口腔医院消毒供应中心（室）的建设和管理.docx

口腔医院消毒供应中心（室）的建设和管理【学习目标】1、了解口腔医院消毒供应中心的特点及院内感染与消毒供应的关系。2、掌握口腔医院消毒供应中心的定位，并熟悉其设计思路和设计方案。3、明确合理的建筑、规范的布局、先进的设备是消毒供应中心实施标准化建设和科学化管理的基础，要严格标准化质量管理与质量监控。4、掌握对口腔医院消毒供应中心的管理需要运用的新理念。【导 读】有人说“消毒供应室是没有硝烟的战场”。消毒供应室是无菌器材的供应单位，同时也回收被污染过携带致病菌具有高度危险性的各类物品和器材，处理不好极易造成污染，使之成为感染的媒介。口腔医院的消毒供应中心同样也是口腔医疗交叉感染控制的排头兵。做好消毒供应中心的建设和管理工作，将为为临床提供可靠的灭菌物品，为预防院内感染起到了重要作用。消毒供应中心（central sterile Supply department）是向全院提供各种无菌器材，敷料和其它无菌物品的重要科室。从现代医院感染护理学的角度看，消毒供应中心的工作质量与医院感染、热原反应的发生、微粒的危害密切相关，直接影响医疗、护理质量和病人的安危。随着我国医疗卫生事业的迅速发展,人们健康及法律意识的不段提高，现代化医院的管理模式发生了巨大变化。作为口腔专科医院的消毒供应中心也应顺应潮流、适应形势，在综合医院消毒供应中心的基础上根据专科医院感染及消毒供应特点进行建设和管理。口腔医院作为专科医院，其消毒供应中心也具有其区别于综合医院的专业特色。一、口腔医院消毒供应中心的特点 口腔医院消毒供应中心在器械的处置流程和物品的种类上有别于综合医院消毒供应中心，除了与综合医院一样的工作流程外还有其专科特点：1特点一：不同的工作流程牙科手机灭菌工作流程 临床回收分类、点数、记录预处理（针对附有血迹及粘固粉等牙科材料的手机）全自动机械热清洗消毒气枪吹干牙科手机内腔管路全自动注油养护（擦净牙科手机机体上残留的机油）装袋封包三次预真空灭菌质量检测无菌存放发送至临床。2特点二：不同的物品种类口腔消毒供应中心供应的品种多、数量大、周转快； 小器械、含腔器械多，如牙科手机、碧蓝麻注射器、洁牙机、工作尖、车针、扩挫针等；器械精密程度高、价格昂贵，处置方法不同于一般器械；单个纸塑封装器械多，如牙科手机、再生口腔检查器械等；器械接触唾液、血液多、锐利器械多，如拔牙器械、双头探针、牙用镊等。口腔医院院内感染与消毒室的工作质量室密切相关的，下面就具体阐述这个问题。二、口腔医院院内感染与消毒供应的关系1口腔医院感染途径分直接感染和间接感染。2消毒灭菌不善的器械如拔牙器械、探针、车针、扩挫针、工作尖等在口腔治疗中可感染病人或医生。3牙科手机因结构和工作原理在使用中存在“回吸”现象，如不经过有效处置并开展一人一机，则是导致口腔医院性感染的严重“源头”之一。要建设好口腔医院消毒供应中心，首先就要明确定位，这是踏向成功的第一步。三口腔医院消毒供应中心的定位口腔医院消毒供应中心是医院消毒灭菌系统中的物品处理系统，是医院消毒灭菌系统中具备清洗、消毒、灭菌功能的核心部门，是无菌物品供应周转的物流中心，是医院提供高水平医疗服务的保证，其负责全院门诊、病房、所有诊室和手术室器械的消毒灭菌和供应工作，同时担负医院感染控制，消毒隔离指导，工作人员健康教育和护理教学工作。四、口腔专科医院消毒供应中心设计思路消毒供应中心是医院消毒灭菌系统的一个核心组成部分。