对新生儿缺氧缺血性脑病头颅CT脑白质低密度评估的进一步探讨.doc

对新生儿缺氧缺血性脑病头颅CT脑白质低密度评估的进一步探讨中华围产医学杂志 1999年第2期第2卷 论著作者：李平虞人杰曹连义关立夫单位：100016北京酒仙桥医院儿科(李平、虞人杰)，CT室(曹连义)；北京儿童医院放射科(关立夫)关键词： 脑缺氧；脑缺血；婴儿；新生；CT值；脑白质；形态【摘要】目的为比较正常新生儿和缺氧缺血性脑病(HIE)患儿脑白质密度CT值，并观察脑白质低密度形态改变与临床分度的关系。方法30例正常新生儿及81例HIE患儿作为研究对象。结果(1)30例正常新生儿脑白质CT值为1828Hu，HIE36例为519Hu,2=62.1,P0.01。(2)45例HIE患儿中，轻度、中度及重度HIE其脑白质形态改变的发生率分别为35.7%，90%及100%。17例中、重度HIE中有6例CT值均大于18Hu，但均有中到重度的形态改变。结论只有将白质低密度的范围、程度(CT值)及脑白质低密度形态改变三者结合起来分析，CT脑损害的诊断才能较客观地确立。Evaluation of CT Cerebral White Matter Hypodensity inNeonatal Hypoxic-ischemic Encephalopathy.LI PingYU RenjieCAO Lianyiet al.Beijing Jiuxianqiao Hospital, Beijing 100016【Abstract】ObjectiveTo compare CT value of cerebral white matter in normal and HIE neonates and to observe the relation between shape of white matter hypodensity and clinical feature of HIE.MethodsThirty normal neonates and 81 HIE neonates were studied prospectively.Results(1) CT value of white matter in 30 normal and 36 HIE neonates were 1828Hu and 519 Hu respectively (2=61.1, P=0.01)。(2) The rates of abnormal shape of cerebral white matter hypodensity in mild, moderate and severe cases of 45 HIE neonates were 35.7%, 90% and 100% respectively. CT values in 6 of 17 moderate and severe HIE cases were 18Hu, but all of them had moderate and severe shape changes.ConclusionBrain damage shown by CT can be diagnosed properly only by combination of the CT value, range and shape of cerebral white matter hypodensity.【Key words】Cerebral anoxiaCerebral ischemiaInfant, newbornTomography, X-ray computed新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期脑损伤的主要原因，目前强调临床诊断，而头颅CT扫描仍是重要参考依据。儿科及新生儿科医师必须掌握如何评估CT脑白质低密度才能帮助临床诊断HIE与预后判断。根据多年临床实践观察到HIE的CT诊断除了观察脑白质低密度的范围和程度(测CT值表示)外，脑白质低密形态改变也有重要评估价值。应将范围、程度(CT值)及形态改变三方面比较全面地去评估HIE的影像表现。资料及方法一、临床资料及来源1.1992年16月随机选择在产科分娩的健康足月新生儿30例，男19例，女11例，生后312天行头颅CT扫描。本组患儿母体健，无妊娠并发症，无宫内窘迫，生后无窒息。其脑白质密度测定值作为正常对照组。2.1992年1月1993年6月住入新生儿加强医疗病房(NICU)36例HIE，均为足月儿，男20例，女16例，生后312天作脑白质低密度测定。