第八章 妊娠合并症妇女的护理.教案【母婴护理】【妇产科护理】@吉大.doc

吉林大学护理学院教 师 教 案 （20092010学年 第一学期）课程名称： 妇产科护理学 年 级： 2006级护理本科班 教 研 室： 妇产科护理教研室 任课教师： 张 巍 教 案课程名称：妇产科护理学授课教师张 巍授课内容第八章 妊娠合并症妇女的护理授课时间2009年11月5日1-2节授课题目第一节 心脏病第二节 糖尿病第三节 急性病毒性肝炎第四节 缺铁性贫血课 型理论课使用教具多媒体教学目的掌握：1对妊娠合并心脏病、糖尿病的护理评估、主要护理诊断，预期目标，护理措施。2对急性病毒性肝炎患者的护理评估、主要护理诊断，预期目标，护理措施。熟悉：1妊娠合并心脏病时，妊娠与心脏病之间的相互影响。2贫血与妊娠的相互影响、处理原则和护理措施。教学重点和难点重点：对妊娠合并心脏病、糖尿病的护理评估和护理措施。难点：妊娠合并心脏病时，妊娠与心脏病之间的相互影响。参考教材使用教材：妇产科护理学第四版，郑修霞主编，人民卫生出版社，2006参考教材：1妇产科学（八年制），丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，20052.妇产科学（五年制）第七版，乐杰主编，人民卫生出版，20083实用妇产科护理学，安力彬主编，人民军医出版社，20094Womens Health，Sarah Bekaert，Radcliffe Publishing，20075Obstetrics and Gynecology Recall，Bourgeois，Lippincott Williams & Wilkins，20076Maternity and Pediatric Nursing，Ricci，Lippincott Williams & Wilkins，2008参考资料：1楼红妊娠合并心脏病的临床分析及护理J中国妇幼保健，2006，(01)2尹仲娇，王子莲，陈海天妊娠期糖尿病患者280例的产后护理J中国误诊学杂志，2008，(17)教 学 内 容时间分配及备注导入课程第八章 妊娠合并症妇女的护理第一节 心脏病妊娠、分娩对心脏的影响1妊娠期2分娩期3产褥期心脏病对妊娠分娩的影响心脏病功能分级心力衰竭的临床表现1早期心力衰竭的临床表现2典型心力衰竭的临床表现处理原则1非孕期2妊娠期3分娩期4产褥期护理评估1病史2身心状况3诊断检查可能的护理诊断及合作性问题1活动无耐力：与妊娠合并心脏病心功能差有关2自理能力缺陷：与心脏病活动受限及卧床休息有关3潜在并发症：心力衰竭、感染或洋地黄中毒预期目标1孕产妇能陈述妊娠与心脏病之间的相互影响。2孕产妇的基本生活得到满足，顺利经历妊娠、分娩及产褥期的全过程。3孕产妇能描述与心力衰竭、感染有关的症状，并列举有效预防心力衰竭、感染的措施。护理措施（结合临床实例讲解）1非孕期2妊娠期（1）定期产前检查（2）防止心力衰竭的发生（3）急性左心衰竭的紧急处理（4）加强健康教育3分娩期：三个产程4产褥期（1）预防心力衰竭的发生（2）保证充足的休息（3）预防便秘（4）预防感染（5）选择合适的喂养方式（6）建议适宜的避孕措施（7）产后复查护理评价1孕产妇顺利经过妊娠、分娩和产褥早期，维护最佳的心功能状态。2孕妇及家人能描述早期心力衰竭的症状并能积极配合。3出院前孕产妇即家属示范正确的母乳或人工喂养方法，婴儿状态良好。第二节 糖尿病妊娠合并糖尿病及妊娠与糖尿病的关系妊娠期糖尿病的特点1相对低血糖：胎儿能量来自母体葡萄糖；尿中排糖量增加；进食少，雌孕激素增加母体对葡萄糖的利用；分娩过程消耗量大；胎盘娩出后抗胰岛素物质减少。2糖耐量减低：血液稀释，胰岛素相对不足；抗胰岛素因素；胰岛素的敏感性降低。3酮症酸中毒：空腹血糖下降，脂肪分解，血游离脂肪酸增多；胰岛素相对不足，酮酸生成过多，饥饿性酮症。