医院消毒灭菌系统包括：物品处理系统、物流系统、物流终端系统和信息处理管理系统。物品处理系统包括物品的接收、清洗、消毒、打包、灭菌功能；物流系统包括污物的回收、洁物的下送功能；物流终端系统包括使用者物品的接收、储存、使用、回收等功能；信息处理管理系统包括以上整个过程的记录、统计、储存、分析功能。四个子系统相辅相成，缺一不可，消毒供应中心的职能作用也涵盖上述四个子系统的方方面面。因此，消毒供应中心设计需要从整体上规划，提供系统解决方案，从而完善所有涉及到医院消毒灭菌系统各个环节的功能，尽可能为院内感染提供最可靠的源头控制。消毒供应中心设计需要有据可依：消毒供应中心设计必须依据相关法规；消毒供应中心设计必须确定功能模式；消毒供应中心设计必须依据其职能。依据功能模式作设计：医院的供应室建设通常分为两种类型：第一种：集中式消毒灭菌（CSSD）：这种类型即在消毒供应中心集中清洗、消毒、准备、灭菌全院各科室反复使用的物品，包括手术室。该模式需要手术室和消毒供应中心具备专用的洁梯和污梯相连或具有密闭运送工具等要求，具有设备集中，灭菌质量可靠，降低成本，人员高等特点。第二种：分散式的消毒灭菌中心：这种类型通常是手术室的器械等物品在手术室内清洗消毒打包和灭菌，或打包后送消毒供应中心灭菌。消毒供应中心负责处理其他科室物品的清洗消毒和灭菌。该模式对医院具备条件限制较少，代价是清洗和灭菌质量不易控制、可靠性降低，稳定性降低，成本提高，人员工作效率低等缺点，优点是器械周转率相对高。依据职能要求作设计：消毒供应中心设计必须建立在医院规模、手术量和类型、门诊量等基本数据的基础上才能作出合理可行的方案。口腔专科医院消毒供应中心的建设是一个庞大的工程，完善的设计才能保证建设的成功和顺利的启用。你知道如何才能构架一个优质的设计方案吗？让我们来共同学习一下吧。五、口腔专科医院消毒供应中心设计方案1总体方案：采用集中式消毒灭菌系统，即消毒供应中心模式，集中处理全院物品的清洗、消毒、灭菌、发放。A主要设备逐步配置到位：预留位置，以备医院规模发展。B 消毒供应中心布局流程最合理化设计，硬装修一步到位。C 消毒供应中心由院长领导，护理部业务指导，院感科业务监督。D 消毒供应中心工作人员以中、青年为主，减少护士比例增加熟练技术工人。E 消毒供应中心工作时间根据需要可考虑采用两班制。2口腔医院消毒供应中心的设计需考虑如下基础数据：牙椅数；门诊量；病床数： 手术量；医院作息时间；计划的供应室面积；与手术室位置关系。3设计目标：A科学的工作流程和布局设计；B为医院各科室服务，成为医院的清洗、消毒、灭菌中心；C满足医院工作量的工作需求；D设备的选择符合医院的实际现状；E立足目前、满足于医院未来的消毒灭菌系统发展需求。4设备配置：根据功能和需要合理配置5布局设计：消毒供应中心的布局设计应遵循下列原则：A、流程合理，符合感染监控的要求（物流、人流、气流没有交叉）。B、设施齐全，满足工作的需要。C、位置合理，充分节约占地面积。D、周围环境无污染源、采光好、通风良、有利于物品的存放。 E、工作环境（条件）对人体无害、安全 。F、面积适当，满足目前医院的需要、又要有一定的发展空间。G、设备按照目前规模设计，预留足够位置和空间供医院将来发展需要（如清洗机和灭菌器的位置预留，器械和敷料打包区域面积的设计等。）6面积计算：目前各规范中只对综合性医院的消毒供应中心的面积有明确规定，针对口腔医院没有明确规定。