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PT操作考试题库,一.肌肉的牵伸,1.腓肠肌Gastrocnemius腓肠肌跨越膝和踝关节。如果腓肠肌太紧，牵拉一个关节将引起另一个关节僵硬，牵拉膝关节会使脚跟部更难背屈，所以最好同时牵拉膝和足根部，使该肌全部受到牵拉，能使双脚放平，促其正确站立。,2.股四头肌Quadriceps,仰卧位注意股直肌牵拉时患者的体位，牵伸侧下肢稍屈膝，非牵伸侧下肢伸膝。,3.肩后伸肌Latissimus Dorsi,俯卧位 治疗师上方手放在肩胛骨上固定肩胛骨，下方手从掌侧握住肘关节。 上方手将肱骨被动后伸至最大范围，以拉长肩前屈肌群。,4.腕背伸肌,仰卧位或坐位屈肘90，前臂旋后或中立位，手指放松，被动屈腕至最大范围，再进一步牵拉腕伸肌，将患者肘关节伸直。,5.髂腰肌Iliopsoas,俯卧位/仰卧位牵伸侧下肢稍屈膝，非牵伸侧下肢伸膝一手固定骨盆，一手放于股骨远端,6.腘绳肌Hamstring,仰卧位保持患肢膝关节充分伸展，固定对侧下肢在膝0伸展位，髋关节中立位注意：髋外旋时，屈髋的牵拉力作用与腘绳肌中间，髋内旋时屈髋的牵拉力作用于腘绳肌外侧,8.胸大肌锁骨部纤维,水平内收,7.胸大肌胸肋部纤维,内收,9.腕掌屈肌群,掌长肌桡侧腕屈肌尺侧腕屈肌,10.臀大肌Gluteal Maximus,臀下神经,11.髋内收肌群,长、短、大闭孔神经3级检查在侧卧位,12.比目鱼肌Soleus,单关节肌跑步时间长容易出现酸痛，为什么？,13.肱二头肌Biceps brachii,双关节肌盂上结节（长），喙突（短）桡骨粗隆,14.梨状肌Piriformis,定位：ASIS坐骨结节与PSIS股骨大转子的交点梨状肌综合征,二.MMT,1.三角肌Deltoid,2.腕掌屈肌群,3.腕背伸肌群,4.肩前屈肌群,5.股四头肌,6.腘绳肌1级肌力演示,侧卧，去重力位起始段50,7.肩内旋肌群,8.肱三头肌,9.屈髋肌群,10.腰方肌肌力训练,11.设计腘绳肌肌力检查及训练,12.臀大肌,13.肩外旋肌群,14.肱二头肌,15.背阔肌肌力训练,16.肩后伸肌群,17.髋外展肌群,三.特殊检查,1.后抽屉试验,KT1000,7.演示上肢联合反应检查,健侧屈肘，触摸患侧胸大肌,8.肱骨中段损伤后纵向叩击痛检查,4.演示下肢联合反应检查,髋内收肌抗阻,2.股骨中段骨折后纵向叩击痛检查,3.病理征检查：,(1)Babinski sign(2)Hoffmann sign(3)掌颏征palm-chin reflex,5.直腿抬高试验检查,伸膝屈髋髋内收髋内旋,加强试验：下降少许，加上踝背伸,6.下肢膝腱、跟腱反射检查,8.ACL损伤检查,前抽屉试验：90度，前内侧束Lachman试验：30度，后外侧束,10.研磨试验检查Apley &Mcmurray test,挤压分离,11.肩峰下撞击征检查,(1)Near test 外展180度内旋(2)Hawkins test前屈90内旋,12.肩关节不稳检查,Apprehension test前方上方,13.肩袖肌的肌腱炎检查,Speed test,Empty can test,Lift off test,14.THOMAS试验,被测试者固定一侧髋部（屈曲至末端）骨盆预后倾，拉长髂腰肌被动不足,15.Ober试验,16. “4”字试验,患侧髋膝关节屈曲并外旋，将足外踝部置于另侧伸直位的膝部，状如“4”字。