三维能量多普勒超声在子宫内膜癌诊断中应用价值.doc

三维能量多普勒超声在子宫内膜癌诊断中应用价值【摘要】目的探讨三维能量多普勒定量分析方法在绝经后妇女子宫内膜癌中的诊断价值。方法应用经阴道三维能量多普勒超声观察113例绝经后妇女子宫内膜的血流灌注情况，并记录三维能量多普勒子宫内膜的血管指数（Vascularity index VI）。根据病理结果分为内膜癌组，内膜增生组，正常萎缩性内膜组，进行统计学分析。结果三维超声能量多普勒子宫内膜VI值在各组间均有显著性差异。结论子宫内膜VI值在绝经后妇女子宫内膜癌的诊断中有重要的参考价值。 【关键词】 子宫内膜癌三维能量多普勒血管指数子宫内膜癌是绝经后妇女常见的恶性肿瘤之一，近20年其发病率呈明显的上升趋势。三维能量多普勒（three-dimensional color power angiography 3D-CPA）超声是一种非损伤评价盆腔器官的辅助检查方法。能形象、直观的观察肿物内血流灌注的状态和立体结构的空间位置关系，最新研究表明三维能量多普勒超声可定量分析感性趣区内的彩色亮度及灰阶值，是一种新的、客观的、量化的指标，本实验利用三维能量多普勒定量分析方法，探讨其在绝经后妇女子宫内膜癌中的诊断价值。1 资料与方法1.1 研究对象 收集2005年9月2007年2月在哈医大附属一院及附属五院就诊的绝经后阴道流血患者83例，另外收集在此期间来体检并查体正常的绝经后妇女30例，患者年龄为4869岁，平均年龄（567）岁，绝经时间为219年，所有阴道流血病例均行诊断性刮宫或手术治疗证实，术前均行3D-TVS检查，且术前所有病例均未接受化疗、放疗及性激素类药物治疗。1.2 仪器 采用GE Voluson 730 Expert超声诊断仪（该仪器具有三维血管重建功能及VOCAL软件），经阴道有二维、三维模式，探头频率为59MHz。1.3 方法 嘱患者排尿后，取膀胱截石位，探头顶端涂有耦合剂，套无菌避孕套。对患者进行常规的2D-TVS检查后，启动能量多普勒及三维模式，调节取样框的位置及大小，嘱患者屏气35s，对子宫内膜区进行扫描。进入VOCAL程序，选择手动模式，每15°选取一个切面，勾画出子宫内膜区的包络线，VOCAL软件自动算出子宫内膜的VI值。对每个感性趣区扫描3次，取平均值，每个病例均由同一医师在相同条件下，由同一台超声仪完成。 对获得的子宫内膜三维立体血管图按照血管分布、走行、分支情况等特点，将其分为四级：0级：子宫内膜内部及周边未见血流信号；级：内膜周边可见弧形或短条状血管，内膜内部无血管分布；级：除周边血管外，内膜内部可见稀疏的血管，血管分支简单，走行较平直；级：内膜内部可见丰富血管树或血管网，血管分支复杂，血管走行迂曲不规则，内膜周边可见血管包绕。将得到的感性趣区内各结果，根据病理诊断结果分为子宫内膜癌组，子宫内膜增生组，子宫内膜萎缩对照组，进行统计学分析。1.4 统计方法 数据以均数标准差表示，计量资料采用t检验，P0.05为差别有显著性。2 结果2.1 子宫内膜的3D-CPA表现 113例绝经患者中萎缩期子宫内膜55例，3D-CPA显示无血流信号；子宫内膜单纯及复杂增生31例，3D-CPA显示为0级血流者占25.81%（8/31），级血流者占67.74%（21/31），级血流者占6.45%（2/31），未见级血流信号；子宫内膜癌27例，均为子宫内膜腺癌。按照1988年国际妇产科联合会子宫内膜癌临床手术分期标准，期者13例，期者10例，期者4例。3D-CPA显示为级血流信号者占11.11%（3/27），级血流信号者占29.63%（8/27），级血流信号者占59.26%（16/27）。2.2 内膜癌组、内膜增生组及萎缩内膜组的VI值比较 三组的内膜VI值用均数标准差表示（见表1）。三维能量多普勒定量分析得到的子宫内膜癌组的血管参数VI值高于子宫内膜增生组的VI值，差异有显著性（P0.01）。子宫内膜癌组的血管参数VI值亦高于正常子宫内膜萎缩对照组的VI值，差异有显著性（P0.01）。子宫内膜增生组的血管参数VI值高