缩短剖宫产术患者禁饮食时间的研究.doc

缩短剖宫产术患者禁饮食时间的研究作者：刘伟,崔月梅,郝继苹,李丽单位：河北省石家庄市第四医院【关键词】 剖宫产术禁饮食择期手术前应常规排空胃，以免围手术期胃内容物的反流和呕吐。所以，成人从术前12 h开始禁食，术前4 h开始禁止饮水，一直是围手术期术前准备的重要内容1。但大量研究表明，术前长时间禁食是不必要的，1999年，美国麻醉医师协会（ASA）对术前禁食指南做了修订，要求缩短禁食禁饮时间，特别是缩短限制透明液体的摄入时间2。本文自2007年1至9月，对石家庄市第四医院100例健康、择期剖宫产产妇进行配对设计，研究硬膜外麻醉下缩短禁饮食对产妇的饥饿感、焦虑感、舒适性、泌乳量、血糖等的影响，拟确定剖宫产术患者的最佳禁饮食时间，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 从石家庄市第四医院产科选取200例剖宫产产妇进行试验。纳入标准：年龄2235岁；孕3740周；体重5080 kg的健康孕产妇择期剖宫产患者，无心血管系统疾病。排除标准：贫血、妊娠高血压、糖代谢异常、肝肾功能异常等有妊娠合并症的患者。1.2 方法1.2.1 分组：将200例研究对象按不同禁饮食时间配对分成2组。2组产妇在年龄、健康、妊娠等方面差异无统计学意义（P0.05），术中均使用硬膜外麻醉方法。（1）实验组100例，饮食指导，禁食6 h，术前23 h摄入少量清淡饮料或静脉输液，术前30 min给予抗胆碱药东莨菪碱0.5 mg肌肉注射，术后6 h进少量流质饮食。（2）对照组100例，禁食8 h，术前30 min给予抗胆碱药东莨菪碱0.5 mg肌肉注射，术后6 h进少量流质饮食。1.2.2 评价指标与分级：观察记录术前患者有无饥饿、口渴与焦虑感、血糖变化值，术中有无恶心、呕吐、误吸，术后6 h有无饥饿与口渴感、患者舒适性、新生儿血糖值，术后24 h泌乳情况。（1）禁饮食时间。从产妇禁饮食到麻醉开始的时间（h）。（2）饥饿、口渴感、焦虑分为轻、中、重度。轻度：自觉无或稍有；中度：自觉比较口渴、饥饿、焦虑，但可以忍受；重度：自觉非常口渴、饥饿、焦虑，不能忍受。（3）术后72 h泌乳情况分为少量、充足。少量：泌乳少量，基本可以满足母乳喂养需要；充足：泌乳充足，完全可以满足母乳喂养需要。（4）新生儿血糖。胎儿娩出后采集近肚脐510 cm处脐带静脉血测定其血糖值。1.2.3 数据采集：根据评价指标与分级，设计编制信息采集卡，并经本院3位护理专家审定。数据采集前，课时组对数据采集人员进行培训，统一标准，规范数据采集程序与方法。数据采集时，调查者采用面对面的方式进行调查，调查结果同调查者现场填写。1.3 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件包进行数据录入和分析，应用χ2检验和独立标本t检验进行统计学分析，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 2组患者术前反应对比见表1。表1 2组产妇术前反应对比（略）表1显示，试验组产妇术前的血糖值略高于对照组，经检验P0.05，差异无统计学意义；试验组饥饿感、口渴感、焦虑感小于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)，而饥饿感P0.05，差异无统计学意义。2.2 2组产妇术中异常反应对比（见表2）。表2 2组产妇术中异常反应对比（略）表2显示，对照组产妇术中出现恶心、呕吐的例数高于试验组，2组均没有误吸病例，经统计学分析，试验组与对照组术中异常反应差异无统计学意义(P0.05)。 