卫生学教学课件(张绮)环境卫生案例讨论

案例讨论 主要讨论案例 案例一 旅店中毒事故案例二 理发店中毒事故案例三 甲型肝炎暴发流行事件 一起旅店中毒事故APoisoningAccidentintheHotel 1999年1月7日 云浮市云城区德乐旅社206房间发生一起2人中毒 其中1人死亡的事故 问题1 旅客在旅店发生急性中毒的可能原因有那些 如何查找原因 一起旅店中毒事故APoisoningAccidentintheHotel 现场调查 fieldinvestigation 德乐旅社是一座四层普通楼房 建筑面积约200平方米 206房内设独立浴室 为长方形 面积约4平方米 内有坐厕 浴缸 洗手盆 液化气瓶和燃气热水器各一个 浴室内装有10寸排气扇一个 无其他通风设施 燃气热水器排气口上方墙壁及天花板有被火焰熏黑的痕迹 事发时排气扇未接通 问题2 现场调查的发现给我们什么提示 问题3 如何进一步开展调查以寻求病因 现场模拟检测 fieldtest 浴室内的CO浓度 检测地点206房浴室 进行模拟监测204浴室作为对照 同结构检测时间热水器使用前使用半小时使用1小时检测用仪器GXH 3060型红外线气体分析器 是否考虑其他的因素 设定检测条件 浴室CO测定结果 mg m3 室内空气质量标准 CO10mg m3 空气中一氧化碳的浓度与健康成年人中毒的可能症状 问题4 浴室空气检测结果说明什么问题 问题5 空气检测时为何要选204房作为对照 问题6 请根据以上调查结果分析事故发生原因 事故原因分析 causestudy 旅店违反 燃气热水器必须安装在室外 的安装要求 把热水器安装在浴室内洗浴时浴室排气扇未开 加重CO污染燃气热水器出现故障 没有及时维修 问题7 如何预防此类中毒事件再次发生 预防措施 preventivemeasures 禁止在浴室内安装燃气热水器 燃气热水器应安装在浴室外靠窗户处 使用时应开窗应尽可能使用烟道式燃气热水器对燃气热水器和排气扇要经常进行检查维护卫生监督部门应加强对旅店业通风设施的预防性卫生监督 普通烟道式 强制排风烟道式 直排式 直排式燃气热水器安装在浴室内很危险 南京一对夫妻家中洗澡双双身亡直排热水器肇祸2014 12 1607 11 南京市江宁区淳化街道土桥镇的一户居民家中发生一起惨剧 一对夫妻在自家卫生间洗澡时不幸身亡 死者家属认为罪魁祸首是一台挂在卫生间内的直排式燃气热水器 直排式热水器将废烟气直接排在室内 烟气中含有一氧化碳等有毒气体 极易造成人身安全事故 国家已于1999年禁止生产和销售 问题的关键是 为什么国家禁了15年 还有家庭在使用 以至于近几年来类似的事故屡屡发生 课后思考题 本案例对我们有何警示作用 通过本案例分析 你有何收获体会 一宗理发店中毒事故APoisoningAccidentintheHaircutRoom 发生经过1998年11月11日下午4时左右 广州市东山区某新开业理发店 有6位正为顾客洗发的女工先后出现头晕 头痛 乏力 恶心 胸闷等症状 严重的还出现呕吐 晚上8时症状加重 全部送医院看急诊 经输液 吸氧等治疗后 6位女工的症状均得到缓解 出现上述症状之前 这6位女工均吃了某饼屋的蛋糕 故作为食物中毒的案例向当地卫生防疫站报告 问题1 发生上述突发事件 应考虑哪些可能的发病原因 问题2 接到事故报告后 应做哪些应急处理措施 现场调查 卫生防疫人员在当晚接报后 立即对饼屋遗留的蛋糕以及原料 饼屋及理发店员工的粪便等进行了抽样送检 理发店现场调查情况该理发店营业面积约40m2 分为剪发区 30m2 洗发区 10m2 两个区域 洗发区的三面墙壁均无窗户 洗发区墙壁上并排安装了4台煤气热水器 热水器上方安装一台排风扇 据理发店员工称 事发当天下午顾客较多 至少有3台热水器一直在使用 室内空气污浊 感到胸闷 问题3 食物中毒与CO中毒的临床表现有何异同 问题4 为了调查事故原因 应考虑做哪些工作 问题5 现场调查发现该理发店存在什么问题 问题6 应进一步做哪些工作以寻找事故原因 现场空气监测 热水器使用前和使用后30min测定室内CO浓度未使用热水器和排风扇时 室内CO浓度刚好达到国家规定的卫生标准 10mg m3 开全部热水器和一台排风扇 CO浓度为93 1mg m3 开全部热水器不开排气扇 CO浓度为164 5mg m3 食物检测结果蛋糕等食物检测结果正常 排除食物中毒事故原因分析燃气热水器造成的室内CO急性中毒 问题9 应如何预防类似中毒事件的发生 问题7 现场检测结果说明什么问题 问题8 你认为可进行哪些生物材料的实验室检测以区别食物中毒和CO中毒 预防措施 通风不良的理发店最好不要安装燃气热水器 可安装电热水器 室内不宜安装多个燃气热水器 对使用燃气热水器的理发店 一定要配备有效的排风设备 食物中毒的调查与处理 预防 食物中毒的调查一般调查 了解中毒发生的时间及经过情况 