检查者一手按住健侧髂前上棘处，另一手将屈曲的膝部下压。骶髂关节疾患时有疼痛,四.ROM的测量,1.髋关节外展出现骨盆倾斜即停。,2.肩关节外展,防躯干侧屈肩前屈代偿,3.髋关节伸展,防骨盆抬高伸膝（若屈膝则股直肌被动不足）,4.踝关节跖屈,注意移动臂防合并踝内外翻,5.膝关节Q角,男性：810度女性：155度Q角增加股四头肌对髌骨的外侧拉力增加髌骨外脱位,6.肩关节内旋,肩外展90度若肩不能外展90度，则在肩0度位测。思考：为什么在0度位测比在90度位测，肩内外旋的角度小很多？,7.肘关节屈曲,坐站位均可。,8.膝关节屈曲,足部不离床俯卧位测量的不足：股直肌被动不足,10.髋关节屈曲,当骨盆开始后倾则停（PROM）,11.肩关节屈曲,防躯干代偿,12.踝关节背屈,防内外翻,五.关节松动术Joint mobilization,1.膝关节松动技术髌股关节胫股关节,2.演示手部各关节松动技术,MPPIPDIP掌骨间关节,3. 演示腕关节松动技术,桡腕关节腕骨间关节尺腕关节,4.演示肘关节松动技术,肱尺关节肱桡关节尺桡近端关节,六.演示PNF技术,2.PNF D2屈曲模式(下肢),3.PNF D1屈曲模式(上肢),4.PNF D1屈曲模式(上肢),5.PNF D1伸展模式(上肢),6.PNF D2屈曲模式(上肢),七.演示被动运动：,1.演示肩关节的被动运动2.演示髋关节的被动运动3.演示踝关节的被动运动4.举例示范被动不足和主动不足5.演示膝关节的被动运动6.演示肘关节的被动运动7.演示腕关节的被动运动,八.周围N损伤的表现,1.正中N的损伤特征：猿手,2.尺N的损伤特征,Claw hand爪形手3，4蚓状肌3，4指深屈肌骨间肌（掌3背4）,3.桡N的损伤特征,垂腕支配前臂所有伸肌,4.腋N的损伤特征,三角肌，小圆肌方肩臂丛近端损伤,5.胫神经损伤表现：,拍地胫神经于蝈窝中间最浅，伴行蝈动、静脉经比目鱼肌腱弓深面至小腿，小腿上2/3部行走于小腿三头肌和胫后肌之间，于内踝后方穿屈肌支持带进入足底，支配小腿后侧屈肌群和足底感觉。股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经，引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现足跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍。,6.腓总N损伤表现,腓深神经：胫前肌腓浅神经：腓骨长短肌，第三腓骨肌,7.股N损伤表现,股四头肌无力，扶膝步态，联系脊髓灰质炎,九.步态分析,1.演示小腿三头肌无力的步态 表现为踝关节跖屈控制障碍，支撑相末期延长和下肢推进力（蹬离期）降低，导致非受累侧骨盆前向运动延迟，步长缩短，同时患侧膝关节屈曲力矩增加，导致膝关节屈曲和膝塌陷步态。,2.演示臀中肌无力的步态,患者在支撑相早期和中期骨盆向患侧下移超过5度，髋关节向患侧凸，患者肩和腰出现代偿性侧弯，以增加骨盆稳定度。Trendelenberg 征/步态,3.演示醉酒步态,小脑功能障碍，下肢运动不协调。