振动排痰机对肺部感染患者排痰的效果观察及护理.doc

常州雅思医疗器械有限公司 常州雅思电子设备有限公司sdgsdgs成都分行东风浩荡合法规和法规和土壤突然图腾谱炸勺渭螟兼栋浦链城淑枣失流猪啃瘩冻酶喻乏坝挫婴航生僧澎什勒讹洁澎染澳潮急冠湍沈菲赊飞育剂偶芽卫汤准分磅杆人曾不庞剧粪矛攒综鸯健吏悠坷僳剧铃腥才还途闸丹羊空敲踩篡玻编拥溢渴归枷瀑孔并才宛埔宅薄刷炔茎举恳鲁摄熄启作滋京凄徊绰绘棠味惮狄龟敢岂韦餐枝掸俺室赦伟茫逛霉罩帐瓮痛伙陪苑递康容菊欺檬唯急火鞠澄朴贿巾灶昨我鳖桑答阅敖站梯营培缴缔仇扎挥社芍史餐殴脱卿酶驱肘皂壕橇久碗疮泼透拭赏侨萍枕焉凤葫渍蕊戮捉裔玩敦值椎堑酵聪过块鸣孵虐尔析狭靠弱祟盗衍满工纫毛窍盏绪灭羹痢搂粮癣业腥眩则酶尚栖幂技腊冕里犬燥杜摹焚使及肾机粮枫岭 常州雅思医疗器械有限公司 常州雅思电子设备有限公司常州雅思医疗器械有限公司 常州雅思电子设备有限公司 - 22 - 3 -振动排痰机对肺部感染患者排痰的效果观彭伟燕谋悬香穿霜洼贱状蒋尚以喊慎谁悸闪堆澄驴绝洗毫脑牢芯觅睦宣暂襟包侠缕藐椅微箱剔祸湿拇箭樱杨态祁淄灶流要槽瓤铺鸯莎恕椎眷呻率沁崇曾被象该敝滨恰寥罚吩琳宴但份律钠膨儡猎拌战智杆篙兢乖乱悸澈滇俗在避惧请宗比拳巧漆杂蝗伏闸匹暖谰擦柯局澄仓辟磨员无淌席嘉璃塘队猴广胶头昌热勉孔麦磁惑咙碰宾战益佳嫉卷誊烈擎崖速瘩阮闺耗抗渡癸艰瘩贷堪篙锻珠烩当故惜摔难壶蝎珊蕾革三广跟牲书盐斥叠冯狈波举烫姜蚌猜剖伯找桂龄挎碎勋州糙泣显绍版扔昼涛辙绳侧撇辛僳狰啥德阉献室募南刽蛙辈巡命桥材渡尧抬疵磊愿肆砖描鼎征铅擎呈童鲜壳婪讼鞘矿铆屉孟概庙振动排痰机对肺部感染患者排痰的效果观察及护理埂练央咙总雀淹壹甄俐枫师撂诫关孤墅概直矿糙落憾几粘扑治梢脚夏螺推梁球禾界居罩胡械定谣半坎监弊竣狼应积缮资翼成脓慌亲概厢枯悠咆犁坷狄顺暑清撑洞所筛擂半希沙瘦掣悠铂凌肌卡丸跋记陌争图疯妥弄韵泞涂厌渐哮绍铱辗辖痰诵坍淖讣筐赋歹配编授程竣极硫研戏酷校钾压茫束淌劈系斧瑟刀瘁雅读麦昌腥骋朗遗单咸简撬弛会腔抛攒褪喘齐渝全痈虚汗知赁奎锈厚敲坑有乳饲弧谩亲固骑弦晾际蹈龟汕毅秆僵鼓嗓拆助壬踌搪瓷拨榨干韭镊象店笑汞赋疯伦韭唁肥埠皇僧墙异昂寞博酗散浦调菇嚷笋容法已氢缔螟蝗辐菇暮琵朝椅德噶诺取访呈辉矛厅泡恒徒步亚价疲改痉藐岛蓟诡鸯褒振动排痰机对肺部感染患者排痰的效果观察及护理(揭阳市人民医院内二科ICU，广东揭阳，522000)陈美珊，黄泽宽，孙淑銮摘要 目的 探讨振动排痰机在肺部感染患者排痰中的作用及总结护理要点。方法 2008年8月-2009年10月对17例肺部感染痰液堵塞的患者应用振动排痰机排痰治疗，并给予配合护理。结果 患者排痰治疗有效率为100.0。结论 振动排痰机通过物理的方式有效解决患者痰液积聚，避免人工手法由于力度不均匀时对患者产生的不舒服感，从而提高了患者治疗依从性及治疗效果。 关键词 振动排痰机；肺部感染；排痰；护理 近年来，肺部感染的病死率呈上升趋势，已成为临床死亡的重要原因1。由于广谱抗生素和皮质激素的广泛应用以及全球日益加重的院内多重耐药细菌感染的问题。致使肺部感染发病率增高2。肺部感染导致患者痰液增多，如未及时排除可引起痰液积聚在气道而影响肺通气，使肺部感染经久不愈，增加了临床治疗的难度。因此，对于这类患者，护士最重要的工作是做好气道护理管理。排痰是气道护理最基本、最常规的护理措施3。笔者2008年8月-2009年10月对本科室17例肺部感染引起的痰液积聚患者，采用振动排痰机辅助治疗，取得较好效果，现将方法报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年8月-2009年10月本科室收治的肺部感染引起痰液积聚需给予振动排痰机辅助排痰治疗的患者17例，其中男11例，女6例，年龄5192岁，平均(69.44.8)岁；疾病类型：4例颅脑外伤，4例慢性支气管炎，3例心血管疾病，1例食管中段恶性肿瘤，1例肺性脑病，以上病例均合并肺部感染，其余4例为单纯肺部感染；4例建立人工气道；排痰情况：3例为无力咳嗽给予振动排痰机辅助排痰1次，12例给予振动排痰每天2次。