吞咽障碍患者如何安全进食

脑卒中吞咽障碍患者如何安全进食 吞咽障碍的危害 1 吞咽障碍直接危害的便是营养不良 吸入性肺炎 气管和食管紧密相依 任何食物均可通过声门进入呼吸道 发生误吸 久而久之 伴随而来的便是咳嗽 咳痰 反复肺炎 吸入性肺炎 严重可危及生命2 饮食 对食物的态度 食欲较差3 睡眠障碍 反复清理分泌物或者食道反流影响睡眠4 肺炎的反复 不利于疾病的整体康复 住院时间延长 住院成本增加 吞咽障碍见于哪些疾病 1 脑卒中 痴呆 帕金森 胃食管反流 弥漫性食管痉挛 环咽肌迟缓以及癔症等2 肿瘤 外伤或放射治疗和相关器官的炎症 损伤及颈椎病等3 老年人吞咽器官组织结构萎缩 神经反射 运动功能降低等 吞咽功能评定 01 进食姿势 02 食物性状 03 04进食的量及速度 05 相关注意事项 目录 吞咽功能的评定 1分可一口喝完 不超过5秒的时间 无呛咳 停顿 2分可一口喝完 但超过5秒的时间 或是分两次喝完 无呛咳 停顿3分能一次喝完 但有呛咳4分分两次以上喝完 且有呛咳5分常发生呛咳 难以全部喝完1分为正常 2分可疑有吞咽障碍 3分及3分以上则确定有吞咽障碍 进食姿势 患者选择半卧位或坐位进食 半卧位时 床头抬高30 头下垫一枕头 头部前屈 此体位使食物不容易从口中漏出 有利于食物向舌根运送 以使咽道与食道形成角度 减少鼻腔逆流和误吸的危险 从而避免呛咳 坐位进食 身体坐直 稍向前倾20 颈部稍向前弯曲 使舌骨肌张力增高 喉上抬 这一体位可使会厌部分关闭气道 减少食物分流入气道 由于重力作用 顺利进入食道 食物应放在患者的视线范围内 能让患者感受到食物的色香味以促进食欲 给患者喂食的姿势必须注意 最好坐与站和病人同高 护理人员位于健侧 患者以健侧吞咽为佳 食物性状 无色无味的液体 如水最容易引起呛咳 而固体食物下咽困难 其残渣如引起误吸危害性更大 因此选用带有味道的糊状食物对中风后吞咽障碍的病人是相对安全的 不宜松散且容易变形 可以有效的刺激吞咽反射 从而安全进食 如酸牛奶 芝麻糊 果冻等性状的食物 食物的量及进食的速度 刚开始时约3 5ml 以后酌情增加 并减慢进食的速度留置胃管吞咽障碍患者鼻饲时的注意事项 量150 200ml为宜 每天6 8次 速度 缓慢30ml每分钟温度 37 40度体位 抬高床头30 60度鼻饲后30分钟内避免翻身 吸痰 每次鼻饲前应观察胃的潴留状况 当胃内抽出液小于150ml 无消化道出血者 可循序渐进增加鼻饲量 必要时遵医嘱给与胃粘膜保护剂或胃动力药等促进胃排空 相关注意事项 一 清洁口腔进食前后口腔与咽部的洁清对于吞咽障碍患者预防肺部感染是一项重要措施 喂食前 痰多患者进食前先排痰 再进食 喂食中 如患者痰多也需要排痰才能继续进食 已防痰液黏住食物 影响食物运送速度 喂食后 立即清楚残留在口腔中的食物 避免残食脱落被吸入呼吸道 为避免因口腔肌肉活动不协调及吞咽反射减退而致的咽喉部食物残存症状 患者可在自觉咽下食物后 再进行一次吞咽 有时可能是空咽 尽可能减少在咽部的食物残存 降低残存食物误吸入肺的可能 二 餐后的姿势进食后不能立即躺下 应让患者坐位或半坐位休息30 40分钟 或把头部抬高于床而不少于60度 避免进食后食管食物返流至喉部 进食后不能频繁活动 以免产生呕吐 三 出现呛咳时患者应身体前倾 下颌低向前胸 防止咳嗽时残渣再次侵入气道 如果残渣卡在喉部 应在肩胛骨之间连续拍击 站在病人背后 对横膈施加一个向上猛拉力 以清除异物 四 家属喂食应与康复医生治疗师及时沟通 建