7物流系统：物流系统包括污物的回收、洁物的下送功能。在物流系统中最为关键的是设计科学、合理、方便的污物和洁物的运输系统。针对口腔医院物品运输特点，在保证物流原则的前提下提出如下系统的运送工具，可保证物流的通畅和质量。1）物流系统设计原则A保证灭菌效果。发放的设施安全，无菌物品不被污染。B回收的设施安全，保证污染物品在运输过程中不传播有害病菌，污染环境。C标准化的运输系统。运输工具、器械相互兼容。2）运输工具A标准的转运箱B标准的灭菌蓝筐（需要密闭时加密闭箱）C标准的器械清洗托盘D相应的运输移动车标准筐/器械托盘是物品交换和运输的基本单位，与清洗器、灭菌器、存放架、下送车等可配套使用。器械清洗托盘可以放在灭菌篮筐中，灭菌篮筐可以放在转运筐中。不同种类的手术器械按手术的类型分类，然后装在清洗托盘中。以清洗托盘为基本单位根据手术种类准备手术器械，在清洗、消毒、灭菌和运输过程中，器械始终在清洗托盘中。在整个循环中，器械只有在打包和使用时才拿出托盘。消毒供应中心的建设对建筑、布局及设备有具体的要求和标准。学习这个章节，你将进一步明确国家对消毒供应中心的工作人员、设备、建筑设施等方面的高要求、严标准。六、合理的建筑、规范的布局、先进的设备是消毒供应中心实施标准化建设和科学化管理的基础卫生部于2006年7月6日发布了新的医院感染管理办法并于2006年9月1日起施行，同时新的消毒供应中心管理规范已经起草完毕，正在征求意见和讨论当中。两份文件均对消毒供应中心的工作人员、设备、建筑设施等方面提出了更高的要求。1消毒供应中心（室）是医院无菌器材的生产和供应部门，在建筑设计中必须符合国家相关的规定和标准，符合行业规范和原则。消毒供应中心应设在医疗区。如果采用集中管理模式，宜靠近手术室，同手术室之间应建立直接的通路，宜设置传送污染物品、传送无菌物品的电梯进行物品运送。消毒供应中心（室）与病区必须建立便捷的物品运送通路，提高供应工作的效率。 2消毒供应中心根据物品清洗、消毒、灭菌流程及作业内容，划分为去污区、器械检查包装区、灭菌物品储存区三大类区域。此外还应有工作人员的生活区。在三区之间，必须建立实际的屏障。工作流程的路线采用单向流程布置，由污到洁、不交叉、不逆行，呈污染递减逐渐净化的过程。设专用的污染出入口、清洁出入口、灭菌物品入口和出口。有条件的应设工作人员出入口。区域入口和房间应设有标牌。3内部设施先进而安全：如超声洗涤机、热清洗消毒器、注油机、封包机、干热、湿热、冷灭菌设施，空气消毒净化设备等。4领导体制及人员编制：消毒供应中心工作由主管医疗的副院长分管，直接受护理部领导，工作人员具备相应的专业知识，能够胜任本职工作。消毒供应中心工作人员以中、青年为主，减少护士比例，增加熟练技术工人。5工作流程：口腔医院消毒供应中心工作流程分为手机工作流程及器械工作流程；每个流程紧密联结，环环相扣，逐步净化，层层递进。七、严格标准化质量管理与质量监控建立健全各项规章制度、岗位职责、操作规程、质量标准、评价体系、风险预案以及与临床科室的沟通机制。1建立健全消毒供应中心各项规章制度及操作规程，完善各级人员工作职责。2制定符合要求的工作流程及质量标准口腔医院消毒供应中心总体工作流程分牙科手机消毒灭菌工作流程和一般器械消毒灭菌工作流程。根据总体工作流程制定符合要求的环节工作流程:如物品回收流程,清洗流程,包装流程,灭菌流程,无菌物品发放流程等。根据工作流程制定质量标准，如：器械清洗质量标准, 器械包装质量标准, 物品灭菌质量标准, 无菌物品存放质量标准等。