前庭阵发症.ppt

前庭阵发症 vestibularparoxysmia 被认为是由于神经血管交互压迫 neurovascularcross compression nvcc 引起 临床主要表现为反复短暂性眩晕发作 临床表现 主要表现为反复发作的短暂性眩晕 可自发或由一些姿势诱发眩晕发作持续数秒至数分钟发作频率由每月数次到每天数次 甚至每天可达百次以上病程延长 可出现眩晕时间延长 听力受损 表现为耳鸣及听力下降 发作间期神经系统检查阴性发作时部分可见自发性眼震3min过度换气试验 提示受压的vpn的易激惹性 部分可诱发眩晕 约1 4 无特异性 fukuda试验 闭目踏步试验阳性提示一侧前庭功能下降 中约1 3阳性 脑干听觉诱发电位baep 主要表现为ii波潜伏期延长及i iii波波峰间期延长 ii波出现不稳定 主要观察i iii波波峰间期延长 2 2ms 延长越明显 提示vpn损害重 影像学检查 mri 部分可见血管神经压迫 行内听道mri可见vpn及血管情况 vp诊断标准 至少5次眩晕发作 每次发作具有以下特点 1 未经治疗 眩晕发作持续数秒至数分钟 2 眩晕于静息时发作或某种头位或体位时发作 3 眩晕发作时至少具备以下1个特点 姿势不稳 步态不稳 单侧耳呜 单侧听力下降 4 至少具备以下1项 桥小脑角区mri平扫提示nvcc 过度换气试验诱发眼震 眼电图随访发现前庭功能不足加重 抗癫痫药有效 5 排除其他疾病或上述症状应用其他疾病无法解释 鉴别诊断 与梅尼埃病鉴别 眩晕发作持续时间 一般为数十分钟到数小时 常有耳鸣 听力下降 耳胀闷感 听力下降常有波动 鉴别诊断 良性阵发性位置性眩晕 一般特定体位出现眩晕 眩晕发作持续时间一般不超过1分钟 一般无耳鸣及听力改变 dix hallpike试验等可诱发眩晕及症状 鉴别诊断 前庭神经元炎 常有病毒感染史 头晕持续性 运动后加重 常可见自发性眼震 一般无耳鸣及听力改变 治疗 抗癫痫药物 首选卡马西平 加巴喷丁也有效 卡马西平副作用 头晕 行走不稳 过敏 皮疹 低钠血症等 有3例病人用丙戊酸钠 有效 有人建议早期行微血管减压术 有效率约80 左右 争议 该病目前是症状诊断和排除诊断 影像学是间接证据 mri的分型多是是显示神经血管的关系而非压迫类型 临床存在mri检查发现血管与神经关系密切却无眩晕症部分vp症状典型并卡马西平治疗有效却mri未发现神经血管之间的压迫现象 表明vp研究需要继续深入 寻求新发现 抗癫痫药治疗vp是控制性治疗 连续用药的时间 疗程尚不确定 对vp的药物治疗经验 药物选择经验少 老年女性 反复头晕1月余于5 24入院 反复突发头晕视物旋转 阵发性 每次持续数分钟 自行缓解 反复发作 每天最多发作6次 与体位 活动无明显关联 休息后无明显好转 无明显昼夜差别 伴有有恶心 呕吐数次 为胃内容物 无耳鸣 无听力下降 无头晕发作时无明显自觉不适 头颅ct 新塍医院 2014 04 27 ct号36345 报告示未见明显异常 给予血栓通针输液治疗效果不佳 否认 高血压 心脏病 糖尿病 等重大疾病史 个人史 婚育史 家族史无殊 入院后体格检查及神经系统检查未见异常 入院初步诊断 脑动脉供血不足入院后给予改善脑循环 保护脑细胞 前列地尔针 胞磷胆碱胶囊 通心络胶囊 改善头晕症状 敏使朗片 天麻素针 抑酸护胃 兰索拉唑片等治疗 血常规 糖化血红蛋白血沉 大便常规 凝血全套 血流变 nse 贫血系列 ca125 ca153 scc 抗核抗体 甲状腺系列均未见明显异常 肿瘤系列 病区 糖类抗原19 9 40 4 u ml 心脏彩超 左室舒张功能减退 血管b超 双侧颈动脉硬化 tcd 左侧中动脉流速稍慢 诱发电位 p300 vep sep均正常 beap异常 头颅mri 两侧侧脑室旁 半卵圆中心缺血灶 脑mri未见明显异常 患者经过活血等治疗 症状一直无明显好转 反复有眩晕发作 严重时呕吐 6 6给予加用丙戊酸钠缓释片0 5