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化脓性关节炎的护理 滨州医学院附属医院门诊部李盼 一 病因病理 主要致病菌是金黄色葡萄球菌 占85 其他有白色葡萄球菌 淋病双球菌 大肠杆菌等 病理改变分期 1 浆液性渗出期 细胞侵入后滑膜充血 水肿 渗出 关节软骨无明显改变 此期如得到合理治疗 关节功能可完全恢复 2 浆液纤维素渗出期病变进一步恶化 除浆液渗出增多外 并有大量白细胞和纤维蛋白 渗液浑浊 纤维蛋白沉着在关节软骨表面 阻碍软骨代谢 软骨破坏 3 脓性渗出期炎症侵入软骨下骨质 关节软骨和滑膜破坏 脓性渗出液使周围组织发生炎性改变 关节粘连和破坏导致纤维性或骨性强直 二 临床表现 多见于儿童 尤以体弱多病的小儿 好发于髋关节和膝关节 1 全身表现 起病急骤 全身炎症反应明显 乏力 食欲不振 寒颤高热 体温可在39 以上 严重感染可出现谵妄 惊厥 昏迷等神经精神症状 2 局部表现 病变关节剧痛 红肿 功能障碍 关节呈半屈位 拒绝活动和检查 如膝关节化脓性炎症检查可出现浮髌试验阳性 辅助检查 1 实验室检查白细胞增高 中性粒细胞比例增高 红细胞沉降率加快 关节腔穿刺抽脓细菌培养 一般可获得阳性结果 2 X线检查早期关节周围软组织肿胀 关节间隙增宽 关节骨骨质疏松 当软骨面破坏后 x线检查显示关节间隙变窄 软骨下骨质破坏后骨面毛糙 x线检查呈现虫蚀样改变 严重者可有骨性强直 治疗原则 1 非手术治疗 1 早期应用有效抗生素 2 关节腔内注入抗生素 3 关节腔灌洗 适用于表浅的大关节 选择两个穿刺点 分别置入滴注管和引流管进行灌洗 4 牵引或石膏固定 2 手术治疗 1 关节切开引流术 术后置管灌洗 适用于深在的大关节 2 关节矫形术 适用于关节破坏严重 功能明显受损的病人 五 护理措施 1 休息与营养 急性期病人炎症反应和关节疼痛需卧床休息 并给丰富营养 易消化饮食 2 维持体温 体温高的病人给予物理降温或药物降温 3 控制感染 遵医嘱应用抗生素 用药期间观察药物滴速和反应 4 患肢护理 为减轻疼痛 防止畸形和病理骨折 患肢制动 保持功能位 牵引固定 5 关节穿刺或灌洗的护理 关节穿刺每日一次 抽出积液后 注入抗生素 关节腔灌洗每日经滴注管滴入含抗生素的溶液2000 3000毫升 直至引流液清澈 细菌培养阴性为止 6 手术后护理 术后患肢制动 伤口观察 引流管通畅 观察并记录引流
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