精品眼及眼眶疾病影像学诊断.ppt

眼及眼眶 傅斌 眼及眼眶正常影像学表现 眼眶由额骨 筛骨 泪骨 蝶骨 颧骨 颚骨和上颌骨构成与鼻窦 颅前窝 颅中窝毗邻眼眶呈四棱锥形 眶前缘朝向前外 眶尖指向后内方 眶内 眼球 眼外肌 视神经 眶顶 额骨的眶板 蝶骨小翼眶底 上颌骨的眶板 部分颧骨及腭骨外壁 颧骨 前 蝶骨大翼 后 内壁 上颌骨 泪骨 筛骨 纸板 和蝶骨体 眼眶正常解剖 正常ct表现 平扫 横断 冠状 3 5mm 软窗外伤 骨窗 2mm占位 增强扫描骨 高密度 球壁 泪腺 眼外肌 视神经 等密度 晶状体 高密度 120 140hu 玻璃体 略低 眶内脂肪 低密度 正常ct表现 横断面 眶内壁 外壁 内 外直肌 视神经 上 下直肌 上下斜肌 眶尖区 眶上裂 眶下裂 视神经管冠状面 上睑提肌 上直肌 内直肌 上斜肌 下斜肌 下直肌 四条直肌及上斜肌围成肌锥内间隙 内有视神经 眼动脉 眶上裂 眶下裂 视神经管 眶部交通与毗邻 眶上裂是眼眶与中颅窝的主要交通 眶下裂前外方通颞下窝 后通翼腭窝 视神经管通中颅窝 眶内壁邻筛窦 通过筛血管与筛窦相通 顶壁前邻额窦 后部邻筛窦后组及蝶窦 下壁邻上颌窦 眶上裂 眶上裂 蝶骨小翼 蝶骨大翼 小翼间眼上静脉 第 及第 颅神经第一支 脑膜中动脉眶支 眶下裂 上颌骨 腭骨和蝶骨大翼第 颅神经的第二支 眶下动脉 颧神经和下眼静脉丛 翼丛视神经管 长约10 12mm蝶骨小翼构成视神经和眼动脉 眼球解剖 前后径约24mm横径约23 5mm上下径约23mm 眼球壁结构视网膜色素膜纤维膜厚约2mm 视神经视乳头至视交叉长约35 50mm眶内部分20 30mm视神经管内约4 9mm颅内部分3 6mm直径约3 4mm 视神经 3 眼外肌 泪腺 泪腺额骨颧突内面泪腺窝内软组织密度 泪道泪点 泪小管泪囊 鼻泪管 鼻泪管 下直肌 海绵窦 正常mri表现 骨皮质无信号 髓腔高信号 t1wi球壁 眼外肌 视神经等信号 玻璃体低信号 晶状体高信号 脂肪高信号t2wi眼外肌信号低 玻璃体高信号 晶状体极低信号 眶内脂肪稍高信号增强 脉络膜明显强化 巩膜低信号 眼外肌 泪腺均匀强化 视神经无强化 一 大小与形态异常眼眶增大见于占位性病变眼眶小见于无眼球 小眼球 眼球摘除后眶周病变向眶内膨隆 侵入可使眶窝变小 变形 先天畸形 骨纤 额筛窦黏液囊肿眼球增大 眼球占位 青光眼晚期 高度近视缩小 先天畸形 肿瘤放疗后眼外肌增粗 炎性 外伤 甲状腺眶病眼外肌变细 各种原因引起的眼球运动神经受损视神经增粗 肿瘤 炎症 变细 萎缩 眼及眼眶异常影像学表现 眼及眼眶异常影像学表现 二 密度 信号异常占位性病变 眼眶密度增加眶内钙化 视网膜母细胞瘤 眶内静脉畸形密度减低 外伤后眶内积气 表皮样囊肿脉络膜黑色素瘤 t1wi高 t2wi低表皮样 皮样囊肿 高 脂肪抑制 眼及眼眶异常影像学表现 三 位置异常眼球突出 球后占位 外伤后出血 甲状腺眶病 颈动脉海绵窦瘘眼球内陷 爆裂性骨质 眶内静脉曲张 a b c d 眼球突出度的测量 ab角膜顶点cd眶突间距目的 明确突眼随访对比 e f 眼球突出值 ae bf 16 2mm 两眼之差 16 100mm眼距 简易测量法正常眼球约 1 3面积落在眶突连线 cd 之后 正常值 眼及眼眶异常影像学表现 四 眶壁骨质异常骨质破坏 恶性病变 泪腺肿瘤 泪腺窝扩大 蝶骨大小翼骨质缺损 神经纤维瘤病 眶骨增生 骨纤 脑膜瘤 五 眼眶通道异常视神经管扩大 视神经胶质瘤 视神经鞘脑膜瘤 神经纤维瘤病眶上裂增大 神经鞘瘤 颈动脉海绵窦瘘 眶上裂缩小 骨纤 眼及眼眶异常影像学表现 六 肿块密度中等 均匀 边界清楚光整 良性密度不均 边界不规则 炎性伴有骨破坏 恶性血供丰富 强化明显 炎性 恶性 血管瘤黏液囊肿 皮样 表皮样囊肿 无强化 七 邻近解剖结构改变毗邻结构 如鞍区 颅底 鼻窦 眼眶炎性病变inflammatorylesion 一 特发性炎症特发性眶部炎症 炎性假瘤 inflammatorypseudotumor 急性 眼周不适 疼痛 眼球转动受限 眼球突出 复视 视力下降亚急性 数周 数月慢性 数月 数年激素治疗有效但容易复发 