如何评估医院上PACS的效益

如何评估医院上PACS的效益？答：购买PACS(picture archiving and communication system，影像档案管理和通信传输系统)设备的评估论证是一项非常棘手和复杂的课题。技术的飞跃进步导致硬件价格的下降和系统总体性能的提高，与昂贵、笨重的设备，以及宏伟、庞大的构思那个时代相比较，现在更多一些冷静的思考和循序渐进的策略，这使得PACS的评估论证相对于过去比较容易。实施PACS项目前，必须进行财务论证并得到核准后方可进行，这就要求确定一个在合理时间范围内的投资回报(return on investment, ROI)时间表，一般3年。因为医院级集成PACS系统的实施和应用现在才刚刚开始，并且PACS带来的效益是难以确定和进行定量分析的，所以目前有关PACS的费用和效益关系的研究仍然很难满足此要求。许多早期安装的PACS系统是利用基金完成的，而不是建立在可行的系统解决方案以及对费用和效益的评估基础上。但是现在，医院首先要进行投资回报的模拟评估，然后再确定PACS系统的配置，并论证来自制造商的可行方案，这是确保项目成功的良好开端。过去PACS费用和效益的评估将注意力集中在胶片花费减少，处理、运输胶片的人员减少，贮存胶片的空间减少以及等效工作时间(full-time equivalent, FTE)的减少等。虽然这些效益是确实存在的，但大多数都是3年以上的长期效益，不能适应医院行政管理人员要求的回报标准。因此在与医院管理者评估和论证PACS的投资回报时间表时，需要扩展涉及的范围，建立完善的评估模型，要从整个医院的角度论证，而不能局限在影像科一个部门。一住院日减少模型1.原理：住院日(length of stay, LOS)减少模型清楚地表明了PACS的快速投资回报。其理论依据是PACS提高了放射科医师和临床医师之间的影像通信传输效率，因此能够更快地做出诊断，减少病人平均住院日，年收治住院病人数增加，医院经济效益增加，同时患者的支出也有一定减少，产生良好的社会效益。2.模型：以某医院为例，病床868张(病床数)，平均床位使用率94.1%，未应用PACS系统的平均住院日为18.6天(原均住日，含节假日)。在该模型中，年工作日若以365天计算(含节假日)，则每年可收治病人16 028人次；假设住院病人中60%(影像检查人数比例)需作影像检查，并等待报告结果，如果这60%的病人在PACS的作用下，平均住院日缩减了2天(即PACS住院日为16.6天)，则这60%的床位每年可多收治病人1 158人次；如果住院病人平均医疗支出3 000元人民币/人次(人均支出)，每日住院基本生活支出50元/天(人均日基本支出)，则每年医院可多创收347.4万元，每年患者可节省花销107.75万元。分析结果表明PACS带来了可观的经济效益和社会效益。3.公式(公式中INT为integral的缩写，是计算机中用整数表示数值的取整数运算符号)：医院PACS创收(元人民币/年)=INT病床数平均床位使用率影像检查人数比例%(年工作日/PACS住院日)-(年工作日/原均住日)人均支出患者节省(元人民币/年)=INT病床数平均床位使用率影像检查人数比例%(年工作日/PACS住院日)人均日基本支出平均住院日缩减天数4.结论：住院日减少模型适用于医院级集成PACS系统的效益评估。是PACS 1年快速投资回报的理论依据。二胶片节省模型1.原理：医院实现彻底的无胶片化是不现实的，但部分无胶片化是可行的。将传统工作模式下，医院留底保存的影像存储在MOD(magneto-optical disk，磁光盘)，CD-R(compact disk-recordable,刻录盘)，以及WORM(write once read many,写一次读多次磁光盘)等光存储介质中，实现管理无胶片化，降低了影像科室的经营成本。此外，管理无胶片化同时减少了激光相机和洗片机的磨损，延长了设备使用寿命；降低了洗片药水的消耗，有利于保护环境；减少了胶片存储占用的空间，为医院节省了日益宝贵的建筑使用面积。2.模型：假设某影像科CT和MRI每个工作日共检查90例患者(日检患者数)，年实际工作日以255天计算(不含节假日)。在实现管理无胶片化以前，每个患者要通过激光相机打印2套胶片，一套医院留底保存，另一套患者取走；如果平均每个患者需打印4张胶片(人均胶片数)，胶片价格20元/张，则1年需胶片费183.6万元人民币。实现管理无胶片化以后，每年将节省一半的胶片费用，三年累计节省275.4万元人民币。如果用1 300M磁光盘存储影像，每盘片可无损压缩存储150个患者的影像(每盘片存储病人数)，价格500元/片(光盘价格)，则每年购置光盘需7.65万元人民币，相对于胶片来说，费用极低，每年153张光盘占用的空间也很小。3年实际节省252.45万元人民币。3.公式：实际节省费用(元人民币/年)=年实际工作日日检患者数(人均胶片数2)胶片价格-INT(年实际工作日日检患者数)每盘片存储病人数光盘价格4.结论：胶片节省模型适用于影像科室小型PACS系统以及医院级集成PACS系统的效益评估。是PACS 3年长期投资回报的理论依据。三等效工作时间减少模型1.