梅铺卫生院.2011年医疗质量荆楚行活动方案.doc

梅 铺 卫 生 院2011年医疗质量荆楚行活动实施方案各科室、各职工：2010年已经过去，我们各项工作紧密结合医疗质量荆楚行活动的开展，在医疗质量管理，确保医疗安全方面都做出了突出成绩，为了进一步深入落实郧县卫生局2010 33号文件精神，总结2010年我院在医疗质量荆楚行活动中的经验和做法，为了健全这一机制，进一步提高我院医疗质量，切实加强医疗安全，始终让我院能在一个安全、稳定的环境中平稳发展，现将我院2011年医疗质量荆楚行活动方案印发给你们，请全镇广大医务工作者认真遵照执行。一，指导思想。继续深入贯彻落实主管局相关文件精神，认真实践科学发展观，坚持以人为本，构建和谐社会，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。二，活动主题以“提高医疗质量、改善医疗服务、保障医疗安全，切实维护群众的健康权益、促进示范卫生院建设”为活动主题。三，活动依据为贯彻落实深化医药卫生体制改革要求，加强医院管理，提高医疗质量，改善医疗服务，保障医疗安全，根据2010年湖北省“医疗质量荆楚行”活动方案的通知要求，结合本院实际情况，制定本方案三、活动目标利用2年左右的时间，通过开展“医疗质量荆楚行”活动，提高医疗质量，保障医疗安全，逐步建立科学、规范的医疗管理长效机制，促进医疗卫生事业不断发展，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求，努力让患者满意、让社会满意、让政府满意。通过此项活动的开展，必将有力推动示范乡镇卫生院的创建。四、组织领导为加强医院管理，提高医疗质量，改善医疗服务，保障医疗安全，更好地努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，特成立“医疗质量荆楚行”活动领导小组：组 长：李 忠 负责此次活动的全面工作副组长：权成林 协助组长开展工作成 员：杜新昌 尚士霞 陈西莲 李俊选 杨东海 刘海英 张 清 下设办公室，杜新昌同志任办公室主任，负责日常工作。五、工作内容（一）、持续提高医疗质量1、落实各项核心制度。医院坚持落实首诊负责制度、三级医师查房制度、交班制度、术前讨论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度、病历管理、处方管理等核心制度，加强医护人员“三基三严”培训。2、完善医疗质量控制体系，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制，建立以专业为基础的医疗质量控制中心，形成质量控制体系和网络，充分发挥专科质量控制、培训指导，督导检查等职能。3、贯彻落实医院感染管理办法和相关技术规范，加强重点部门、重点环节的医院感染控制工作，重点加强血液透析管理，有效预防和控制医院感染。4、制订重大医疗过失行为与医疗事故防范预案和处理程序，鼓励及时、主动报告医疗安全（不良）事件，认真分析、处理重大医疗过失和医疗事故，建立和完善医务人员之间的有效沟通及医患沟通制度。5、加强手术和麻醉医疗安全，实行患者病情评估制度，加强围手术期质量管理，严格执行各种诊疗常规，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。建立麻醉操作主治医师负责制，规范麻醉工作程序，加强对麻醉术中和术后患者的监护，实施规范的麻醉复苏全程观察，及时处理麻醉意外。6、严格执行“三查七对”制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性，做到正确执行医嘱，加强输液规范化管理。7、全面排查医院基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患，加强医院后勤管理，制定完善各类应急预案，定期开展应急演练。（二）、全面改善医疗服务1、坚持病人出院随访服务，了解患者出院情况，增进患者对于医院的了解。2、优化门诊流程，增加便民措施，优化门诊布局结构，在醒目的位置张贴科室分布平面示意图，引导标识，就诊流程及医保报销流程图，加强门诊信息公开和咨询服务。合理安排患者就诊过程，提供方便快捷的检查结果查询服务，增加便民措施，减少就医等待。3、加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者。落实首诊负责制，建立急诊、急救会诊、抢救制度，改善急诊“绿色通道”，建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中等重点病种的急诊服务流程与规范，密切科室间协作 ，确保患者获得连续医疗服务。4、改善住院、转诊、转科服务流程，提高服务水平。为患者办理入院、出院手续，提供个性化服务和帮助，做好入院、出院患者的指示、引导工作，入、出院事项实行门诊交代或床边交代，加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者相关信息，为患者提供连续医疗服务。对于转科病员要做到内部精细化管理。5、改革医疗收费服务管理与医保结算服务管理，减少患者医药费用预付，方便参保参合患者就医。与医疗保障管理机构协作配合，探索实施总额预付、单病种付费（收费），与预约诊疗措施相结合，识别患者医保身份，逐步实现患者先诊疗后结算。6、规范临床护理服务，实施整体护理模式。落实护理人员配置标准，健全护理管理规章制度，严格执行护理技术操作规范。提供与患者的病情和生活自理能力相应的护理服务，确保基础护理与分级护理措施落实到位，注重人文关怀，实施整体护理模式，为患者撮合包括生理、心理、社会、文化及精神等多方面需求的人性化护理服务，减少并逐步取消患者家属陪护。7、加强精细化管理，提高服务绩效。以缩短平均住院日为切入点，优化医疗服务系统与流程，加快医院信息化建设，合理配置和利用医疗资源，逐一解决影响缩短平均住院日的各个瓶颈环节，减少患者检查，院内会诊，检查结果等方面的等候时间。8、加强投诉管理， 人员统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。（三）、务必强调的几个重要工作1、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量意识。全院医务人员要加强学习，学习内容包括业务技能和医疗事故处理条例，深刻领会医疗事故处理条例精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量第一”的观点。今后无资质人员的医疗文书一律有科室负责人加签，凡是无加签的医疗文书一律视为不合格文书，并根据相关制度进行奖惩。2、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金，今年医院从科室业务收入中提取一定的比例做为医疗风险基金。通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。3、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能；严肃的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。业务科要制定全院年度业务学习计划，包括科室、护理业务学习等，并将各计划报院办。院办要在日常工作中检查学习落实情况。4、重视医疗文件的内在质量。医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；在医疗纠纷中，是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。5、正确对待家属知情签字制度。严格落实各项签字制度，但签字实际上是双向性的，一方面是使患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范措施和一旦发生意外的应急补救措施。家属签订同意书是理解可能发生的危险，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。6，制定严格的医疗安全考核考评，落实考核细则，对考核中出现的问题及时处理，并有书面整改措施报院办。7，坚持以医院核心管理制度为工作的重心，通过学习，落实医院的核心管理制度，从而有效的避免医疗医疗差错事故的发生。8，加强医安全的教育和学习，提高职工的法律意识和风险意识。一是加强执业医师法，医疗事故处理条例，处方管理办法，药品法，病历书写管理条例，护士暂行管理办法等法律法规的学习，使全院职工的医疗法律意识有明显提高，这就使大多数职工的医疗风险意识得到了极大加强，并在实际工作中得到了较好贯彻。二是加强医院职工对医院管理制度的学习，特别是医院核心管理制度，做到谁违反，就坚决按制度办事。三是加强病区住院病人的安全管理，做好入院宣教，在医院内多处张贴注意安全提示标志。四是加强病人入