芬太尼复合丙泊酚麻醉在胃肠镜治疗中的应用

芬太尼复合丙泊酚麻醉在内窥镜胃肠道疾病治疗中的应用杨红华 王亚玲 郑苏云 作者单位： 云南省曲靖市第一人民医院麻醉科 在内窥镜下行胃肠道疾病的治疗是一种常用方法，具有治疗效果确切，创伤小的优点。但在治疗过程中患者不适，不能很好配合，影响手术操作的顺利进行；尤其是麻醉在手术室外进行，且要求患者完全制动，麻醉管理有其特殊性。我们对80例经内窥镜下行胃肠道疾病治疗的患者采用芬太尼复合丙泊酚麻醉，现总结如下资料与方法一般资料 需行胃肠道疾病治疗的患者共80例。女43例，男37例，年龄3060（4015）岁，体重4576（54.05.6）kg。ASA III级。专科情况：喷门失弛缓症放支架治疗8例，支架取出8例，胃出血止血4例，胃肠道息肉高频电切除42例，胃粘膜脱垂治疗10例，胃内异物取出8例。手术时间735（2010）min，所有患者无麻醉手术禁忌症。麻醉方法 术前常规禁饮、禁食。患者进入检查室后常规监测BP、SpO2、HR，三导联心电图。开放静脉，输注5%葡萄糖58ml kg-1 h，糖尿病患者输注0.9%生理盐水58ml kg-1 h。患者取左侧卧位体位，常规鼻导管持续吸氧。，麻醉以芬太尼12ug/kg、丙泊酚12mg/kg静脉注射。肠道疾病治疗时给予山莨菪碱5mg静脉注射，待患者睫毛反射迟钝或消失，自主呼吸正常后，开始插镜检查治疗。必要时酌情静脉分次追加丙泊酚0.51mg/kg。内窥镜采用日本PENTAX十EPM一3500型电子镜。观察项目 （1）观察患者对手术操作的耐受程度并采用Ramsymin分级法观察麻醉程度。1级，患者焦虑躁动不安；2级，清醒、安静、合作；3级，安静入睡，仅对指令有反应；4级，入睡，对高声反应活跃，对轻扣眉间和声觉反应敏感；5级，入睡，对扣眉和声觉反应迟钝；6级，深睡或意识消失，处于麻醉状态。（2）观察患者麻醉前（T0）、麻醉后5min(T1)、15min(T2)、25min(T3)、手术结束时(T4)SBP、DBP、HR、SpO2的变化。（3）观察患者手术结束清醒后对手术的感受。统计分析 用SPSS 11.0统计软件对数据进行统计学处理。计量资料以均数标准差（s）表示，组内比较采用t检验。结果 T1T4时的SBP、DBP、HR、SpO2与T0时的差异均无统计学意义（表1）。麻醉结束后5min清醒68例，患者均在510min清醒。全组患者在进镜和操作过程中76例达Ramsymin46级，在肠道治疗时，4例为23级。询问患者无疼痛不适感，不需追加丙泊酚。手术结束患者清醒后询问患者均对手术操作过程全无疼痛不适感。全组患者无一例发生恶心、呕吐及麻醉并发症。讨论近年来，内窥镜下行消化道疾病的治疗是一种有效手段，应用日益广泛，但在进镜和操作过程中患者感到极度不舒服，且容易产生紧张焦虑，不能很好配合操作，特别是需要再次手术者容易产生恐惧。芬太尼是当前临床最常用的麻醉性镇痛药，起效快，静脉注射即可产生镇痛，作用强且心血管状态稳定。丙泊酚对中枢的作用是催眠、镇静、与遗忘，但能达到短时间镇痛。肠道疾病治疗时间稍长，辅以少量山莨菪碱，对平滑肌有明显的松弛作用，镇痛作用。联合用药可增强其镇静、镇痛作用，提高麻醉效果。我们采用芬太尼复合丙泊酚麻醉，完全消除了患者不适和躁动对手术操作的影响。由于应用芬太尼、加以少量山莨菪碱，故丙泊酚平均用量少，术后清醒时间短。无不适感，满意率可达100%。但由于丙泊酚麻醉属于深度镇静，有时可能失去气道保护性反射，发生呼吸抑制，如术中出现下述情况，需立即停药并积极处理：气道阻塞持续30s，SpO2低于90%，收缩压低于80 mmHg，舒张压低于40 mmHg，HR50次分，发生过敏现象，误吸。同时注射麻醉药过程中要注意给药速度及给药量。所以应按全麻管理和操作，包括合理完善的术前评估和准备，全面了解患者的身体状况。充分估计可能发生的意外情况，熟悉检查室的环境和设备，术前应对设备仪器进行检查以确保功能正常，备好气管插管及抢救物品。术中应常规吸氧并对患者进行监测，以确保麻醉手术安全。表1 0例患者在行检查时各时间SBP、DBP、HR、SPO2的变化（s,n=80）指标T0T1T2T3T4SBP(mmhg)132.5012.07122.7010.45128.0112.59130.2110.25121.279.45DBP(mmhg)80.0010.2567.347.2579.239.2478.617.2875.917.49HR(次/分)76.607.8274.415.9575.348.1575.258.0572.576.86SpO2(%)95.002.9093.614.0696.032.8796.672.0596.483.12参考文献(1)闫文浩，白洁，李媛丙泊酚和芬太尼复合麻醉应用于无痛胃镜检查临床麻醉学杂志，200723：1039(2)陈车开，张国祥，尹相默，芬太尼复合丙泊酚麻醉在内窥镜胆管取术中的应用临床麻醉学杂志，200824：349-350