排卵障碍课件

郑州大学第三附属医院生殖中心王雪梅 排卵障碍诊断与治疗 成功妊娠的条件 成熟卵子的排出输卵管通畅生殖道内充满有活力的精子适合胚胎植入的子宫内膜 新奥尔良生殖研究所不孕原因 第一种 下丘脑 垂体功能丧失第二种 下丘脑 垂体功能失调第三种 卵巢功能衰竭 WHO将排卵障碍分为三种 特征 闭经 低水平FSH 雌激素 PRL正常常见原因 精神压力 体重骤减 过量运动 精神焦虑 Kallmann综合征 单纯性垂体促性腺激素缺乏 一 下丘脑 垂体功能丧失 特征 不规则或无排卵性月经 FSH 雌激素和PRL水平正常常见原因 PCOS 雄激素异常 二 下丘脑 垂体功能失调 三 卵巢功能衰竭 特征 闭经 FSH升高 雌激素降低 PRL正常 无排卵 严重月经紊乱 月经过多 有排卵 且月经稀少 月经稀发 由于PCO PCOS 卵巢储备功能降低等有排卵 且黄体期孕激素水平低下 也称黄体功能不全假性排卵 为排卵期无卵母细胞排出 也称黄素化未破裂卵泡 排卵障碍类型 排卵障碍治疗 下丘脑 垂体闭经 HP 原发性HP罕见Kallmann综合征 先天性下丘脑卵巢性闭经伴嗅觉丧失 低促性腺激素 遗传咨询运动过量 精神压力 肥胖等 对症治疗垂体梗阻或缺血与促肾上腺皮质激素和促甲状腺素分泌不足有关 孕前纠正CC仅对雌激素正常的患者有效 高泌乳素血症 催乳素水平达到20 100ng ml通常不排卵而非闭经 溴隐亭 CC甲低继发PRL升高 左甲状腺素垂体腺瘤 溴隐亭 手术一旦妊娠停用溴隐亭 PCOS 10 25 的PCO排卵正常 但排卵延迟25 PCOS有胰岛素抵抗 胰岛素抵抗未降到正常CC治疗无效胰岛素达到150 300uU ml即可诊断胰岛素抵抗治疗 减少体重 20 CC 二甲双胍 达英 35 妈富隆 美欣乐 肾上腺皮质增生症 先天性肾上腺皮质增生症罕见 常隐异常 导致代谢异常 女性新生儿男性化 常见类型 21 羟化酶缺失 11 羟化酶和3 羟基类固醇酶缺失临床表现 轻度多毛 皮脂腺分泌旺盛 轻度痤疮及高血压 肾上腺皮质增生症 确诊 17 羟孕酮 200ng dl或硫酸脱氢表雄酮 DHEAS 180ng dl DHEAS升高多见肾上腺轻微病变 首选检测 如男性化表现 多毛 秃头和阴蒂肥大 首选17 羟孕酮 肾上腺皮质增生症治疗 地塞米松 0 5mg或泼尼松5mg 睡前服用 排卵后停用皮质类固醇激素CC诱排注意 1 雄激素过高警惕肿瘤2 库欣综合征和肢端肥大症也是闭经和高雄激素血症 甲状腺异常 甲低 TSH 4 5mU L 或甲亢 0 4mU L 均导致月经紊乱 尤其甲低多见TSH 2 5mU L就会导致排卵异常空腹检测会使TSH降低约30 最好素餐后检测 治疗1 左甲状腺素 口服50 75ug2 当TSH2 5 4 5mU L无排卵时 口服左甲状腺素 25 50ug3 一旦发现妊娠 治疗剂量增加20 50 黄体功能不足和Lufs 诊断 孕酮 16 18ng ml 专家意见 无论有无排卵 低水平孕酮和内膜菲薄与增生期卵泡发育慢有关卵泡不破裂可能与卵泡发育不良或LH峰偏低有关治疗1 口服CC2 黄体酮 HCG 输卵管因素 原因 25 感染 沙眼衣原体 结核 子宫内膜异位症 盆腔手术 罕见子宫肌瘤评估输卵管通畅 HSG HCS SHG 宫腔镜 腹腔镜 宫腔镜助孕方法1 消炎 门诊指导同房2 AIH3 IVF 盆腔因素 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症和子宫腺肌症占不孕症15 子宫内膜异位症诊断 1 腹腔镜是金标准 2 子宫直肠凹陷处柔软包块 CA 125 30iu ml HSG诊断输卵管角梗阻尤其是单侧3 或无盆腔感染史 但有性交痛和痛经进行性加重 盆腔因素 子宫内膜异位症 没有明显盆腔症状前 可以行3次IUI 未孕行输卵管评估 英国 初次检查发现沙眼衣原体Ig G和CA 125的检测结果腹腔镜手术 激光或电凝烧灼 囊肿切除内异症导致的输卵管梗阻可以使用GnRH a或拮抗剂或达那唑注意 用药3个月 雌激素维持在 15pg ml 免疫因素 系统性红斑狼疮 20 与妊娠中晚期流产有关 常伴有抗