口腔护理并发症及处理

口腔护理并发症预防及处理 主讲人 张佳琦 赤峰市医院 目录 赤峰市医院 窒息 1 发生原因1 1医护人员为神志不清或吞咽功能障碍的患者进行口腔护理时将棉球遗漏在口腔导致窒息 1 2有义齿的患者操作前未将义齿取出操作时义齿脱落造成窒息 1 3为兴奋 躁动 行为紊乱的患者进行口腔护理时因患者不配合造成擦洗棉球松脱掉入气管导致窒息 2 临床表现口腔护理过程中患者突发吸气性呼吸困难 面色发绀 端坐呼吸 三凹症阳性 严重者出现面色苍白 四肢厥冷 尿便失禁 抽搐昏迷甚至呼吸停止 3 预防及处理3 1严格按照口腔护理的操作规范进行操作 一次只能夹取一个棉球 防止棉球遗漏在口腔 赤峰市医院 窒息 3 2认真检查牙齿情况 操作前看牙齿有无松动 如有活动性义齿 操作前应取下 3 3对于兴奋 躁动 行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理 3 4患者出现窒息后应立即进行处理 迅速清除吸人异物 恢复有效通气 如异物已进人气管或支气管 患者出现严重的呼吸障碍 立即用大号穿刺针行环甲膜穿刺 以改善通气 争取时间做气管插管或气管切开 赤峰市医院 吸入性肺炎 1 发生原因多发生于意识障碍的患者 口腔护理的清洁液 口腔内分泌物及呕吐物误人气道 是吸人性肺炎的主要原因 2 临床表现发热 咳嗽 咳痰 气促及胸痛等 叩诊呈浊音 听诊肺部有湿性哕音 胸部X片可见斑片状阴影 3 预防及处理3 1为患者进行口腔护理时 协助患者采取侧卧位 头偏向一侧 防止漱口液流人呼吸道 3 2进行口腔护理的棉球要拧干 不可过湿 神志不清患者不可漱口 以防误吸 3 3已出现肺炎的病人 根据医嘱治疗 赤峰市医院 口腔黏膜损伤 1 发生原因1 1在口腔擦洗过程中 由于护理人员动作粗暴 裸露的止血钳尖端碰伤口腔粘膜及牙龈 尤其是肿瘤患者放疗的病人 更易引起口腔粘膜及牙龈的损伤 1 2为昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时 使用开口器协助张口力量不当造口腔黏膜损伤 1 3漱口液温度过高 造成口腔黏膜灼伤 2 临床表现口腔黏膜充血 出血 水肿 炎症反应 溃疡形成 严重者出血 坏死组织脱落 病人口腔疼痛 3 预防及处理3 1为患者进行口腔护理时 动作要轻柔 尤其是放疗病人 不要使血管钳或棉签尖端直接与患者的口腔黏膜接触 3 2正确使用开口器 从臼齿处放入 并套以橡皮套 牙关紧闭者不可暴力使其张口 赤峰市医院 口腔黏膜损伤 3 3选择温度适宜的漱口液 加强对口腔黏膜的观察 3 4发生口腔黏膜损伤者 用呋喃西林液0 1 0 2 双氧水含漱 3 5口腔溃疡疼痛时 溃疡面用西瓜霜或锡类散吹敷 必要时可用2 利多卡因喷雾止痛或洗必泰漱口液直接用注射器直接喷于溃疡面 每日3 4次 赤峰市医院 口腔及牙龈出血 1 发生原因1 1 患有牙龈炎 牙周炎的病人 口腔护理时对患处的刺激引起血管破裂出血 1 2 操作时动作粗暴 造成口腔及牙龈出血 尤其凝血机制障碍的病人 1 3 为昏迷病人口腔护理时 开口器使用不当2 临床表现主要症状为牙龈持续出血 出血时间由数小时至数天不等 出血量约为20 500ml 3 预防及处理1 口腔护理时动作轻柔 细致 尤以凝血机制差的病人 2 正确使用开口器 由臼齿处放入 牙关紧闭者 不可使用暴力强行张口 3 若出现口腔及牙龈出血者 止血方法可采用余部止血如明胶海绵 牙周袋内碘粉烧灼或加明胶海绵填塞 覆盖牙周治疗剂 必要时进行全省止血治疗 赤峰市医院 口腔感染 一 原因1 上述引起口腔黏膜损伤 口腔及牙酿出血的原因 如病人机体抵抗力下降 营养代谢障碍 年老体弱等 可继发口腔感染 2 口腔护理清洗不彻底 尤其是颊黏膜皱襞处不易清除干净 成为细菌生长繁殖的场所 3 口腔护理用物被污染 治疗操作中无菌技术执行不严格等 也易造成口腔感染 二 临床表现口腔感染分型标准 轻度 溃疡发生在舌前1 2处独立溃疡少于3个 溃疡面直径 0 3cm 无渗出物 边缘整齐 有疼痛感 可进低温饮食 中度 舌体有多处溃疡 大小不等 溃疡面直径 0 5cm 可融合成片 并见炎性渗出物 边缘不规则 有浸润现象 疼痛厉害 常伴颌下淋巴结肿大 进食受限 重度 溃疡面直径 0 5cm 弥漫全舌 上腭 咽弓 牙龈 颊部充血肿胀 糜烂 张口流涎 疼痛剧烈并烧灼感 舌肌运动障碍 进食严重受限 赤峰市医院 口腔感染 三 预防和处理1 易感病人进行特别监护 如中老年人唾液腺分泌减少 唾液黏稠 有利于细菌生长繁殖 因病情需要禁食或长期卧床 鼻饲时 口腔清洗不彻底均易发生口腔感染 另外 老年人牙齿松动 牙龈外露 食物残渣在口内发酵易致牙周炎 口腔护理易碰伤致口腔感染 因此 要嘱病人保持口腔清洁 清醒病人尽量早晚刷牙 经常漱口 昏迷或生活不能自理者 由护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理 2 加强营养 增强机体抵抗力 鼓励病人多进食 针对病人的不同嗜好调节食物品种 进食营养丰富易消化的食物 要避免进坚硬或纤维多的食物 防止损伤或嵌入牙间隙 3 溃疡表浅时可予西瓜霜喷剂或涂口腔 溃疡较深较广者除加强护理外 局部可用惠尔血或特尔津等液加少量生理盐水冲洗 涂擦 以加快溃疡面的修复 如疼痛较剧烈 进食困难者可在漱口液内或局部用药中加普鲁卡因 以减轻病人的疼痛 口唇有坏死结痂者应先用生理盐水湿润 让痂皮软化后用消毒剪刀剪除 创面涂四环素软膏等 对口腔霉菌感染的患者可选用碳酸氢钠漱口或口腔护理 可有效地预防和减少口腔霉菌感染 必要时可应用广谱抗生素 氧氟沙星含片治疗口腔感染 赤峰市医院 恶心 呕吐 一 发生原因如操作时棉签 镊子等物品刺激咽喉部 易引起恶心 呕吐 二 临床表现恶心为上腹不适 紧迫欲吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状 如皮肤苍白 流涎 出汗 血压降低及心动过缓等 呕吐则是部分小肠的内容物 通过食管逆流经口腔而排出体外的现象 呕吐物为胃及部分肠内容物 三 预防和处理1 擦洗时动作要轻柔 擦舌部和软腭时不要触及咽喉部 以免