泌尿系统整合PBL

余先生怎么了 泌尿系统PBL第二组 肾小球正常结构 杨佳妮 肾单位 Nephron 血管球毛细血管 有孔毛细管 有孔 70nm左右 最大100nm 无隔膜内皮细胞游离面细胞衣负电荷 肾脏基膜 RenalBasementMembrane 连续结构 由毛细血管内皮细胞与足细胞共同产生 足细胞 podocyte 突起 process 裂孔 slitpore 裂孔膜 slitmembrane GlomerulusFunction 张家旭 Glomerularfiltration Glomerularfiltrationbarrier Neutralsolutes Solutessmallerthan2nanometersinradiusarefreelyfilteredSolutesgreaterthan4 2nanometersdonotfilterSolutesbetween2and4 2nmarefilteredtovariousdegrees Glomerularfiltrationrate GFR isthevolumeoffluidfilteredfromtherenal kidney glomerularcapillariesintotheBowman scapsuleperunittime Kfisthefiltrationcoefficient aproportionalityconstantPgcistheglomerularcapillaryhydrostaticpressurePbcistheBowman scapsulehydrostaticpressure gcistheglomerularcapillaryoncoticpressure bcistheBowman scapsuleoncoticpressure 0 EFR 125ml min 1 Changesinrenalbloodflow2 ChangesinglomerularcapillaryhydrostaticP changesinsystemicBP afferentorefferentarteriolarconstriction3 ChangesinhydrostaticPinBowman scapsule ureteralobstruction renaledema4 Changesinglomerularcapillaryoncoticpressure5 ChangesinKf Reductionineffectivefiltrationsurfacearea Changesinglomerularcapillarypermeability TwomechanismscontroltheGFRRenalautoregulationNervousandhumoralregulation RegulationofGlomerularFiltration Undernormalconditions MAP 80 180mmHg renalautoregulationmaintainsanearlyconstantglomerularfiltrationrateTwomechanismsareinoperationforautoregulation MyogenicmechanismTubuloglomerularfeedback 尿常规 刘逸馨 项目 理学检验 physicalexam 尿量 尿气味 尿外观 比重 SG 化学检验 chemicalexam pH 蛋白质 葡萄糖 酮体 胆红素 尿胆原 血红蛋白 隐血 亚硝酸盐 白细胞酯酶 维生素C 微量白蛋白显微镜检验 microscopicexam 细胞 RBC WBC 管型 结晶 微生物 尿量 Vol 正常 成人600 2000ml 24h少尿 oliguria 尿量2500ml d 如糖尿病 尿崩症 使用利尿剂 咖啡因和乙醇 尿气味 Odor 正常 芳香味 与摄入食物中挥发酸有关异常 提示病理情况 标本处理或贮存不当 外观 尿色 Col 正常 淡黄色至黄褐色 尿胆素 异常 血尿 胆红素尿 血红蛋白尿透明度 Clr 正常 清澈透明无沉淀 放置一段时间后 可出现絮状沉淀 尤其女性尿液 异常 尿液排挤时即浑浊 多由白细胞 上皮细胞 粘液 微生物等引起 需作显微镜检查予以辨别 比重 SG 反映肾小管重吸收肾小球滤过成分 肾功能状态 患者脱水状态 正常 1 015 1 025 晨尿最高增高 高热性脱水 急性肾小球肾炎 心功能不全 蛋白尿及糖尿病降低 尿崩症 慢性肾炎等肾脏浓缩功能减退等张尿 牢固在1 010左右 为肾实质严重受损 肾脏浓缩及稀释功能下降所致 化学检验 chemicalexam 蛋白质 PRO 肾功能异常的早期症状 正常 定性 定量0 80mg 24h肾小球性 重度 3 4g d 以白蛋白为主 如链球菌感染后AGN 糖尿病肾病 肾小管性 轻度 1g d 以 1M 球蛋白 2M 轻链 溶菌酶 为主 如急性肾盂肾炎 肾移植排斥 RBC 血尿 正常 小于3个RBC HPF 异形RBC Birech畸形RBC分类畸形红细胞占80 以上为肾小球性血尿畸形红细胞80 以上为非肾小球性血尿畸形红细胞 20 80 为混合型血尿 WBC 正常 5个WBC HPF中性粒细胞细菌感染 最常见 膀胱炎 肾盂肾炎 前列腺炎 尿道炎 非细菌性疾病 肾小球肾炎 狼疮性肾炎 肿瘤 嗜酸性粒细胞 急性药物诱导性小管间质性肾炎标志 单个核细胞 巨噬细胞 淋巴细胞 浆细胞 炎症过程 肾移植排斥可能 WBC 管型 cast 肾小管和集合管内形成圆柱形物质常提示肾脏病变产生条件 酸性尿 尿流静止 蛋白质增高 Tamm Horsfall蛋白 溶质浓度 分类 基质 透明管型 蜡样管型 