内科学B答案.doc

武汉大学 2009-2010 学年度第 一 学期2006级临床医学（五年制）内科学试卷B卷答案武汉大学 09 学年度第 2 学期 级临床医学专业 内科学 五年制 试卷 B答案得分评卷人一、单项选择题（每小题1分，共10分） 1胃溃疡病人突发剧烈上腹疼痛，继而腹痛扩散至全腹，伴腹部压痛及反跳痛，腹壁呈板样强直，此时应优先考虑哪项检查：CA 胃镜B 腹部B超C 腹部X线透视D 钡餐X线检查E 腹部CT检查2. 最易发生幽门梗阻的溃疡是 D A胃体溃疡 B胃窦溃疡 C十二指肠球部溃疡 D幽门管溃疡 E胃角溃疡3. 在我国肝硬化的病因主要为 C A胆汁淤积 B酒精中毒 C病毒性肝炎 D工业毒物或药物 E营养障碍4肾病综合征诊断标准是 C A尿蛋白超过35gd，血浆蛋白低于25gLB尿蛋白超过30gd，血浆蛋白低于28gLC尿蛋白超过35gd，血浆蛋白低于30gLD尿蛋白超过35gd，血浆蛋白低于35gLE尿蛋白超过40gd，血浆蛋白低于35gL5. 患者，男，60岁。高血压病史20年，目前血压为180105mmHg，胸片和心电图提示左室肥大，尿常规示轻度蛋白尿，眼底检查示视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫。应用降压药2周后，血压得到控制，但出现双侧踝部轻度水肿假设信息，可能是由于下列何种药物引起 EA.利血平 B.卡托普利 C.倍它乐克 D.甲基多巴 E.氨氯地平6. 对急性心肌梗死的诊断最有意义的是 C A心电图的病理性Q波 B心电图表现ST段上抬C肌钙蛋白增高(定量测定) DCK增高 ECK-MB增高7. 哮喘持续状态的患者，肺部哮鸣音减弱或消失提示 D A支气管痉挛缓解 B支气管高度狭窄或痰堵塞 C合并肺部严重感染 D支气管内大量痰液被清除 E支气管大量血液堵塞 8 我国慢性肺心病最常见的病因 A A慢性阻塞性肺疾病 B肺间质纤维化 C支气管扩张 D尘肺 E肺结核9下列哪一种自身抗体是SLE的标记性抗体 A A抗Sm抗体 B抗ds-DNA抗体 C抗SS-A抗体D抗磷脂抗体 E抗RNP抗体10在急性白血病治疗中，因血小板减少所致的严重出血时，最有效的止血方法是 B A输新鲜血 B输浓缩血小板 C糖皮质激素 D止血敏 E凝血酶得分评卷人 二、多项选择题（每小题1分，共10 分）1 慢性肺心病心衰使用利尿剂易出现 ABCD A低钾、低氯性碱中毒 B痰液黏稠不易咳出C血液黏稠 D加重缺氧 E影响通气血流比值2. 重症哮喘患者可表现为 ABDEA. 呼气比吸气困难B. 胸腹矛盾运动C. 奇脉D. 哮鸣音消失E. 心率变慢3 治疗感染性心内膜炎应用抗菌药物的原则是 ABCE A早期 B大剂量和长程 C静脉用药保持高而稳定的血药浓度 D长期使用广谱抗菌药 E根据药敏选择抗菌药物4.体检时支持心房颤动诊断的是 ABC A. 心律绝对不规则 B. 心音强弱不等 C. 脉搏短绌 D 颈静脉搏动快而规则 E. 脉压差减少5. 糖尿病的基本发病环节是 ABCA. 胰岛素分泌缺乏或延缓 B. 循环血液中存在抗胰岛素抗体 C. 胰岛素受体或受体后缺陷使靶细胞对胰岛素不敏感 D. 糖在肠内吸收增多、增快、糖原分解过多 E. 以上都不是6长期应用激素的患者易出现 ABCDE A感染 B药物性糖尿 C骨质疏松 D股骨头无菌性坏死 E皮肤紫癜7功能性消化不良的诊断标准正确的是 ABCD A内镜检查未发现器质性病变 B无糖尿病等全身性疾病 C排除肝胆胰疾病 D无腹部手术史 E有上腹痛等症状，至少持续2周8肝硬化病人会出现哪些内分泌失调的表现 ABDEA雌激素增多B雄激素减少C肾上腺糖皮质激素增多D醛固酮增多E抗利尿激素增多9. 重型再障首先出现的症状是 ABCDA. 发热 B. 出血 C. 感染 D. 贫血 E. 心力衰竭 10. 关于类风湿性关节炎，下列哪些正确 ABCE A关节症状多由腕、掌指关节、近端指间关节开始 B颞颌关节受累见于14患者 C类风湿结节多位于关节隆突部及受压部位的皮下 D常累及肾脏EFelty综合征是类风湿性关节炎伴脾大、中性粒细胞减少得分评卷人 三、判断改错题（每题3分，共15分）请先在括号内打对错，然后在你认为错的地方划线并改正!1. 肝性脑病时应采用碱性灌肠液。（）改：酸性2. Beck三联征是指血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心音低弱、遥远。（Y）3. 诊断支气管扩张最有价值的依据为痰液有分层的特征（）改：HRCT显示管壁增厚的扩张的支气管4. 急性上呼吸道感染的常见病因是革兰阳性球菌（）改：病毒5. 少尿是指每日尿量100ml。（400ml，或改为无尿）得分评卷人 四、名词解释题（每小题 3 分，共15分）1Barrett食管在食管黏膜的修复过程中，食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮取代称之为Barrett食管。它是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高3050倍。2.