻，大便微溏，小便转淡。烦躁已平，渐思饮食。脉转滑缓，舌苔薄腻。此热退而湿邪未净之候，再拟清化