糖尿病对妊娠的影响 （结合临床实例讲解）1对孕妇的影响（1）受孕率降低（2）羊水过多发生率增加（3）妊高征发生率增加（4）孕产妇泌尿生殖系统感染机会增加（5）巨大儿导致产程延长2对胎儿、新生儿的影响（多媒体图片展示）处理原则1饮食控制是糖尿病治疗的基础2药物治疗根据孕妇血糖的情况，应用胰岛素来调节血糖水平3加强胎儿监护定期进行产前检查，及时了解胎儿宫内情况、胎儿成熟度和胎儿胎盘功能情况，防止死胎的发生4必要时适时终止妊娠护理评估1病史2身心状况3诊断检查 ：妊娠期糖尿病诊断标准（1）口服糖耐量试验结果两次异常（2）两次空腹血糖5.8mmol/L；任何一次血糖 11.1mmol/L，且再测空腹血糖 5.8mmol/L可能的护理诊断1营养失调：低于或高于机体需要量2知识缺乏：缺乏有关妊娠合并糖尿病的知识3有胎儿受伤的危险：与糖尿病可能引起巨大儿、畸形儿、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、胎儿肺泡表面活性物质形成不足有关预期目标1孕产妇能陈述妊娠与糖尿病之间的相互影响2住院期间孕产妇未出现感染征兆3孕产妇能描述控制血糖的方法，并列举有关的具体措施护理措施1非孕期2妊娠期（1）健康教育（2）饮食控制（3）运动治疗（4）药物治疗（5）糖尿病病情监测（6）定期产前检查3分娩期（1）适时终止妊娠（2）选择合适的分娩时间和分娩方式（3）终止妊娠时的注意事项（4）新生儿的处理4产褥期护理评价1护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。2孕妇能列举有效的血糖控制方法，保持良好的自我照顾能力。3出院时搀扶不存在感染征象。第三节 急性病毒性肝炎妊娠分娩对病毒性肝炎的影响病毒性肝炎对妊娠的影响（结合临床实例讲解）母婴间传播处理原则护理评估1病史2身心状况3诊断检查可能的护理诊断1预感性悲哀：与肝炎病毒感染造成的后果有关2知识缺乏：缺乏有关病毒性肝炎感染途径、传播方式、自我保健及隔离等方面知识3潜在并发症：肝性脑病、产后出血预期目标1妊娠期间母儿能维持最佳状态，无并发症发生。2孕产妇及家人能描述妊娠合并病毒性肝炎的自我保健及隔离措施。3建立良好的家庭支持系统，减轻孕妇负面情绪，促进母亲角色的获得。护理措施1增强预防疾病意识2妊娠期3分娩期4产褥期护理评价1产妇及家属获得有关病毒性肝炎的相关知识，积极的面对现实。2妊娠及分娩经过顺利，母婴健康。3产妇表现出较好的母性行为，母亲角色适应良好。第四节 缺铁性贫血（iron deficiency anemia）贫血与妊娠的相互影响处理原则护理评估1病史2身心状况3诊断检查：诊断标准：（1）红细胞计数3.510（2）血红蛋白100g/L（3）血细胞比容0.3可能的护理诊断1活动无耐力：与贫血导致的疲劳有关2有受伤的危险：与贫血引起的头晕有关预期目标1妊娠期间母婴能维持最佳身心状态，无并发症发生。3孕产妇住院期间得到满意的生活护理。护理措施1孕前指导2妊娠期3分娩期4产褥期护理评价1妊娠及分娩经过顺利，母婴健康。2孕产妇能积极地应对缺铁性贫血对身心的影响，掌握自我保健措施。小 结1对妊娠合并心脏病、糖尿病、急性病毒性肝炎患者的护理评估和护理措施。2妊娠合并心脏病时，妊娠与心脏病之间的相互影响。3贫血与妊娠的相互影响、处理原则和护理措施。4各种妊娠合并症时对母儿的影响。课后思考：1一位糖尿病患者想要妊娠，你应该给她哪些建议和指导？2患心脏病的孕妇在妊娠的哪些时期应该特别注意，最容易发生心力衰竭？3心脏病产妇在产褥期应注意哪些问题？4对于妊娠合并病毒性肝炎的产妇哪种分娩方式更能减少母婴间的传播？5一位小三阳的产妇产后想要进行母乳喂养，你应该给她怎样的建议？5分钟20分钟20分钟20分钟20分钟5分钟板书设计第八章 妊娠合并症妇女的护理第一节 心脏病一、妊娠、分娩对心脏的影响二、心脏病对妊娠的影响三、心脏病功能分级四、心力衰竭的临