原理：PACS提高了临床医师和放射科医师的整体工作效率，意味着在每日工作总量不变的前提下，等效工作时间相应减少了，只需聘请较少的医师就能完成工作，为医院节省了劳务开支。2.模型：假设某医院有600名医师(医师总数)，人均月工资1 500元人民币，他们当中与放射科有工作关系的占50%(工作关系比例)。如果PACS系统使医师的工作效率提高20%(工作效率提高比例)，等于全院只需516名医师即可完成同等工作量的工作，每年可节省108万元人民币的劳务开支。3.公式：每年节省劳务开支(元人民币/年)=医师总数工作关系比例%工作效率提高比例%人均年工资4.结论：等效工作时间减少模型主要适用于医院级集成PACS系统的效益评估。是PACS间接投资回报的理论依据。医院有那些设备需要连接到PACS系统中 ？答：DICOM 设备，如：CT，MR，ECT，CR，DR，DSA等，都可以直接通过DICOM协议连接到PACS中。非DICOM设备，如：超声，内镜，病理，X光，部分ECT 一般通过视频采集的方式进行图像采集，然后存储到PACS系统中。还有一些设备，属于可以转型的，如X光机，可以改造成CR，然后通过DICOM连接到PACS中。有些旧款的CT机，可以通过向厂家增加购买DICOM模块的方式，来实现DICOM通讯。治疗设备：如电子加速器、刀、X刀、近距离放射治疗仪、海扶刀、手术导航设备等，从PACS中获取影像数据，作为病灶位置定位、三维重建、组织吸收系数矫正、剂量计算以及器械引导的依据。医院要上PACS系统我们应该怎么作手调查？答：医院要上PACS，公司要做好如下几方面的调查：1) 是否已经上HIS？是哪家公司的产品？版本是多少？2) 现有的网络通信系统的情况，包括网络拓扑结构、通信介质、交换设备等。3) 有哪些设备要与PACS连接？设备与PACS连接的接口方式有哪些？4) 与PACS相连的科室有哪些？科室仪器分布如何？5) 影像科室的工作人员有哪些？职称和技术水平如何？职责如何？6) 医院各类人员对PACS的认识怎么样？要求达到什么效果？ 7) 医院的门诊量、住院人数有多少？医院年收入有多少？8) 目前X光照片、CT、MRI、B超、电子内窥镜、显微图像等有多少人次？9) 医院在信息化方面是如何规划的？在HIS、PACS、LIS方面的预算大约是多少？10) 医院在大型仪器(10万RMB以上)上的投资计划是什么？11) 医院在PACS的投资效益如何评价？PACS系统为何要和HIS系统连接 ？答：在使用医生工作站以后，影像报告临床医生可以直接调阅；临床医生可以直接调阅病人的各类影像作进一步参考；从HIS中将病人信息传到PACS，减少信息的重复录入，提高信息的共享程度；影像医技部门可以进行补充医嘱和费用信息等；构成病人完整的电子病历；PACS系统和HIS系统连接的方式有那几种？答：HL7；优点是标准化程度高，在不同的公司之间集成时，接口设计比较规范，容易调试。缺点是接口复杂，工作量大，运行效率较低。动态库（函数）；优点是运行效率较高，在两家公司之间集成时，接口设计比较方便。缺点是接口不通用，和不同公司连接时，还得重新设计接口。数据库共享（中间表）；优点是数据存取效率高，在两家公司之间集成时，接口设计比较方便。缺点安全性差，并且容易造成数据结构的泄漏，对知识产权的保护有影响。直接访问；优点是数据存取效率高，缺点是接口不通用，和不同公司连接时，还得重新设计接口，安全性最差，数据结构是开放的，对知识产权的保护不利。一体化设计。优点是在数据结构、界面、流程上达到高度统一，是一体化电子病历的核心技术方案，数据高度共享，在管理和技术支持上比较方便，降低医院建立和扩充信息管理系统的成本，缺点是对公司的技术水平和研发能力要求很高，如果一家公司的技术力量或研发能力不足，不一定能同时把PACS和HIS都做得很好。PACS系统有那些特殊设备 ？答：视频采集卡医用显示器胶片扫描仪胶片打印机(激光相机)和HIS一体化的PACS系统具有那些优势？答：是在数据结构、界面、流程上达到高度统一，是一体化电子病历的核心技术方案，数据高度共享，在管理和技术支持上比较方便，降低医院建立和扩充信息管理系统的成本。优化图像预取算法：医学图像因其数据量大，传输需要占用很宽的网络带宽资源。而医院工作的特点是对图像数据的突发性要求高，例如在病人刚入院时需要调用大量的病历数据，也包括图像数据，而平时则主要局限于使用在院病人的资料。在这样的环境下，信息系统网络的平均带宽需求与高峰时的需求差距非常大。要想既满足医疗的需要又降低整个系统的成本，使用图像预取技术是能够充分利用信息系统网络资源的办法。预取技术的核心就是根据病人入出院以及预约等其它系统的信息，利用网络通讯的低谷时间将所需要的病人图像事先传输到医生所需要的地方，以减少网络高峰时间的压力，同时也提高医生存取图像时的速度。要实现图像预取的基础是PACS必须与医院的其他系统能够很好地进行信息沟通，才能根据其它系统的信息，配置合理的预测算法。为什么说PACS系统代价高，PACS系统实现技术瓶颈在那些方面答：PACS数据和HIS数据量大小的对比分析l 一个病人就诊的全文本信息最多大致是几十Kl 一个病人就诊的影像信息大致为几百K到几百M由于数据量相差几个数量级，PACS的应用就受到多方面的限制。存储容量过去由于存储设备的容量小、价格高