中毒人数及严重程度 初步确定引起中毒的可疑食品 一般调查 了解中毒发生的时间及经过情况 中毒人数及严重程度 初步确定引起中毒的可疑食品 采样检查 对可疑食品的剩余部分 病人的呕吐物及其他可疑物品采样送检 食物中毒的处理 控制措施防止食物中毒扩大追回 销毁导致中毒的食物中毒场所的处理行政处罚 一起因自来水污染引起的甲型肝炎暴发流行 1998年4至5月 辽宁省盘锦市大洼县城郊乡西青 良种两个村发生一起甲型肝炎暴发疫情 调查结果情况 1 现场一般情况盘锦市大洼县城郊乡西青 良种两村相邻1km 共有人口1464人 395户 其中西青215户712人 良种180户752人 男性750人 女性714人 调查结果情况 2 流行病学特征时间分布自1998年4月1日至5月28日两村共发生222例甲肝病人 罹患率15 16 病例主要集中在4月中旬和5月上 中旬 占70 72 地区分布所有病人全部发生在由城郊乡水厂同一管线供水的西青 良种两村 其他管线供水的另外3个村同期内无病例发生 两村合计户发病率49 87 西青户发病率44 65 良种56 11 2 流行病学特征人群分布所有病例年龄范围在3 60岁 主要发病年龄集中在6 30岁 占所有病例的89 19 0 2岁哺乳儿28人中无病例发生 在222例病人中男性132例 女性90例 男女罹患率分别为17 60 12 62 男女发病比为1 46 1 学生发病137例 农民88例 学生发病占总病例数的60 89 问题1 该甲型肝炎暴发的地区分布特点给我们什么提示 问题2 为什么0 2岁哺乳儿中无病例发生 问题3 应如何确诊甲型肝炎病人 问题4 如何开展调查以确定甲型肝炎暴发的原因 主要讨论的问题 调查结果情况 3 实验室检测所有病例ALT均有升高 超过正常值 25u 5 10倍以上 抗 HAVIgM阳性率76 70 其它肝炎诊断指标全部阴性 水质检测表明 出厂水及其它3个村的末梢水质均合格 而供应良种 西青同一管线的末梢水质污染极为严重 多次检测细菌总数高达155 1090个 ml 大肠菌群均 230个 L 余氯含量为零 问题5 病人的血清学指标检测结果说明了什么 问题6 自来水水质检测结果说明了什么 调查结果情况 4 供水管网及居民饮水情况调查该乡由自备水厂供应全乡的居民用水 水源取自地下1200m 储存于580m3的水泥蓄水罐中 由4条主管线供应5个村居民饮用 因水量不足呈间断隔日供水 西青 良种两村为同一供水管线 长达3km的供水管道大部分浸泡在排泄人粪便的臭水沟中 自1997年冬至1998年5月 在上游良种村供水管线上共发现12处破漏 由于间断供水 管腔内形成负压 沟里粪水均可经破裂口处流入管道内 调查结果情况 4 供水管网及居民饮水情况调查 续 所有漏口均未及时补修 至肝炎疫情高峰发生前水厂未对出厂水采取任何消毒措施 在病例出现高峰时 水厂采用有效氯低于16 的失效漂白粉消毒处理饮用水 且未能连续投药 良种 西青两村居民反映 自春节后饮用水混浊伴有臭味 病人中95 7 的人有喝生水习惯 问题7 为什么自来水间断供水易发生二次污染 问题8 水厂对破裂的管网不及时维修 对出厂水不进行有效消毒会带来什么后果 问题9 95 7 的病人有喝生水习惯说明了什么 问题10 该地区甲型肝炎暴发确定为水型传播的依据是什么 问题11 如何排除该地区食源性甲肝暴发的可能性 问题12 如何预防自来水二次污染引起的介水传染病 5 水型传播的认定 病人血清学检查 抗 HAVIgM70 以上阳性 所有病人集中在饮用同一供水管线的两个村 不饮该供水管线及哺乳儿中无病例发生 疫区内住户饮用水质严重污染 且水管浸泡于排泄人粪便的污水沟中 管网有破裂 排除了集体就餐及其它同源性感染所致的甲肝暴发 急性一氧化碳中毒 定义因吸入高浓度CO所致急性脑缺氧性疾病 病因CO接触史职业性中毒 多为意外事故生活性中毒 应询问发病时环境措施 如室内炉火和烟囱有无不良和漏气现象 以及同室有无其他人中毒 发病机制CO中毒主要引起组织缺氧 血红蛋白失去携氧功能 线粒体功能受损影响细胞呼吸 破坏血脑屏障 临床表现 临床表现轻度中毒 血液中COHb10 20 中度中毒 血液中COHb30 40 重度中毒 血液中COHb 50 急性CO中毒迟发性脑病 CO中毒患者在意识障碍恢复需经过2 60h 假愈期 可出现下列临床表现精神意识障碍锥体外系神经障碍锥体外系神经损害大脑皮质局灶性功能障碍周围神经炎 皮肤感觉障碍或缺失 辅助检查血液COHb测定脑电图心电图脑CT诊断吸入CO病史出现CO中毒现象辅助检查阴性 鉴别诊断 脑血管意外脑震荡脑膜炎糖尿病酮症酸中毒 治疗 迅速将患者转移到新鲜空气地方 松解衣带 保持呼吸道通畅氧气吸入防止脑水肿促进脑细胞代谢防止并发症和后遗症 介水传染病的流行特点 流行呈爆发型 多数病人多集中在同一潜伏期内病例的分布与供水范围一致 绝大多数患者都有饮用同一水源的历史多发