外科重点1.doc

单选：A1+A2 100个 50分 首医题库名解：5个 20分 14句话，别啰嗦简答：3个 15分病例分析：1个 15分重点：普外、骨科（泌尿1015%）名解：1. 骨筋膜室综合征 P916骨筋膜室综合征，即由骨、骨间膜、肌肉间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。（最常发生于小腿和前臂掌侧。进一步发展可以导致肌肉和神经的坏死，发生Volkmann挛缩）。2. 气胸的三种类型 P409410 胸膜腔内积气称为气胸。A. 闭合性气胸(closed pneumothorax) 肺、支气管、气管，食管破裂，气体进入胸膜腔，胸内压仍低于大气压。呼吸困难的症状与气体量多少和产生的速度有直接关系。B. 开放性气胸(open pneumothorax) 外界空气随呼吸运动经胸壁缺损处自由进出胸膜腔，呼吸困难的严重程度与胸壁缺损的大小密切相关。C. 张力性气胸(tension pneumothorax) 气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吹气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。3. 肝的解剖（三种肝门） P605606A. 肝动脉、门静脉和胆管进出肝的部位，为第一肝门。B. 肝有三只主干静脉，即肝右静脉、肝中静脉和肝左静脉，它们于肝后上缘汇入下腔静脉，此处为第二肝门。C. 肝短静脉汇入下腔静脉的部位，称为第三肝门。4. 胆道感染概念 P649肝外胆管梗阻合并感染，临床主要表现为上腹部剧烈疼痛、寒战高热和黄疸，是本病的典型症状，又称为Charcot三联症。上述三联症是急性胆管炎的基本表现和早期症状。当胆管梗阻和感染进一步加重时，其临床表现将继续发展，出现低血压和神志改变，与之前的三项统称为Reynolds五联症，是诊断急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)不可缺少的诊断依据。5. 泌尿系结核 P815 自己猜一个A. 病理型肾结核：早期肾结核，患者尿已呈酸性，有镜下血尿，尿中偶能找到结核菌，但尚无其他任何临床表现。B. 临床型肾结核：细菌数量大、毒性高而机体抵抗力弱，细菌可经肾小球滤过后到达髓袢，或经血运到达肾髓质，患者开始出现临床症状。C. 自行肾切除(autonephrectomy)：输尿管完全闭塞，尿液不能排入膀胱，结核性膀胱炎将逐渐好转，尿路刺激症状亦可缓解甚至消失，但肾脏却因坏死物质积聚而被广泛破坏，功能逐渐全部丧失。又称肾自截。D. 膀胱挛缩：膀胱结核时，肌肉纤维化累及整个膀胱，导致膀胱瘢痕性收缩，膀胱容量明显减少。常可导致对侧肾积水。简答：1. 胃大部切除术式（优缺点、并发症）：P527533A. Billroth I 式吻合术：残胃与十二指肠直接吻合，多用于胃溃疡病人。B. Billroth II 式吻合术：将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭。C. 胃空肠 Roux-en-Y 吻合术：在距Treitz韧带1015cm处切断空肠，将远端空肠经结肠前或后与残胃吻合，距此吻合口下50cm左右行近、远端空肠端侧吻合或侧侧吻合。术式Billroth I 式吻合术Billroth II 式吻合术胃空肠 Roux-en-Y 吻合术优点1 方法简单，符合生理；2 能减少或避免胆汁、胰液反流入残胃，从而减少了残胃炎、残胃癌的发生；3 胆囊收缩素分泌细胞主要位于十二指肠内，此吻合术后食物经过十二指肠，能有效地刺激胆囊收缩素细胞分泌胆囊收缩素，降低了手术后胆囊炎、胆囊结石的发病率。1 可以切除足够大小的胃而不必担心吻合口的张力问题，术后吻合口溃疡发生率低；2 对难以切除的十二指肠溃疡可行Bancroft溃疡旷置术。能较好地预防胆汁、胰液反流。空肠间的吻合夹角越小其抗反流效果越佳。缺点常因溃疡粘连、吻合口张力大等原因难以完成，此时若顾及吻合而切除不足，则易引起溃疡复发。各种术后后遗症较多，胆汁、胰液必经胃空肠吻合口，致碱性反流性胃炎。手术操作较复杂，如不同时切断迷走神经，易引发吻合口溃疡；后遗症未减少。并发症（重点！好好背背书）：1 术后出血（腹腔内出血、胃出血）2 十二指肠残端破裂3 吻合口破裂或吻合口瘘4 术后梗阻（输入襻梗阻、吻合口梗阻、输出襻梗阻）5 术后急性胆囊炎6 术后急性重症胰腺炎7 胃排空障碍8 倾倒综合征和低血糖综合征9 碱性反流性胃炎10 吻合口溃疡11 营养性并发症12 残胃癌13 与吻合器械有关的并发症2. 腰椎间盘突出症的临床表现、体征、辅助检查：P10431046临床表现：1 腰痛和坐骨神经痛2 下腹部痛或大腿前侧痛3 麻木4 间歇性跛行5 马尾综合征6 肌肉瘫痪体征：1 脊柱外形：腰椎前凸减小或消失或后凸，L4-5椎间盘突出常出现腰椎侧弯，L5、S1侧弯不明显；2 压痛点：在后侧椎旁病变间隙有深压痛点，压痛点多在病变间隙的棘突旁；3 腰椎运动：腰椎各方向的活动度都会减低；4 肌肉萎缩与肌力减退：受累神经根所支配的肌肉；5 感觉减退：主观麻木和客观麻木；6 腱反射改变：L3-4椎间盘突出膝反射减弱或消失，L5、S1椎间盘突出跟腱反射改变。特殊体征：1 直腿抬高试验：阳性（坐骨神经痛）2 健肢抬高试验(Fajersztajn征)：阳性（坐骨神经痛）3 直腿抬高加强试验(Bragard征)：阳性（坐骨神经痛）4 仰卧挺腹试验：阳性（坐骨神经痛）5 股神经牵拉试验：阳性6 屈颈试验(Lindner征)：阳性辅助检查（影像学）：1 腰椎X线平片：腰椎正位片腰椎可呈侧弯，髓核位于神经根内侧，则腰椎侧弯凸向健侧；髓核位于神经根外侧，则腰椎侧弯凸向患侧； 腰椎侧位片除L5、S1间隙以外，可表现下一间隙较上一间隙为窄；腰椎生理前凸变小或消失，严重者甚至反常后凸。