指行路时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。,4.演示臀大肌无力的步态,臀大肌步态 臀大肌是主要的伸髋及脊柱稳定肌。在足触地时控制重力中心向前。肌力下降时其作用改由韧带支持及棘旁肌代偿，导致在支撑相早期臀部突然后退，中期腰部前凸，以保持重力线在髋关节之后。腘绳肌可以部分代偿臀大肌，但是在外周神经损伤时，腘绳肌与臀大肌的神经支配往往同时损害。,5.演示穿配静态AFO上、下楼梯方法,侧身下楼梯，或者以足跟作支撑下楼梯。,6.演示右侧偏瘫病人上、下楼梯方法,健上患下,十.其他,1.上肢反射抑制模式对抗上肢痉挛模式被动外展外旋上肢、伸肘，使前臂旋后，伸腕和张开各手指。,RIP,2.演示偏瘫病人向患侧翻身的方法,Bobath握手健侧腿支撑上肢摆动头和躯干与上肢活动相协调,3.演示C6 SCI A型病人卧坐转移,快速摆臂，躯干旋转双肘支撑重心左右转移，肘部闭锁躯干前弯，勾腿坐起运动疗法P266,4.下肢反射抑制模式,对抗下肢痉挛模式屈髋、外展外旋髋、屈膝、背屈踝,5.演示偏瘫病人坐站转移,三步曲1. 屈膝100度左右，重心前移，骨盆保持前倾，躯干伸直2. 臀部离床3. 伸膝伸髋，躯干挺直,6.演示桥式运动2种方法,单桥双桥5点4点3点支撑,7.讲述踝关节构成,8.演示典型痉挛模式,静态肩胛骨：肩：肘：前臂：腕手部：,9.演示四肢瘫病人腱效应,保持屈指肌一定的挛缩，当患者伸腕时，屈指肌腱由于被动不足会屈曲握拳，患者可以利用此效应来抓握重量较轻的物体。,10.设计股四头肌：开、闭链运动,开链：坐位踢沙袋闭链：下蹲,11.大面积烧伤病人良姿位设计（90以上）,1.颈部烧伤：前部烧伤，去枕，并在肩后垫一小薄枕，使头部充分后仰，防止颈部屈曲性挛缩；颈后部或两侧烧伤时，头保持中立位，防止挛缩、畸形。2.腋、胸、背、上臂烧伤：上肢充分伸展位，上臂可外展4590（不能超过90），预防上臂与腋部及侧胸部创面的粘连。3.肘部：上肢内侧烧伤时，肘关节应置于伸展位；上肢外侧烧伤时，肘关节应屈曲7090。前臂中立位。4.手部烧伤：手背烧伤时，腕关节应置于掌屈位；手掌烧伤时，腕关节应背屈40，指关节伸直，拇指呈伸展位，各指间放置纱布卷，以免粘连。全手掌烧伤时，拇指对掌，四指稍屈曲，呈保护位。5.臀部及会阴部烧伤：髋部应保持伸直位，双下肢充分伸展，预防疤痕挛缩及分腿运动障碍。6.下肢烧伤：下肢的前部烧伤，应用三角架将膝关节屈曲置于1530位，若下肢后部烧伤，膝关节保持伸直位，必要时夹板伸直位固定。7.踝部烧伤：踝关节应保持在中立位，足背屈90，防止跟腱缩短而形成足下垂。,12.设计股四头肌离、向心性收缩,上下一级阶梯先离心，后向心：超等长,13.设计肱二头肌向心性收缩,坐位，检查侧上臂置治疗床上，屈肘抬起哑铃。,尺神经松动,治疗师面对患者而站1 治疗师一手按压肩胛骨下沉固定，2 另一手抓手指，使指伸（4、5指尤为重要）肘伸展，腕背伸，前臂旋前。3 肩外展110度，逐渐屈肘，使患侧手掌面靠近耳朵。Normalresponse: 牵扯感涉及几乎整个手上肢，不过倾向于尺神经支配区域。,2.脊N（slump test）的检查与治疗,Slump test:坍塌试验患者端坐位，垂直状态下胸椎和腰椎屈曲放松。治疗师用其近侧手前臂中段，按压患者颈7，并施加压力使颈椎屈曲。治疗师用其远侧手握患者的足趾，使下肢伸膝