健康教育对原发性闭角型青光眼手术病人焦虑与抑郁的影响.doc

健康教育对原发性闭角型青光眼手术病人焦虑与抑郁的影响【摘要】目的观察健康教育对原发性闭角型青光眼手术病人焦虑与抑郁的影响。方法将98例原发性闭角型青光眼病人随机分为两组，每组49例，对照组采用眼科常规护理，干预组在眼科常规护理基础上实施系统化健康教育和心理干预。入院时及术后1周采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行焦虑、抑郁状况评定，同时测定眼压，观察并发症发生情况。结果观察组病人术后1周SAS、SDS评分以及眼压均低于对照组;观察组病人术后并发症发生率低于对照组。结论系统化健康教育和心理干预可减轻原发性闭角型青光眼手术病人的焦虑与抑郁情绪、有效控制眼压、减少并发症的发生。 【关键词】 原发性闭角型青光眼;健康教育;心理干预;焦虑;抑郁AbstractObjective：To observe the influence of health education on the anxiety and depression in patients with primary angleclosure glaucoma undergoing surgery.Methods：A total of 98 cases of patients with primary angleclosure glaucoma were randomly divided into control group and intervention group,49 cases in each.The control group patients were given routine eye care，while the intervention group patients were given systematic health education and psychological intervention based on routine care.Then the anxiety and depression were evaluated by SAS and SDS at admission and in one week after operation.At the same time，the intraocular pressure was determined and the occurrence of complications was observed.Results：The scores of SAS and SDS and intraocular pressure in observation group were lower than that of the control group，and the incidence of postoperative complications in observation group were lower than that of control group.Conclusion：The systematic health education and psychological intervention can reduce the anxiety and depression in patients with primary angleclosure glaucoma undergoing surgery，and can effectively control the intraocular pressure and reduce the occurrence of complications.Key wordsprimary angleclosure glaucoma;health education;psychological intervention;anxiety;depression原发性闭角型青光眼是近年来公认的眼科心身疾病1。有调查显示，82.9%的原发性闭角型青光眼病人急性发作与情绪有关2。治疗成功除了与良好的药物控制、手术治疗和护理有关外，使病人保持良好的心态和获得充足的睡眠对疾病的预后也至关重要3。需住院手术的青光眼病人由于视功能严重受损，发作时疼痛症状重，与他人沟通、交流较差，同时由于病人对青光眼的相关疾病知识认识有限，常有较严重的心理误区，产生焦虑、抑郁、绝望等心理和情绪的变化，对青光眼的控制有一定的影响。本研究旨在探讨系统化健康教育对原发性闭角型青光眼病人焦虑与抑郁的影响，为青光眼的护理干预提供科学依据和对策。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年8月—2011年8月在广西医科大学第一附属医院眼科住院进行抗青光眼手术的原发性闭角型青光眼病人98例，均排除其他精神心理疾病及严重的躯体疾病。随机分为对照组和观察组，对照组49例，男11例，女38例;年龄31岁82岁。观察组49例，男15例，女34例;年龄21岁80岁。