硫酸镁的使用

硫酸镁的使用 一 硫酸镁药理的作用二 硫酸镁的用药方法三 硫酸镁使用适应症四 硫酸镁的保胎剂量五 硫酸镁的不良反应六 硫酸镁的注意事项 硫酸镁是中枢神经系统抑制剂和钙拮抗剂 产科常用于治疗妊高征 前置胎盘 先兆早产 子宫强直等 也常用于妊娠早期保胎 抑制宫缩 是常用的预防早产类保胎药物 硫酸镁的药理作用 镁离子可抑制中枢神经的活动 抑制运动神经 肌肉接头乙酰胆碱的释放 阻断神经肌肉联接处的传导 降低或解除肌肉收缩作用 同时对血管平滑肌有舒张作用 使痉挛的外周血管扩张 降低血压 因而对子痫有预防和治疗作用 对子宫平滑肌收缩也有抑制作用 同时 镁离子可以提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力 改善氧代谢 硫酸镁的用药方法 肌肉注射或静脉用药1 肌肉注射 用药2小时后血液浓度达到最高峰 作用时间长 但局部刺激性强 注射时应使用长针头行深部肌肉注射 也可加利多卡因于硫酸镁溶液中 以缓解疼痛刺激 注射后用无菌棉球或创可贴覆盖针孔 防止注射部位感染 2 静脉用药 可行静脉滴注或静推 静脉用药后可使血中浓度迅速达到有效水平 用药后约1小时血浓度可达高峰 停药后血浓度下降较快 但可避免肌肉注射引起的不适 静脉用药需密切监测患者的呼吸 膝腱反射 尿量 硫酸镁使用适应症 1 可作为抗惊厥药 2 常用于妊娠高血压 降低血压 治疗先兆子痫和子痫 3 也用于治疗早产 硫酸镁用于保胎剂量 治疗早产与治疗妊娠高血压用药剂量和方法相似 首次负荷量为4g 用5 葡萄糖注射液100 250ml在30 60分钟内缓慢静滴 护士应密切观察病人的反应 若病人恶心 面部潮红 有发热感等反应 应减慢滴速并通知医生 然后用25 硫酸镁注射液20 40ml 加于5 葡萄溏注射液500ml中静脉滴注 速度为每小时1 2g 直到宫缩停止 24小时用量不超过30克 硫酸镁不良反应 1 静脉注射硫酸镁常引起潮红 出汗 口干等症状 快速静脉注射时可引起恶心 呕吐 心慌 头晕 个别出现眼球震颤 减慢注射速度症状可消失 2 肾功能不全 用药剂量大 可发生血镁积聚 血镁浓度达5mmol L时 可出现肌肉兴奋性受抑制 感觉反应迟钝 膝腱反射消失 呼吸开始受抑制 血镁浓度达6mmol L时可发生呼吸停止和心律失常 镁离子早期中毒表现 恶心 面部潮红 有发热感 说话语音模糊 肌肉软弱无力等 膝反射消失 呼吸每分钟少于12次 呼吸频率减慢和深度减弱 血压偏低 出现上述症状 应减慢或停止静滴 并通知医生 故早期表现的识别和镁离子测定是极其重要的 每次用药前应检查膝反射 定时测血压和脉搏 用药期间严密监测血镁浓度 3 连续使用硫酸镁可引起便秘 部分病人可出现麻痹性肠梗阻 停药后好转4 极少数血钙降低 出现低钙血症 5 镁离子可自由透过胎盘 造成新生儿高血镁症 表现为肌张力低 吸吮力差 不活跃 哭声不响亮等 少数有呼吸抑制6 少数孕妇出现肺水肿 硫酸镁保胎注意事项 1 应用硫酸镁注射液前须查肾功能 如肾功能不全应慎用 用药量应减少 2 硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近 孕妇治疗有效血清镁离子浓度为1 7 3mmol L 若高3mmol L即可发生中毒症状 因此每次用药前和用药过程中 定时做膝腱反射检查 测定呼吸次数 观察排尿量 抽血查血镁浓度 如出现膝腱反射明显减弱或消失 或呼吸次数每分钟少于16次 每小时尿量少于25ml或24小时少于600ml时 提示尿排泄功能收抑制 镁离子易积聚导致中毒 应及时停药 3 用药过程中突然出现胸闷 胸痛 呼吸急促 应及时听诊 必要时胸部X线摄片 以便及早发现肺水肿4 如出现急性镁中毒现象 可用钙剂静注解救 常用的为10 葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢推注 宜在3分钟以后推完 必要时可每小时重复一次 直至呼吸 排尿 和神经抑制恢复正常 24小时不超过8次 5 有心肌损害 心脏传导阻滞时应慎用或不用 6 用药过程中应备好抢救物品7 用药期间病人可能会有全身不适 乏力 头痛等不适反应 应做好患者的心理护理 并告知应用硫酸镁治疗对宫缩及胎儿均无不良影响 为了治病 暂时不适应克服 8