宽管型 包涵体 颗粒 脂肪球 含铁血黄素 结晶 黑色素 色素管型 Hb Mb 胆红素 药物 细胞管型 RBC WBC 肾小管上皮细胞 混合细胞 细菌管型 结晶 cyrstal 正常 酸性 尿酸 无定形尿酸盐 草酸钙碱性 三联磷酸盐 无定形磷酸盐 磷酸钙 尿酸铵 碳酸钙异常 胱氨酸 胆固醇 亮氨酸 酪氨酸 胆红素 磺胺 氨苄青霉素 放射造影剂等 肾脏功能常用实验检测 唐果 肾小球功能检测 肾小球滤过率 GFR glomerularfiltrationrate 单位时间内两肾生成原尿的量 血肌酐测定 Cr creatinine N 44 132 mol L 男性 初筛指标 血清尿素测定 serumurea SU N 1 8 7 1mmol L 成人 内生肌酐清除率测定 endogenouscreatinineclearance Ccr N 80 120ml min 1 73m2 Ccr 尿肌酐浓度 每分钟尿量 血肌酐浓度 菊粉清除率 inulinclearancerate Cin 金标准 临床难以应用 尿微量白蛋白测定 microalbumin MA 尿蛋白选择性指数 selectiveproteinuriaindex SPI 血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定 cystatinC cysC N 0 6 2 5mg L敏感且特异 其他尿微量蛋白测定 血中尿酸测定N 149 417 mol L 成人 男 年龄升高 尿酸正常值增多 血中白蛋白及总蛋白测定 近端肾小管功能检测 1微球蛋白测定 2微球蛋白测定 其他 RBP FeNa TmG NAG 肾小管排泌功能检测 酚红排泄试验 肾小管对氨基马尿酸最大排泌量试验 远端肾小管功能检测 尿渗量和自由水清除率昼夜尿比密和3h尿比密试验尿浓缩试验尿T H糖蛋白测定 肾小管性酸中毒检测 肾脏功能检测 Proteinuria 王小点 Definition Goldstandard 24 hourproteinexcretionForadult Theexcretionofanexcessiveamountofprotein 150mg 24h intheurineForchildren 140mg 24h Classification BenignproteinuriaPathologicalproteinuriaGlomerularproteinuriaTubularproteinuriaOverflowproteinuria Benignproteinuria DehydrationFeverInflammatoryprocessIntensiveactivityMostacuteillnessesOrthostatic Posturalproteinuria Glomerularproteinuria Mechanisms Filtrationbarrierinjury Size Chargebarrier Characteristic HMWproteins70 80 IgG transferrin albumin Morethan2g 24hCause Primary GN nephroticsyndromeSecondary Diabetesmellitus LupusnephritisDrugs Heroin NSAIDs Tubularproteinuria Mechanisms LowreabsorptionatproximaltubuleCharacteristic LMWproteins 50 microglobulin Albumin 25 Lessthan1g 24hCause InterstitialnephritisDrugs Heavymetals NSAIDs antibioticsTransplantation Overflowproteinuria Mechanisms IncreasedquantityofproteinsinserumCharacteristic LMWplasmaproteins Bence Jonesprotein Myoglobin Hemoglobin Cause MonoclonalgammopathyLeukemiaRhabdomyolysisHemolysis Microalbuminuria MAU Detectedbyspecialalbumin specificurinedipsticksDiabetesmellitus hypertensivenephropathy Lupusnephritis Selectiveproteinuriaindex IgG150kDTRF70kD0 10 2Non selectiveproteinuriaSizeSPIChargeSPI AMY S AMY P 1 Edema 乔义 Introduction IncreasedfluidintheinterstitialspaceoftheECFcompartment2causes A IncreaseincapacityofECFB Lossofexchangebalancebetweenintra extravesselfluid Starlingforces Hydrostaticpressure oncoticpressure Type1Transudate A Protein poor 3g dL andcell poorfluidB Dependentpittingedema lawofgravity C Alterationinstarlingforces IncreasedHPA Peripheralpittingedemainright