3.1995年1月1997年4月住入NICU确诊为HIE患儿45例，也为足月儿，男32例，女13例，除常规监测头颅CT低密度范围、CT值外，重点观察脑白质低密度形态改变。二、诊断依据1.CT脑白质低密度范围：2个脑叶为轻度，27个脑叶局灶性低密度为中度，广泛性、弥漫性低密度为重度1。2.CT值18Hu为白质低密度2。3.脑白质低密度形态改变：观察脑白质与灰质交界处的脑白质边缘形态，由正常时的枫叶状改变为圆形、杵状或花瓣状突起为形态改变。形态改变依脑叶分布也可分为轻、中、重三度。即仅在2个脑叶发生白质低密度形态改变者为轻度，2个脑叶为中度，广泛性形态改变为重度。三、CT测定方法正常脑密度测定采取额、颞、顶叶每叶扫描两处，放大局部脑实质4倍，测46个CT值求其平均值。HIE患儿选择白质最低密度处测得。CT仪为西德西门子公司Somatom DRH型，矩阵512512，窗宽100Hu，中心为35Hu。扫描范围自听眶上线到顶部，约扫描10层，层厚8mm，层距10mm。CT结果由CT室、儿科医师共同读片并经专家核实。四、统计学处理计算均值标准差，2检验及配对校正2检验。结果一、正常足月儿头颅CT检查结果30例312天正常足月新生儿脑实质密度CT值测定见表1。确定白质低密度CT值为均值-2s，为18Hu。表1脑实质CT值测定(Hu)部位均值标准范围白质22.82.61928灰质31.82.72639二、脑白质低密度比较30例足月健康新生儿白质低密度范围为1928Hu，30例均18Hu；36例临床诊断HIE者其CT脑白质低密度范围519Hu，只有1例18Hu(1/36)，其他35例均18Hu(表2)。表2脑白质低密度CT值比较(例数)分组例数CT值(Hu)1815181115510范围健康足月新生儿30300001928HIE患儿36152010519三、脑白质低密度形态改变45例HIE分度：轻度28例，中度10例，重度7例。此时期内虽然CT扫描条件与既往完全一致，但轻、中、重度HIECT值结果分别有14例(50%)、4例(40%)、2例(28.5%)18Hu。45例HIECT值44%属正常范围，明显高于19921993年期间36例HIECT值正常的2.8%。表明CT值不是决定脑损害唯一依据。表3显示轻度28例中10例(35.8%)有形态改变，中度HIE10例中9例(90%)有形态改变；属中度形态改变者7例，重度形态改变者2例。重度HIE7例均有形态改变，中度形态改变者5例，重度改变2例。形态改变各组间经统计学处理2=31.20,P0.01(表3)。表3HIE临床分度与CT脑白质形态改变关系HIE临床分度例CT脑白质密度范围(例)CT值(例)CT形态改变轻中重18Hu18Hu无轻中重发生率(%)轻28622014141873035.8中1008264107290重7025520052100临床轻、中度间2=22.24,P0.01。中、重度间2=0.83，P0.05。说明用CT测脑白质低密度形态改变对评价中度以上HIE更有价值。本组10例HIE中度者CT值18Hu4例，均有中度形态改变，7例重度HIE者有2例CT值18Hu，也均有形态改变，中、重度各1例。讨论一、CT脑白质低密度的范围和程度(CT值测定)对评估缺氧脑损害仍有一定可靠性1993年我们就提出以CT值18Hu作为脑白质低密度的诊断依据是可行的2，已经成为诊断HIE时的重要依据1。但1995年后，虽然CT室作新生儿头颅CT扫描时所采用的条件与19921993年完全一致，但却发现HIE脑白质密度有44%在正常范围内(18Hu)，提示CT值并不是诊断CT脑损害的确诊指标，需要重新评价。二、CT脑白质低密度的形态改变与病情分度的关系通过临床实践，我们发现有部分HIE患儿，尤其是临床中、重度患儿，头颅CT肉眼观察到有较明显低密度区，但其CT值并不低，有的甚至可达24Hu，而临床症状却很明显。因此，我们试图寻找一个更为客观、准确估计CT结果的指标。我们发现大多数HIE患儿，特别是中、重度患儿头颅CT脑白质低密度区(不管CT值正常与否)均有形态改变。两年来的观察欲了解临床分度与CT脑白质低密度区形态改变之间的关系。结果发现，随着临床分度其CT低密度形态改变愈明显，得出当CT值正常时，形态改变更能反映脑损害的程度。表3也提示中及重度HIE分别有4例(40%)及2例(28.5%)CT值18Hu,但均有中度以上的形态改变。临床轻、中、重度HIE患儿，CT脑白质低密度范围及形态改变均有统