两组病人年龄、病情、病程、文化程度等比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1干预方法1.2.1.1对照组给予药物控制眼压、择期手术治疗、常规青光眼护理。1.2.1.2观察组在对照组基础上采取系统健康教育和心理干预。病人入院48 h内，护士进行正确的入院评估，根据病人性格、心理、社会生活背景，制订个性化健康教育内容。由管床护士发放青光眼健康教育手册，一对一讲解青光眼健康知识，让病人掌握青光眼术前、术后注意事项，进行正确用药，定期复查。讲解青光眼与情绪的关系，使病人认识到青光眼的发病及复发与精神、情绪、休息有关，情绪激动、睡眠不佳、疲劳、紧张都可诱发。根据病人病程选择合适时机，灵活地运用文字、口头、病例示范等形式对病人分阶段反复进行讲解，每次讲解的内容要易懂、少而精。根据病人不同阶段心理需求，进行全程心理干预。术前针对住院环境及手术预期给病人带来的心理变化进行心理疏导和支持性心理干预，建立良好的医患关系，根据病人的理解程度讲解青光眼的病因、预后等知识。术中针对手术室环境及手术本身给病人带来的心理变化进行心理疏导，指导病人放松。术后针对病人对手术效果的不可预知的心理，提高其对术后康复的认知能力，给予积极的心理暗示。同时帮助建立家庭支持，使病人感到温暖和被重视。分析致病原因，通过健康宣教，使病人定期眼部检查。1.2.2观察指标及方法入院及术后1周，采用Zung的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)4对病人进行焦虑与抑郁状况评定;同时测定病人的眼压;观察并发症发生情况。1.2.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果表1两组病人干预前后眼压比较表2两组病人干预前后比较SAS评分比较表3两组病人干预前后比较SDS评分比较表4两组病人术后并发症发生情况比较3讨论3.1系统化健康教育和心理干预可改善病人焦虑、抑郁的心理反应，控制眼压青光眼属于一种终身性疾病，若反复发作会导致视盘缺血、坏死而失明。控制眼压是治疗青光眼的关键，而眼压的波动常与情绪、睡眠、饮食等因素密切相关5。原发性闭角型青光眼病人大多数缺乏日常保健知识，往往是眼压升高出现疼痛后才就诊，容易引起严重不可逆的视野、视力损害。而手术作为一种应激给病人造成的巨大心理影响，焦虑、恐惧、抑郁是手术病人普遍存在的心理状态6。青光眼手术病人主要存在担心失明、惧怕手术、手术费用高、害怕手术不成功等心理问题，适当的心理干预可帮助病人正确认识问题，消除疑虑，提高信心，使病人认识到控制情绪的重要性，帮助他们增强心理应对能力，从而减轻病人的焦虑等不良情绪。青光眼病人普遍存在焦虑、抑郁情绪，这种不良情绪与病情转归密切相关。焦虑、抑郁情绪影响眼压的控制，眼压控制不佳又会导致或加重情绪不良，形成恶性循环。本研究显示，观察组病人术后1周SAS、SDS评分以及眼压均低于对照组。提示：通过系统化的健康教育和心理干预，能有效减轻青光眼手术病人的焦虑、抑郁情绪，有利于眼压的控制。开展健康教育及进行心理干预能较好地解决病人住院过程中出现的各种负性情绪及心理问题，这是单纯药物治疗无法实现的7。3.2系统化健康教育可提高病人的自我保健意识，使病人建立良好的生活方式，减少并发症的发生健康教育就是要提高病人对疾病的认识，达到自我照顾、保障健康、预防并发症、提高生活质量的目的8。青光眼病人多数缺乏日常保健知识，不知道青光眼的危害及预防措施，容易引起病情的发作及复发。本研究显示，观察组病人术后并发症发生率低于对照组。提示：通过系统化的健康教育，可以使原发性闭角型青光眼手术病人充分了解更多的健康知识，从而增强自我保健意识，建立良好的生活方式和认知行为，保持最佳的治疗状态，可减少术后并发症的发生。3.3健康教育要根据病人的需求注重个体差异性根据不同的病人、不同的健康问题及病人的文化层次和接受教育的能力，制订适合病人个体的健康教育计划。对于文化层次高、接受能力强的病人，教育内容可以具体全面一些;对于文化层次低、接受能力差的病人，教育内容尽量简单。对于老年人有记忆力差、反应慢的特点，应采用重复教育的方法，每次针对一个问题，一般讲解 3次或4次，交谈时间以 15 min20 min为宜，教育内容要少而精，语言通俗、易懂。本研究通过系统、个性化健康教育加强与病人沟通，因人施教，缩短了护患距离，使病人感到温暖、安全，不仅有利于病人机体康复，而且也体现了护理工作的价值，同时能使病人更多地了解疾病知识，防患于未然。因此，健康教育要体现个体差异，对护理工作而言是非常有必要的。【参考文献】 1李新天.医学心理学M.北京：人民卫生出版社，1989：2.2王秋芹，胡健，成新莲，等.影响急性闭角型青光眼患者早期诊治的原因分析与对策J.齐鲁护理杂志，2005,12(12)：1770.3徐月娥.护理干预对原发性闭角型青光眼手术患者睡眠质量的影响J.现代临床护理，2010,9(4)：321.4汪向东，王从希，马弘.心理卫生评定量表手册J.中国心理卫生杂志，1999,13(增刊)：235237.5陈影影.青光眼减压阀植入术的护理特点J.护士进修杂志，2000,35 (12)：728.6曲