特发性肺纤维化：Idiopathic fibrosis of the lung IPE系指特发性间质性肺炎（IIP）中病理表现为寻常型间质性肺炎的一种类型，在IIP中最常见，占47%71%。病变局限于肺部，引起弥漫性肺纤维化，导致肺功能损害和呼吸困难3. Austin-Flint杂音 主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin-Flint杂音。4.Horner综合征位于肺尖部的肿瘤侵犯或压迫颈交感神经，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部及胸部无汗或少汗、感觉异常5.IgA肾病：IgA nephronia 是指肾小球系膜区以IgA沉积为主的原发性肾小球病。主要病变特点是弥漫性肾小球系膜细胞和基质增生，故IgA肾病的主要病理类型为系膜增生性肾小球肾炎，病变程度可轻重不一。得分评卷人五、简答题（每小题 6分，共30分）1消化性溃疡的治疗原则是什么？消化性溃疡的治疗目的在于缓解症状、促进溃疡愈合、减少复发、避免并发症的发生。对于消化性溃疡患者，首先要明确其是否有H.pylori感染。如果H.pylori阳性，则应首先抗H.pylori治疗，必要时在抗H.pylori治疗结束后再给予24周抑制胃酸分泌治疗；而H.pylori阴性的溃疡包括NSAID相关性溃疡，给予常规治疗，即H2RA受体拮抗剂或PPI抑酸治疗，合并使用黏膜保护剂。消化性溃疡患者主要应用黏膜保护剂辅以酸分泌抑制剂治疗。DU的疗程为46周，GU的疗程为68周。至于是否需行维持治疗，应根据溃疡复发频率、患者年龄、服用NSAID、吸烟、是否合并其他严重疾病、有无溃疡并发症等危险因素，综合考虑后作出个体化治疗决定。2.糖皮质激素治疗支气管哮喘的机制包括哪些?糖皮质激素治疗支气管哮喘的机制是抑制炎症细胞的迁移和活化(1.5分)；抑制细胞因子的生成(1分)；抑制炎症介质的释放(1.5分)；增强平滑肌细胞2受体的反应性(1分)。3.简述隐匿型肾小球肾炎的特点。隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿或(和)蛋白尿(1分)，患者无水肿、高血压及肾功能损害(1分)，而仅表现为蛋白尿或(和)肾小球性血尿的一组疾病(1分)。本组疾病由多种病理类型的原发性肾小球病所致(1分)，但病理改变多较轻(1分)。4.简述典型心绞痛的临床表现（1 ）突然发作的胸痛，多位于胸骨中上段的后方，可向左上肢放射。（2）疼痛的性质为压迫性、缩窄性、紧握性的钝性疼痛。（3）常有一定的诱因，如精神紧张、劳累过度、饱餐、寒冷刺激等（少数为自发性的）。（4）历时短暂，常为15分钟，很少超过1015分钟。（5）休息或含用硝酸甘油片（13分钟，偶尔5分钟后），迅速缓解。5成人社区获得性重症肺炎的诊断标准主要标准 需要有创机械通气 感染性休克，需要血管收缩药物 次要标准 呼吸频率 30次/分 PaO2/FiO2 250 多叶、段性肺炎 意识障碍/定向障碍 氮质血症（BUN 20mg/dl，7mmol/dl） 白细胞减少症（WBC 4000109/L） 血小板减少症（PLT 100,000109/L） 低体温（中心体温 36 ） 低血压，需要积极的液体复苏得分评卷人 六、病案分析（ 15 分），男，40岁。纳差，乏力3年，呕血、黑便1天入院。患者近3年来，经常疲劳乏力，食欲减退，体重下降3公斤。未作系统诊治，一月前体检发现下肢轻度浮肿及少量腹水。昨晚进餐时突然呕吐暗红色血液2次，总量约400ml，今晨解柏油样便2次，约600ml，觉头昏、心悸，即来门诊就医，以“上消化道出血”收住院。既往8年前患过“乙肝”，肝功能有时异常，偶饮酒。查体：T 36.9，BP 90/60 mmHg，精神差，巩膜黄染可疑，贫血貌，双肺呼吸音清晰，HR 103次/分，律齐，无杂音，腹隆、软，全腹无明显压痛，腹水征（+），肝颈静脉回流征（），肝脾肋下未及。双下肢轻度水肿。 实验室资料：WBC 2.9109/L，N 69%，L 30%，RBC 2.781012/L，HGB 76g/L，ALT 82U/L，AST 106U/L，HBsAg（+），TP 53g/L，ALB 28g/L，Stoll-OB（+）。B超示肝脏不大，边缘不光整，肝内回声分布不均匀，门静脉宽约1.4 cm，脾厚5.0 cm，腹腔内可探及深约2.6 cm的液性暗区。问题：1最可能的临床诊断是什么?（5分）2分析诊断依据。（5分）3该患者腹水产生的机制是什么？（5分）1诊断：慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化(2分) 失代偿期(1分) 并上消化道出血(1分) 失血性贫血(1分)2诊断依据： 有慢性乙肝病史8年(1分)； 纳差，乏力3年，呕血、黑便1天，伴头昏、心悸，提示上消化道出血(1分)； 查体：巩膜黄染可疑，贫血貌，腹膨隆，腹水征（+），肝颈静脉回流征（），双下肢轻度水肿(1分)； 实验室检查：RBC 2.781012/L，HGB 76g/L，ALT 82U/L，AST 106U/L，HBsAg（+），TP 53g/L，ALB 28g/L，Stool-OB（+）,提示失血性贫血和肝功能失代偿(1分)； B超示肝脏不大，边缘不