2 CT检查：主要观察椎管不同组织密度的变化。表现为椎间盘组织在椎管内前方压迫硬膜囊，硬膜囊向一侧推移，或前外侧压迫神经根，神经根向侧后方向移位。3 MRI检查：T2像对椎间盘组织病变显示更明显，正常椎间盘呈高信号，退变椎间盘呈中度信号，严重退变呈低信号，称为黑色椎间盘。3. 胸腔闭式引流的适应证、注意事项：P410适应证：1 中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸；2 胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；3 需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；4 拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；5 剖胸手术。穿刺部位：气胸：前胸壁锁骨中线第2肋间隙血胸：腋中线或腋后线间第6或第7肋间隙操作要点：沿肋骨上缘穿刺、置管引流前注意：1 通过查体、阅胸片明确液气胸位置；2 选择插管肋间；3 切皮前要试穿抽气。引流过程中：1 消毒、麻醉后先穿刺试抽气或液，确定后再置管；2 置管后需固定，防止脱落；3 置管后病人取半卧位，有利于引流。拔管指征：无气体、液体排出，肺完全复张。 病例分析（诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则）：A. 阑尾炎：病史：a. 突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至右下腹，即“转移性右下腹痛”， 占7080%；b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻，c. 全身症状：发热、乏力、精神差。体检：a. 右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有肌紧张、反跳痛；b. 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验：有助于诊断，但主要是用来术前阑尾定位。辅助检查：a. 实验室：血RT WBCN；b. 器械检查：可行阑尾B超或稀钡灌肠。B. 胆囊炎：病史：a . 右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加重，常放射至右肩部（牵涉痛）；b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。体检：a. 右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有肌紧张，压痛、反跳痛；b. 有时可触及肿大胆囊；辅助检查：a. 实验室：血RT WBCN；b. B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于确诊。C. 胆管炎：胆道结石合并感染病史：a. 多有胆道结石病史；b. Charcot三联征：“腹痛、寒热、黄疸”c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；d. 全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。体检：a. 右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛；b. 黄疸辅助检查：a. 实验室：血RT WBCN，肝功能：异常；b. 器械检查：B超、PTC、CT有助于诊断。急性梗阻性化脓性胆管炎：临床表现“Charcot三联征+休克+意识障碍”，即五联征。D. 嵌顿疝：病史：临床特点“痛、呕、胀、闭”，持续性或阵发性腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、大便闭、矢气闭。体检：a. 腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波；b. 肠鸣音活跃、亢时、气过水音、高调肠鸣、金属音或肠鸣音减弱、消失；c. 绞窄性肠梗阻：肌紧张、压痛、反跳痛。辅助检查：a. 实验室：早期（-），后期：血RT WBCN，生化异常；b. 器械检查；透视、X光片：肠胀气，气液平面，闭袢肠管影，有助于诊断。E. 胰腺炎：病史：a. 上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射，多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c. 全身症状：早期少，中晚期：发热、休克。体检：a. 上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；b. 可有黄疸、移浊（+）。辅助检查：a. 实验室：血RT WBCN，血、尿淀粉酶；b. 器械检查：B超、CT：有助于确诊。F. 穿孔：病史：a. 多有“胃病”史，中青年男性多见；b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内迅速扩散至全腹；c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离气体，有助于诊断。G. 异位妊娠破裂(F)病史：a. 停经：6周或者数月；b. 突发性下腹剧痛，持续性；c. 阴道少量流血。体检：a. 下腹部肌紧张，压痛、反跳痛；b. 有移动性浊音，或有休克表现，腹穿(+)；c. 妇科检查：一侧附件不规则，触痛包块宫颈举痛，后穹窿饱满和触痛。辅助检查：a. 实验室：妊娠试验（+）；b. 腹腔镜检查：有助于诊断。H. 急性