制定工作流程质量标准的目的：使工作由程序化到标准化至规范化，克服盲目性和随意操作，防患于未然。使经验型的管理模式由规范化、科学化管理模式所代替。根据工作流程质量标准,建立相应质量评价体系和考核机制,促进质量持续改进，严把质量关。3重视监测与信息反馈环节优质的硬件系统必须有好的软件支持，才能发挥最好的效果。对于消毒供应中心的管理，也是基于这个道理。下面就让我们学习一下其先进的管理模式吧！八、运用新的理念对消毒供应中心进行管理消毒供应中心管理者还应学习先进的管理理论，注重以人为本的管理。运用现代化的科学管理方法，将消毒供应中心的管理品质不断提高。1“三化十字”在消毒供应中心管理中的运用 三化”：陈设规范化、管理制度化、操作程序化；“十字”：整洁、安静、舒适、安全、美观。“三化十字”是四川大学华西口腔医院临床科室管理的基本原则，将其创新地、有效地运用于消毒供应中心的管理中，取得显著成效。2“五常法”在消毒供应中心管理中的运用五常法源于日本的整理（Seiri），整顿（Seiton），清扫(Seiso)，清洁(Seikotsu)，修身（Shitsuke），简称5S，由香港浸会大学财务及决策教授何广明博士引入香港，改良成五常法，其内容简单地说就是“常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律”。将其运用于消毒供应中心的环境管理和物品管理中，可促进管理的不断改进和完善。3PDCA循环在消毒供应中心管理中的运用PDCA循环（PlanDoCheckAction,又称戴明循环）,将激励机制和戴明循环管理模式运用于消毒供应中心管理中,能充分调动工作人员的主动性、积极性、参与性，有效使用人力，善于发现问题、解决问题。做到预见性管理，每周有计划，每日有安排，根据计划实施、检查、纠偏，每月进行小结。4人力资源管理根据消毒供应中心7个工作流程以及管理运行需要，在人员安排方面设立了12个岗位，分别承担管理、质量检测、回收、洗涤、包装、灭菌、库房管理、发送工作。编写岗位说明书，拟定岗位任职资格，明确岗位要求，按能力上岗，为每位员工找到合适的岗位，保证工作运行效率和无菌物品质量。职责明确、分工协作,有效利用人力资源，调动其工作主动性、积极性。重视人员培训、更新知识结构、开展多方面的护理文化建设，提高员工整体素质。根据消毒供应中心的工作特点进行培训，定期开展业务学习，使工作人员掌握相应的专业知识和操作技能，了解专科器械的结构和特点，严格执行卫生部颁发的各项规定。5加强与临床科室的沟通 我院消毒供应中心与临床科室之间采用定期或不定期沟通，下收下送过程中不定期征徇意见和电话交流，发放“临床科室对消毒供应中心工作满意度调查表”并每月分析汇总1次，将汇总结果及改进措施填入“临床对消毒供应中心意见调查分析汇总及反馈信息表”中，并通报每一名员工。建立沟通记录本，针对临床科室的意见和建议提出整改措施，及时改进落实并反馈信息。沟通具有双向性，如在实际工作中发现临床科室存在的问题，也可向护士长提出，由护士长或护理部与临床科室沟通，保证持续质量改进。6加强风险预案管理在消毒供应中心日常工作中,可能存在各种突发事件,作为消毒供应中心管理者,对此应有预见性,分析消毒供应中心风险成因,有针对性地制定风险管理措施，建立风险预案,组织员工学习,使其具备应变能力。