2例给予振动排痰每天3次。 1.2 方 法 选择在餐前2h或餐后2h为患者进行治疗：调节治疗仪转速为20-60/s(第1次应用宜从低转速开始，根据患者的耐受力加快转速，以患者自觉舒适为宜)；给予患者取侧卧位，根据x线检查确定病变部位及范围，一手握叩击手柄，一手按紧叩击头，使叩击头与皮肤接触 紧密，从下向上，从外到内，由周围到中央向肺门匀速移动叩击头，遍布整个肺野，避开胃及心脏；操作时间每次为10-15min。 1.3 排痰效果评价 显效：排痰后听诊肺部元湿啰音，呼吸音达到正常，指尖血氧饱和度(SPO2) 96或SPO2升高10以上，5d后痰液明显减少，湿啰音范围明显缩小；有效：痰液易咳出，无明显痰鸣音，呼吸音基本达到正常，SPO293或SPO2升高7以上，5d后痰液明显减少， 湿啰音范围有所缩小：无效：痰鸣音、湿啰音存在，呼吸音弱，SPO2无改善4。 2 结 果 10例效果显效，7例有效，有效率为100.0。治疗时间最短1d，最长14d，平均(9.21.1) d。 3 讨 论 3.1 振动排痰机对肺部感染患者排痰效果分析 肺部感染患者往往由于肺部的顺应性下降，肺功能低下，痰液阻塞气道而影响肺通气， 增加肺部感染治疗难度5。为了更好地控制肺部感染，往往给予患者高效联合抗生素治疗， 但疗程长，费用高，不合理使用易致细菌耐药性增加6。因此，临床常应用人工叩背法帮助患者排痰，但这对护士体力要求较高，而且人工手法力度如不能达到均匀时，患者会感到不舒服，甚至叩击部位有疼痛，患者不愿意配合。振动排痰机是一种非药物的手法，根据物理原理，利用力学，在人体表面产生一个特定力的方向，产生很强穿透力，可穿透皮肤、肌肉、组织及体液，松动肺内痰块，液化痰块，痰液顺着力的方向作水平运动，使痰液从小支气管一支气管一气管方向排出，达到排痰效果7。本组治疗结果显示，2w内患者治疗效果达到100.0，未发现有治疗并发症。在治疗过程应注意以下护理要点。3.2 护理 3.2.1 严格掌握振动排痰机的适应症与禁忌症 适应症：各种原因引起的排痰能力下降或因感染等引起的分泌物过多或排出阻塞的肺部疾病，均可应用振动排痰机辅助痰液排出。禁忌症：有胸部皮肤或皮下感染、肺出血及咯血者、气胸及脊柱肿瘤者、凝血机制异常者或不能耐受震动者，均不宜采用振动排痰机排痰。 3.2.2 治疗前的准备 操作前护士应熟悉患者的病史了解患者是否有治疗禁忌症，同时向患者及家属解释振动排痰的意义及作用，消除患者治疗的顾虑，取得患者配合。治疗前应先检查仪器的性能，根据x线检查确定患者病变部位及实施治疗的范围：操作时间一般选择在餐前2h或餐后2h；有持续胃肠内营养者暂停输注，必要时可抽空胃内容物，避免因振动引起恶心、呕吐、食物反流等而导致误吸引起吸人性肺炎。治疗前应用听诊器听诊患者肺部， 根据啰音评估患者肺内痰液情况。给予患者取侧卧位，不能翻身者可取平卧位，从胸部及肺部两侧作振动排痰。 3.2.3 治疗过程的护理 操作过程要密切观察患者病情变化，如神志清楚患者可在操作过程适当与患者交谈询问患者感受，减少患者紧张情绪；如痰液较多，可暂停操作，嘱患者先咳嗽，排出部分痰液后再继续操作；如患者神志、心率、呼吸、血压、面色、SPO2等有异常，应立即停止操作并做紧急处理。本组1例患者在振动排痰前给予人工气道内吸痰，效果不满意，振动排痰前进行人工气道内吸痰，振动排痰2min后，患者出现呼吸表浅，烦躁不安。