18--第二节-四诊四

第二章-第二节-四诊（四）第二节 四诊二、闻诊（一）语声、呼吸异常及咳嗽、呃逆、嗳气声音变化的临床意义1.语声强弱 语声高亢宏亮，多言而躁动的，属实证、热证；语声低微无力，少言而沉静的，属虚证、寒证。语声重浊，常见于外感风寒，亦见于湿浊阻滞，为肺气不宣，气道不畅所致。呻吟、惊呼等，常与痛、胀有关。2.语言错乱 语言错乱多属于心的病变。（1）若神识昏糊，胡言乱语，声高有力的，是谵语，常见于热扰心神的实证；（2）神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱的，是郑声，属于心气大伤，精神散乱的虚证。（3）若言语粗鲁，狂妄叫骂，失去理智控制的为狂言，常见于狂证，是痰火扰心所致；（4）喃喃自语，讲话无对象，见人便停止的是独语，常见于癫证，多是心气虚，精不养神的表现；语言謇涩，则多属于风痰上扰的病变。2.呼吸异常变化的临床意义（1）气微与气粗 呼吸微弱，多是肺肾气不足，属于内伤虚损；呼吸有力，声高气粗，多是热邪内盛，气道不利，属于实热证。（2）哮与喘喘息气粗，声高息涌，惟以呼出为快的，属实喘，多因肺有实邪，气机不利所致；若喘声低微息短，呼多吸少，气不得续的，属虚喘，乃肺肾气虚，出纳无力之故。（3）少气与叹息 “少气”，多因气虚所致； “叹息”(古称太息)，多因情志抑郁，肝不疏泄所致。3.咳嗽声音变化的临床意义 咳声重浊，多属实证；咳声低微气怯，多属虚证。呈阵发性，咳而气急，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声的，称为顿咳(百日咳)；咳声如犬吠，多为白喉。干咳无痰，或只有少量稠痰，多属燥邪犯肺或阴虚肺燥。4.呃逆、嗳气声音变化的临床意义呃逆、嗳气都是胃气上逆所致。呃声高亢而短，响亦有力、多属实热；呃声低沉而长，气弱无力，多属虚寒。若久病胃气衰败，出现呃逆，声低无力，则属危证。嗳气，又称噫气，俗称打嗝，多见于饱食后。食后嗳出酸腐气味，多为宿食停积，或消化不良；无酸腐气味的，则为肝胃不和或胃虚气逆所致。（二）口气、痰涕、二便气味异常的临床意义口气臭秽，多属胃热，或消化不良，亦见于龋齿、口腔不洁等；口气酸馊，多是胃有宿食；口气腐臭，多是牙疳或有内痈。各种排泄物与分泌物，包括二便、痰液、脓液、带下等、有恶臭者多属实热证，略带腥味者多属虚寒证。小便燥臭，多为湿热。矢气奇臭，多为消化不良，宿食停滞。咳吐浊痰脓血，腥臭异常的，多为热毒炽盛，瘀结成脓的肺痈。【例-单选题】 （A型）以胸闷太息为辨证要点的是（ ）A.肝火上炎B.肝气郁结C.肝阳上亢D.肝胆湿热E.肝风内动网校答案：B【例-多选题】（X型）虚寒呃逆的主要临床有（ ）A.气弱无力B.呃声低沉而长C.呃声高亢而短 D.呃声响而有力 E.有酸腐气味网校答案：AB三、问诊（一）恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来的临床意义1.寒热并见：恶寒发热2.寒热交替：寒热往来3.只怕冷不发热：但寒不热4.只发热不怕冷：但热不寒 （一）恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来的临床意义1.恶寒发热同见的临床意义 2.但寒不热的临床意义 3.但热不寒的临床意义 发热不恶寒而但恶热（1）壮热 患者高热不退，不恶寒反恶热，多见于风寒入里化热或风热内传的里实热证，此即所谓“阳盛则热”；兼有多汗、烦渴等证。（2）潮热 ( 3 )长期低热 热度仅较正常体温稍高(一般不超过38) “疰夏”以“气虚发热”为主。 4.寒热往来的临床意义 恶寒与发热交替而作，是半表半里证的特征，是正邪交争的表现。代表：疟疾特点：定时-寒战与壮热交替-一日一次或二、三日一次【例-单选题】（B型）A.恶寒发热B.但寒不热C.但热不寒D.寒热往来E.长期低热1.里实热证的症状 （ ）网校答案：C2.外感表证的症状 （ ）网校答案：A【例-单选题】 （B型）A.恶寒发热B.但寒不热C.但热不寒D.寒热往来E.长期低热1.半表半里证状是 （ ）网校答案：D2.虚寒证多见的症状是 （ ）网校答案：B（二）表证辨汗、自汗、盗汗、绝汗、战汗的临床表现及意义【例-单选题】（B型）A.盗汗B.自汗C.战汗D.大汗E.绝汗1.经常汗出活动后加重 （ ）网校答案：B2.入睡则汗出，醒后则汗止 （ ）网校答案：A【例-单选题】（B型）A.无汗B.盗汗C.战汗D.绝汗E.自汗1.伤寒表实证多见 （ ）网校答案：A2.气虚卫阳不固多见 （ ）网校答案：E（三）疼痛的性质特点及不同部位疼痛的临床意义1.疼痛的性质特点及临床意义继续问：疼痛持续时间、喜按&拒按？目的：辨别虚实！2.不同部位疼痛的临床意义【例-多选题 （X型）腹痛常见病因病机（ ）A.寒