消毒供应中心风险预案包括：医院突发重大抢救事件供应室灭菌物品应急预案；停水、停电应急预案；发生锐器刺伤应急预案；热清洗消毒机发生故障应急预案；压力蒸气灭菌器发生故障应急预案；发生火灾应急预案等。7建立医院无菌物品管理系统运用计算机与条形码扫描技术建立以消毒供应中心为核心的医院无菌物品管理系统，实现过程记录的信息化管理，实现无菌物品的完整记录与追踪，强调质量控制过程以及可追溯要求，将无菌物品在每一次消毒、灭菌、使用循环中所涉及的人员、科室、时间、事件按照相关的规范进行详细记录，实施动态管理，从而达到保证无菌物品质量，提高生产与物流的效率，精确成本核算、优化资源配置的目的，为医院提高感染控制水平，减少医疗纠纷，降低医疗风险和医疗成本提供科学的解决方案。8灭菌过程挑战装置（Process Challenge Device, PCD）口腔专科医院器材不同于一般综合医院，小器械、含腔器械多、数量大、周转快，腔体器械最难灭菌的部位是腔体的内部，位于腔体器材表面的包内指示卡不能监测腔体器材内部的灭菌情况，而腔体器材由于其内腔很小的缘故又不可能将包内指示卡放置其内部。针对此种情况，国际标准ISO15882指出可以使用灭菌过程挑战装置PCD（对某个灭菌过程具有一定的灭菌抵抗力并被用于评价这个灭菌过程效果的装置）模拟灭菌物品最难灭菌的情况，当这个所使用的灭菌过程挑战装置PCD比这一批次灭菌中所有的灭菌物品都难于灭菌时，其灭菌成功也就标志着这同一批次的所有灭菌物品灭菌成功，从而无需在每个灭菌包裹的内部再单独放置包内指示卡。 9全院医疗用品集中处理中心供应 现代化口腔医院消毒供应中心应实行全院再生医疗器械的集中管理，建立方便临床物品回收和发送的物流系统，建立牙科手机消毒灭菌中心，负责全院牙科手机的回收洗涤、注油、封包、灭菌、储存、发放。变专用器械为通用器械，如：牙科手机、洁牙机手柄、碧兰麻注射器、银汞输送器、根充器械等集中处理、全院循环。手术室器械集中至消毒供应中心处置。全院医疗用品集中管理、中心供应、按需发放，有利于临床科室护理模式的转变，控制医院内感染，开源节流，宏观调控，综合协调，资源共享，降低医院整体无菌物品的使用成本，从而形成集中的、专业化的管理模式，使消毒供应中心真正成为医院无菌物品的处理场所。通过以上对口腔医院消毒供应中心建设与管理的探讨，有利于将消毒供应中心建设与管理工作纳入科学的轨道，提高消毒供应中心的工作品质、知名度和影响力，提高医疗护理质量，有利于医院感染管理控制，提高医院管理水平。同时也有利于消毒供应中心学科发展及人才的培养，使消毒供应中心逐渐步入设备现代化、布局规范化、操作程序化、管理科学化的轨道。当然，开展这项工作必须从客观实际出发，注重其科学性、先进性，更得有实用性。（完）口腔医院消毒供应中心（室）的建设和管理考试1. 分散式的消毒灭菌中心的特点不包括？( C )A对医院具备条件限制较少B稳定性降低C清洗和灭菌质量易控制D人员工作效率低2.分散式的消毒灭菌中心的优点是什么？( B )A具有设备集中B器械周转率相对高C成本低D工作人员效率高3.下面哪项属于消毒供应中心的风险预案？（）A医院突发重大抢救事件供应室灭菌物品应急预案B停水、停电应急预案C发生锐器刺伤应急预案D以上都是4.下面对于消毒供应中心的布局设计应遵循的原则描述错误的是？(D)A设施齐全，满足工作的需要B位置合理，充分节约占地面积C工作环境对人体无害、安全D按照计划设计，完全使用当前空间，避免浪费5.下面