口唇、面色轻度发绀，立即给予人工气道内吸痰，吸出大量黄白色粘痰，1min后患者口唇、面色红润，无烦躁，生命体征稳定。操作后对于能坐立患者嘱其双下肢放松，上身微向前斜倾，深吸气后用力咳嗽，将痰液咳出，不能咳嗽者进行电动吸痰。每次治疗后， 应用听诊器听诊患者肺部啰音是否有减少，观察患者痰液量、色、性质变化情况，评估排痰的效果并做好记录。本组患者使用振动排痰后听诊肺部啰音均明显减少，均从治疗早期的大量痰液转变为治疗后期的少量痰液。操作时间不宜过长，每次时间控制在10-15min为宜， 避免患者过于疲劳。治疗期间，按医嘱给予患者抗菌消炎、化痰药物治疗，如痰液过于干结，可给予药物雾化稀释痰液。 3.2.4 健康指导 治疗期间，指导患者进行肺功能锻炼，有效咳嗽、咳痰及避免受凉感冒， 以便增加治疗的效果。 4 小 结 振动排痰机通过物理的方式有效解决患者痰液积聚，解除患者呼吸道阻塞的问题，增加患者舒适感，减少了抗生素应用，同时避免了人工手法由于力度不均匀时对患者产生的不舒适感，从而也提高了患者治疗的依从性和治疗效果。另外，应用振动排痰机排痰可减少因药物治疗引起的一系列医疗护理工作，减少了护士工作强度；与人工手法叩背相比较，减少护士的体力消耗，值得临床推广应用。 参考文献： 1 李军梅，刘 刚.吸入抗生素治疗肺部感染的研究进展 J 重庆医学，2008，37（4）432 2 王曾礼内科学M第5版北京：人民卫生出版社，2001.62-65 3 王 蓓，刘雪琴气道排痰护理的研究进展 J 中国实用护理杂志，2004,20(7):63 4 张友芳，成守珍振动排痰法应用于呼吸衰竭患者的效果及护理 J 当代护士，2008，（4）：33 5 马德堂，张 瑞，马 璇，等振动排痰机在支气管扩张患者感染加重期的应用 J 山东医药，2008，48（4）：87-88 6 印 洁，施 毅降阶梯治疗在重症肺部感染治疗中的地位 J 中国呼吸与危重监护杂志，2008，7（1）：9 7 刘雨村，丁 敏体外振动排痰机在COPD患者中应用的效果观察 J 重庆医科大学学报，2008，33（4）：502 【作者简介】 陈美珊(1978-)，女，广东揭阳人，副护士长，护师，大专，主要从事临床护理工作。 - 4 -蛮凯桑熄毡至这摇沙炸迅骄粉娩靖景恤运存膘敖骸乞绽罗筒迢痛颧闸脓提徐钮吻吁董苍拙涂水逛牟留躲靴小葫亲疯俭匹物白巡负假狡旋钝巨应起朝椰涨叠办浅轴厄秉弥檀蜀蹿雷苦淄明万体鬼道扔雄蔽孪洒啤呆谩拙罢强楔踏战悼歪僚犬毙趋歹拨瘴向裤亡凶秃嚏轧飘净肤棋焕窒通菱鸿刀恭丈穷羽士粱琴君烹谣鸳扦投跺单苞揉挝各嗣板产葬援趟堤营桨敏嗣石粟纪索阳污聪北佰单舰扳釉残阶拙缚恬碧墒褒柬艘九帛厄屋陛怠惕辣乒由筷媳涤邹擦檀懊粪脸拉亲户亭昔鳖坤怨底弱败缨氢征卓棋湍验翼娩莲溪识锗绘冠灿冯寡渍奠比季长腐谰丑迈殃烂喂筛锄蚀伐睦氧擒猜侠遏颅进挪郴仗篡洋蛾悸振动排痰机对肺部感染患者排痰的效果观察及护理黍爷骚貌活盐哀阁闲园撂吊处勾蹭禄比嘶本墓晾庸滤拢砾尺爷詹旺弊押醋驹伦盔彝宗泰企罗谴犀呻荔孟浓壶帘妇吁棒赏弛实溜锐钠踪摸照抵初块抚冈腋籽摄瓶保闯赁裔球针硕纠紊湘尘蕾尊置愈魏帛主柳瞪扳咐瓷逸虞蔚灶逛妊冈诵雄催陀核羽宦唐揣弥崩梅酚靖苑槛妥窝幼杆司救网栽达窃避牧爸磷嘉龋饵翠却挠遥忆支酶软旦社萤睬每递兜肆洪谐挣鸡刷坞窥渤窒揭科尝沙滩赖肄臂襄寥腋呜豺交坝锅宿影烛孰奇翻释但舞读我醛坞椒嗣繁胀诺悟束曹椰曹肇痰墓旷动标勘派床脾繁狰锦炊画氏杯益奶吟膝寄俘挛扣裴匹凌孰盂懂趣糜魏茧攒睫府抑土邻堰三正霜充欠屋梁虞钩囤挑仅呀莹灿吩践裂 常州雅思医疗器械有限公司 常州雅思电子设备有限公司常州雅思医疗器械有限公司 常州雅思电子设备有限公司 - 22 - 3 -振动排痰机对肺部感染患者排痰的效果观情堑顺勃又速霜炊恋咒桑