炎性假瘤 inflammatorypseudotumor ct 分型 眶隔前炎型 隔前眼睑组织肿胀增厚 肌炎型 眼外肌增粗 单侧肌腹肌腱同时增粗 上 内直肌受累 巩膜周围炎型 眼球壁增厚 视神经束型 视神经增粗 边缘模糊 弥漫型 眶内软组织影 眼外肌粗 泪腺大 包绕视神经 病变强化 视神经不强化 肿块型 边界清楚的肿块 软组织密度 轻 中度强化 泪腺炎型 泪腺增大 炎性假瘤 inflammatorypseudotumor mri t1wi等低信号t2wi高信号增强后中度至明显强化 炎性假瘤ct表现 炎性假瘤 甲状腺眶病 又称graves病眼征伴甲功异常为graves眶病 甲功正常者为眼型graves病中年女性多见为眼球突出的最常见病因之一15 28 单侧眼突 80 双侧眼突由graves病引起病理改变发生在眼外肌肌腹 肌腱部分不受累 影像学表现 ct 眼外肌增粗 主要为肌腹增粗 肌腱不增粗 最常累及下直肌 其次内 上 上睑提肌mri 受累眼外肌t1wi低信号 t2wi高信号 晚期眼外肌t1 t2均呈低信号增强 病变早 中期轻至中度强化 晚期无强化 眼和眼眶肿瘤 一 视神经胶质瘤 低度恶性肿瘤 占眶内肿瘤1 6 占原发视神经肿瘤80 主要见于学龄前儿童 症状 视野内出现盲点 眼球突出病理 视神经增粗 表面光滑 沿视神经纵轴蔓延 一 视神经胶质瘤影像学表现 ct 视神经条带状 梭形增粗 边界光整清楚 累及眶尖时脂肪消失 密度均匀 40 60hu 轻度强化 肿瘤向视神经管内段或颅内段侵及 视神经管扩大 鞍上池肿块 无钙化 mri t1wi中等偏低 t2wi明显高 病变周围长t1长t2脑脊液信号 较明显强化 视神经胶质瘤 图 视神经胶质瘤 图 视神经胶质瘤 图 视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤的鉴别要点 视神经脑膜瘤 轨道征 图 二 神经鞘瘤 施万细胞形成的良性肿瘤 占眶内肿瘤1 6 主要源于眼神经及其分支 21 50岁多见 慢性进展性眼球突出 复视 斜视 视力下降 肿瘤长圆形 完整包膜 二 神经鞘瘤影像学表现 ct 球后肿块 肌锥内 外间隙 上直肌上方及泪腺区居多 长圆形 可形成哑铃形 边界清楚光滑 密度较低 35hu 内有不规则低密度区 眶骨吸收 眶腔 眶上裂扩大 视神经 眼外肌受压 中度强化 mri 不均匀长t1长t2信号 不均匀强化 三 海绵状血管瘤 肿瘤内海绵状血管窦 占眶内肿瘤4 6 14 5 平均年龄38岁 女性多见 单侧发病 缓慢 进行性眼球突出 视力减退 眼球运动障碍类圆形 完整包膜 三 海绵状血管瘤影像学表现 ct 眶内肿块 圆形 椭圆形 梨形 边界光整 密度均匀 55hu眶尖空虚征 即眶内肿瘤不侵及眶尖脂肪 眶尖脂肪存在 表现低密度区 动态增强扫描 呈特征性渐进性强化 小点状强化 面积逐渐扩大 最终均匀显著强化 眼外肌 视神经 眼球受压移位 眶腔扩大 三 海绵状血管瘤影像学表现 mri 略长或等t1 长t2随te时间延长 肿瘤信号强度随之增加 肿瘤 渐进性强化 16 海绵状血管瘤 右眶海绵状血管瘤 肌锥内海绵状血管瘤 海绵状血管瘤 四 泪腺多形性腺瘤 泪腺肿瘤 眶内肌锥外间隙最常见的原发肿瘤以多形性腺瘤最常见 又称泪腺混合瘤 80 为良性 泪腺癌次之 常见于中年女性 进展缓慢 单侧多见 眼眶外上方无痛性肿块 眼球向鼻下方突出 向上转及外转受限 四 泪腺多形性腺瘤影像学表现 ct 泪腺窝区肿块 边界光整 软组织均匀密度 少见钙化 泪腺窝扩大 骨皮质受压 明显强化 眼球 眼外肌 视神经受压移位 mri 略长t1长t2 多均匀 可有小囊变 不均匀强化 视网膜母细胞瘤retinoblastoma rb 常见于婴幼儿 多于3岁前诊断 与遗传有关白瞳症 瞳孔区黄光反射 眼球突出 视力下降起源于视网膜神经元或节细胞 向玻璃体或视网膜下生长常有钙化和坏死常为单眼发病 双侧先后发病占30 四期 眼内期 青光眼期 眼外期 全身转移内生型 外生型 混合生长型 弥漫型和苔藓状 影像学表现 ct 球后圆形 椭圆形高密度肿块 密度不均 95 有团块状 片状或斑点状钙化 内生型rb向玻