心肺复苏 讲稿.doc

心肺复苏一、 概述1、 复苏的概念：抢救各种危重病人所采取的措施都称为复苏。2、 心跳停止的类型（凭心电图诊断）：（1）、完全停跳：无心电图，不收缩。（2）、心室颤动：心室收缩不规则，蠕动，心排量几乎为零。（3）、电机械分离：心电图有心室符合波，但缺乏有效地心肌收缩和射血。3、心跳停止的诊断：（1）、诊断依据：神智突然消失大动脉搏动触不到无自主呼吸听不到心音，测不到血压瞳孔散大，无反射心电图诊断。（2）、国际心肺复苏指南2005：强调无需摸脉搏，力争10s内完成，复苏越早，存活率越高。生存链的概念：早期识别求救；早期心肺复苏；早期除颤；早期高级生命支持。二、 初级心肺复苏（BLS）初级心肺复苏是呼吸、心跳停止时的现场应急措施，主要任务是迅速有效地恢复生命器官的氧合血液灌流。（一） 开放气道（A）1、 舌根后坠的处理：三合一气道开放法。2、 异物阻塞气道的处理。（二） 人工通气（B）1、 口对口（鼻）人工通气：每分钟12次；仰卧头后仰捏鼻孔深吸气对口用力吹入。2、 其他人工通气方法：简易呼吸器（气囊面罩）人工呼吸。（三） 人工循环（C）1、 胸外心脏按压（ECM） 背部必须有坚实物体。 手掌根部压在胸骨中下1/3交界处，两臂伸直，用上身重力。 两人复苏：5次胸外按压后作1次人工通气（60次/分）。一人复苏：15次胸外按压后作2次人工通气（80次/分）。 国际心肺复苏指南2005：无论单、双人复苏胸外按压与人工通气比例皆为15:2。 推荐人工胸外按压频率为100次/分。2、 胸外按压有效地标致:大动脉可触到搏动；发绀消失，皮肤转红；可测到血压；血氧饱和度仪可测到脉搏波；自主心率恢复。3、 胸外按压的并发症：肋骨、胸骨骨折；气胸；心包积液、填塞；肝、脾破裂。三、后期心肺复苏（ALS）后续生命支持（PRT）：后期复苏是初期复苏的继续，是借助于器械设备及先进的复苏技术和知识以争取较佳疗效的复苏阶段。也是一个地区和医院急救水平的体现。（一） 呼吸功能的维持1、 控制气道：保持呼吸道通畅，口咽、鼻咽通气道；气管插管；环甲膜穿刺和环甲膜造口术。2、 人工气道与氧疗：简易人工呼吸器；麻醉机和通气机的应用。 （二） 循环功能维持1、 开放静脉，尽早进行，以便给药和补液。2、 人工循环：（1） 胸外心脏按压（2） 胸内心脏挤压（ICM）（3） 经皮穿刺心肺灌注法（CPB） （三） 电击除颤（院内除颤）1、 及早建立心电图监测。2、 电击除颤对心室纤颤中粗颤最有效。3、 电极安装：胸内除颤：电极放在心壁上；胸外除颤：一个放在第二肋间靠近胸骨左缘，另一个刚在第四、五肋间（心尖部）。4、 电极能量：胸外除颤：首次200300J；再次：360400J；胸内除颤：成人：首次2080J，小儿：550J。5、 除颤与药物复合使用，如利多卡因。（四） 药物治疗： 1、 给药途径：原则为给药迅速、便捷（1） 静脉给药：安全、可靠，首选。（2） 气管内注药：注药后立即正压通气；从气管内或环甲膜穿刺后注药，蒸馏水稀释至10ml后气管内注药；维持作用时间长于静脉给药；被分泌物稀释，应加大剂量；去甲肾上腺素、碳酸氢钠不能用。（3） 心内给药：上述两种方法无法进行或开胸时才用；穿刺点在第四肋间胸骨缘垂直刺入，回抽有血方可注药；穿刺时，应停止加压通气；并发有气胸、心包填塞，室颤和心肌坏死。2、 给药目的：激发心脏复跳并增加心肌收缩力；防止心律失常；纠正缺氧或代谢性酸中毒；脑复苏用药。3、 激发心脏复跳并增加心肌收缩力药物：（1） 肾上腺素：首选药物作用：增加心脑灌注压，增强心肌收缩力，利于自主心律恢复，细颤转为粗颤。（2） 钙剂：10%氯化钙（3） 其他：去甲肾上腺素，异丙肾上腺素，间羟胺，多巴胺等。 4、 抗心律失常药物：利多卡因。作用：抑制室性异位节律，提高心室纤颤阈值。（1） 治疗室性心律失常首选药物。（2） 可用于电击除颤无效的病人。（3） 用量：1mg/kg，静注，必要时24mg/min静滴。其他药物：阿托品（降低心肌迷走张力，提高窦房结兴奋性），维拉帕米。 5、 纠正代谢性酸中毒药物：碳酸氢钠。心跳停止时缺氧引起代谢性、呼吸性酸中毒。不主张常规应用碳酸氢钠，在早期主要依靠过度通气纠正呼吸性酸中毒。当各种复苏措施已采用，碱剩余达到10nnol/L以上时才考虑用。四、复苏后处理及监测（PRT） 1、长期生命支持（PLS）任务：进行监测治疗，脑复苏，使病人神志恢复和防治多器官功能衰竭。 2、主要在重症监护病房进行：循环系统维持；呼吸系统维持；防治肝、肾功能衰竭；脑复苏。 3、脑复苏的目的：脑功能完全恢复。 注：脑缺血缺氧时限：5min（46min）。4、脑复苏的原则：防治和缓解脑水肿和颅内压升高，避免脑组织的再灌注损伤，保护脑细胞的成活。5、脑复苏的意