医院患者病情评估制度

精品文档 1欢迎下载 医院患者病情评估制度医院患者病情评估制度 为保证医疗质量 保障患者生命安全 使患者入院后及时能够得到客观科 学的评估及科学有效的治疗 根据卫生部 卫生厅有关文件精神要求 结合我 院实际情况 特制定本制度 1 医师对接诊的每位患者都应进行病情评估 2 医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准 严格以患者的病情作 为制定下一步治疗的依据 严禁将需住院治疗的患者进行门诊观察治疗 如有 住院指征而患者拒绝入院时 首诊医师必须做好必要的知情告知 详细告知患 者或其授权委托人可能面临的风险 并请患者或其授权委托人签字为证 3 患者入院后 主管医师应首先对病人全面情况 包括病史 病情轻重 急缓 营养状况 体格检查情况及已有的影像学 实验室检查资料等做出初步 的评估及诊断 尽快按照医疗核心制度要求进行进行进一步检查 会诊等 及 时作出全面 正确的病情评估 并参照疾病诊治标准 制定出经济 合理 有 效的治疗方案 根据患者病情变化和评估结果及时调整诊疗方案 并将患者病 情 评估结果及诊疗方案及时告知患者或其委托人 手术患者术前必须先进行 充分的病情评估 4 临床医师除对患者的病情进行正确科学的评估外 还应对患者的心理状 况作出正确客观的评估 全面衡量患者的心理状况 对有可能需要作心理辅导 的患者进行必要 及时的处理 5 对病人在入院后发生的特殊情况的 主管医师或值班医师应及时向上级 医生汇报 并请科主任共同再次评估 必要时可申请会诊 多科集体评估 6 病人入院经评估后 如本院不能治疗或治疗效果不能肯定的 应及时与 患者及授权委托人沟通 协商在本院或者转院治疗 并做好必要的知情告知 7 所有的评估结果应告知患者或其授权委托人 患者不能知晓或无法知晓 的 必须告知患者授权委托人 8 当患者的治疗效果不满意或者未能达到预期的治疗效果的时候 主管医 师应再次进行患者病情评估 并在上级医生的指导下对治疗手段进行必要的修 改 修改时一定要严格按照患者的病情变化和实验室检查的结果为依据 结合 医师的临床经验给予及时有效的修改 精品文档 2欢迎下载 9 对于可能使用有重大副作用治疗手段 扩大手术范围 破坏性手术的实 施等情况时科室必须慎重决定 主管医师要严格以患者的病情 实验室检查 诊疗规范等作为客观依据 再次进行评估 及时向科主任报告 必要时向医务 部汇报 同时做好充分的知情告知并签署患者或委托人的姓名 10 麻醉科 手术室实行患者手术风险评估制度 对手术科室的病人进行风 险判断 手术科室在术前小结 术前讨论中也应对患者手术风险予以评估 及 时调整诊疗方案 对于危重 特殊 高龄 有合并症或并发症 期望值过高等 病人 术前必须根据患者自身情况及医院具备的条件等进行综合分析 充分评 估手术指征 病情危重程度 手术风险及利弊等 作出正确判断并及时告知患 者或其授权委托人 11 各科应认真执行患者病情评估 如因评估不及时 不充分或评估不当造 成医疗差错 事故的 科室及个人应按医院管理的相关规定承担相应责任 精品文档 3欢迎下载