2.3 2组产妇术后反应对比 随着时间的延长，2组产妇的口渴感、饥饿感均比术前强烈，经检验，同组术前、术后口渴与饥饿感差异均无统计学意义，试验组与对照组术后口渴感差异显著（P0.05），而饥饿感差异无统计学意义（P0.05）；2组产妇新生儿血糖均在正常范围，试验组略高，经检验，血糖差异无统计学意义(P0.05）; 试验组术后感觉舒适、比较舒适的例数均高于对照组，经检验，2组舒适性差异具有统计学意义（P0.05）；产后48 h泌乳量差异无统计学意义（P0.05）。从对比试验结果看，试验组与对照组患者的口渴感、焦虑感、舒适性差异显著，而患者血糖、饥饿感、泌乳量和新生儿血糖差异无统计学意义(P0.05)，见表3。表3 两组产妇术后反应对比（略）3 讨论3.1 长期禁饮食对患者造成不良影响 表1、表2显示，禁食、禁饮时间越长，患者口渴、饥饿、焦虑感越明显，而且增加患者的不舒适性。同时，孕期糖代谢有显著变化，饥饿对于孕妇比非孕妇更易引起血糖浓度的下降3；焦虑会使人体内蛋白质破坏，增加创伤程度和降低免疫反应，增大感染几率，会使水、电解质平衡紊乱4。因此，在日常的护理工作中，应加强对患者的术前宣教，制定和执行常规术前宣教制度，由责任护士术前进行全面的禁食、禁饮宣教，及时地向患者提供手术信息，告知患者开始禁、饮食的具体时间，并向患者讲解正确禁食方法、重要性和自行延长禁饮食时间的危害性，并督促检查患者禁食、禁饮的执行情况，同时将相关信息附录在禁食禁饮通知单上，保证术前禁食、禁饮执行的准确和有效，最大限度地减少手术患者的不良反应和提高护理质量。3.2 术前指导患者进食 择期手术前缓解饥饿是患者的一项权利，禁食超过8 h的患者手术后很难恢复正常饮食。研究表明，禁食并不能使胃液PH值增加，而饮水既能稀释胃酸，降低胃PH值，又能刺激胃排空。研究认为，术前2 h饮水300 ml不影响胃排空，饮水300 ml比50 ml时胃的排空更快。临床发现很多孕产妇因担心饥饿对胎儿产生不利影响，而在手术前进食大量高热量、高蛋白、高脂饮食。因此，术前6 h指导患者进食，2 h前饮用清水、果汁、碳酸饮料、茶、咖啡100200 ml，如因意外事故不能准时进行手术时，护士可以根据情况处理，如刷牙、漱口、吮吸冰块、咀嚼口香糖、静脉补液等。3.3 术前禁食禁饮的时间应个体对待 让患者同一时间禁食是不合情理的，这会使患者术前不舒服，术后恶心、呕吐、PH升高，因此应改变传统医学模式，医嘱应标明禁食、禁饮的时间，使术前禁食禁饮时间与标准时间接近，同时手术前护士了解患者情况，对每个患者进行评估，审核对麻醉和手术的耐受情况，制定具体的禁食禁饮时间。这样，既关注了个体的独特性，也提高了患者的依从性，可最大限度的减少手术患者焦虑水平，服务更加人性化。综上所述，健康产妇在硬膜外麻醉下进行剖宫产术，术前禁食、禁饮时间不宜过长，以不超过6 h和2 h为宜。护士应根据患者具体情况，灵活应用术前禁食禁饮原则，给予恰当的术前指导，提高患者的舒适度，保证患者手术的安全，从而体现以患者为中心的整体护理观。【参考文献】1 Garcia Miguel FG,Serrano Aguilar PG,Lopez Bastida J.Preoperative assess ment.The Lancet,2003,3621749.2 American society of anesthesiologists taskforce on preoperative fasting. Practice guideline for preoperative faeting and use of pharinacology agents to reduce the risk of pulmonary aspiration ;application to health patients undergoing elective procedures.An