sidedheartfailureB Portalhypertensionincirrhosisproducingascites Type1Transudate Type1Transudate DecreasedOP hypoalbuminemia A MalnutritionB CirrhosiswithdecreasedsynthesisofalbuminC Nephroticsyndrome 3 5g 24h Type1Transudate BothOP HPinvolvedA Ascitesincirrhosis HP OPB Retentionofsodium water HP OP dilutioneffect a Periorbitaledemacommonduetolooseinterstitialtissueb i e ARF CRF glomerulonephritis drugs CCB Type2Exudate A Protein rich 3g dL andcell richfluidB Swellingoftissue nopittingedemadueto viscosityC Increasedvascularpermeabilityinvenules associatedwithinflammationD i e Tissueswellingafterabeesting cellulitis Type3Lymphedema A Protein richfluidB Nopittingedemadueto viscosityC LymphaticobstructionD i e Afterradicalmastectomy radiation filariasisduetoWuchereriabancrofti Type4Myxedema A Increaseinhyaluronicacid glycosaminoglycan B Nopittingedemadueto viscosityC i e Gravesdisease hypothyroidism AboutMr Yu Pittingedema eliminateexudate lymphedema myxedemaNosignsofascites jaundice spiderangioma caputmedusae eliminatecirrhosisedemaNosignsofjugularretention hepatomegaly eliminatecardiacedemaNosymptomsofweightloss vomiting burn nohistoryofdrug take eliminatemalnutrition drug inducededemaHematuria dysmorphicRBC renaldysfunction hypertension periorbitalpuffinesstoperipheraledemainjust3days nephrogenicedema 肺出血 肾炎综合征GoodpastureSyndrome 方昊昱 Definition 肺出血 肾炎综合征 GoodpastureSyndrome 由抗肾小球基膜 GBM 抗体导致的肾小球和肺泡壁基膜的严重损伤 临床表现为肺出血 急进性肾小球肾炎和血清抗肾小球基膜抗体阳性三联征 型RPGN Etiology 1 感染 呼吸道感染 流感病毒感染 HIV患者 卡氏肺囊虫肺炎2 吸入碳氢化合物 汽油蒸汽 羟化物 松节油3 吸入可卡因 机体 激活补体 ADCC 调理作用 细胞溶解 刺激 产生 抗体 抗肾小球基底膜抗体抗肺泡毛细血管基底膜抗体 肾小球基底膜 肺泡毛细血管基底膜 Pathogenesis Pathogenesis 胶原 的 3 的NC1结构域 Goodpasture抗原 Co14A3 2q35 2q37 GBM TBM ABM 生理条件 隐匿诱发因素 上皮 内皮 系膜细胞 炎性介质 胶原 高级结构解离 GBM 有孔毛细血管ABM 完整性破坏后出现病症 HLA二类抗原相关的淋巴细胞T细胞细胞因子 Pathologicalchanges 1 肾脏病变 LM 细胞性新月体 纤维性新月体血管球萎缩 纤维化肾小管 肾间质 EM GBM断裂 无电子致密物沉积 IF IgG沿基膜线性连续 C3颗粒状沉积 Pathologicalchanges 2 肺部病变 LM RBC WBC M 含铁血黄素间质水肿 出血 浸润 纤维化 EM ABM断裂 溶解 IF IgG C3沿ABM线状沉积 ClinicalFeatures 1 肾脏症状 血尿 蛋白尿 红细胞管型 少尿 无尿 氮质血症 急性肾衰 尿毒症 ClinicalFeatures 2 肺部症状 呼吸道感染 咯血 低氧血症 呼吸困难 胸痛 肺部叩诊呈浊音 听诊可闻湿啰音肺 3 其他缺铁性贫血 高血压 肝脾肿大 心脏扩大 眼底异常改变 皮肤紫癜 便血等 Goodpasture综合征诊断 治疗 杜佳飞 辅助检查 实验室检查 痰液 含铁血黄素细胞 血痰 尿液 血尿 蛋白尿 血液 小细胞低色素性贫血 白细胞高 肾功能 BUN和Scr进行性增高 Ccr降低 特异性检查 血清抗GBM抗体阳性 辅助检查 肺部浸润是肺部病变的特征 辅助检查 肾小球新月体形成 抗GBM 抗肾小球基底膜抗体沉着 诊断 典型患者的诊断完全符合下列三联征 1 肺出血 肺泡基膜IgG呈线样沉积 2 急进性肾炎综合征肾脏大量新月体形成 毛细血管外增生性肾炎 可伴毛细血管坏死GBM有IgG呈线样沉积 3 血清抗GBM抗体阳性 诊断 注意事项 1 表现轻微或不同步发生病变 有时只发生于一脏器 2 与其他肾小球疾病