肝硬化失代偿期合并腹水患者护理方案

1/4肝硬化失代偿期合并腹水患者护理方案1病例资料一般情况薄XX，男，37岁，已婚，XX邵阳人健康史1、患者青年男性，起病隐匿，病程17日。2、其兄因患“肝癌”（具体不详）去世，有可疑病毒性肝炎密切接触史。无不洁注射史；病前半年内无输血及血制品应用史，病前3月内无不洁饮食史。3、既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史、否认“高血压、心脏病”病史，无手术、外伤史，无吸烟史，应酬性饮酒，量少。4患者缘于XX年11月因尿痛、尿不尽于当地村医院，予中药汤剂（具体不详）治疗后，出现腹胀，纳差、恶心，呕吐胃内容物1次，无呕血及黑便，伴有双下肢浮肿，至当地医院检查，超声提示肝硬化伴腹水（未见报告单），未行治疗，今为进一步诊疗来我院，门诊以“肝硬化”收入我科。身体状况入院时体查体温度，脉搏83次/分，呼吸16次/分，血压124/72MMHG，营养中等，自动体位，查体合作。贫血貌，神志清楚，精神欠佳，应答切题，定向力、2/4记忆力、计算力正常。面色晦暗，全身皮肤无黄染，巩膜无黄染，睑结膜苍白，未见瘀点、瘀斑，肝掌阴性，未见蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺未见异常。腹部饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹软，无压痛、反跳痛，肝右肋下未及，剑突下未及，莫菲氏征阴性，脾左肋下3CM，肝上界位于右锁骨中线第肋间，肝、脾、双肾区无叩痛，移动性浊音，肠鸣音5次/分，不亢进。双下肢轻度水肿。生理反射存在，病理征未引出。扑翼样震颤阴性。辅助检查腹穿查腹水常规、生化、培养分类淋巴细胞、细胞总数1196X10/L、颜色浅黄、李瓦它试验阴性、分类间皮细胞、白细胞总数196X10/L、分类中性粒细胞、透明度清、腹水未提示感染。血常规血红蛋白/L、中性粒细胞百分比、血小板10/L、红细胞103/4/L、白细胞10/L。血生化检查前白蛋白94MG/L、亮氨酸氨基肽酶30U/L、白蛋白30G/L、铁/L、胆碱酯酶3870U/L、低密度脂蛋白胆固醇/L、氯/L、高密度脂蛋白胆固醇/L、总蛋白52G/L、钙/L、总胆固醇/L、载脂蛋白/L、载脂蛋白/L乳酸/L，血氨/L，血沉8MM/60MIN，血清铁蛋白/ML、维生素/ML、叶酸/ML。大小便常规大便潜血弱阳性，尿常规正常病毒性肝炎血清学、自身免疫抗体自身免疫性肝病及自身抗体阴性，甲丙戊肝血清学未见异常，乙肝核心抗体、E抗原、表面抗原阳性、乙肝病毒核酸定量IU/ML。腹部MR1肝实质弥漫性损害，肝硬化，肝多发硬化结节DN，脾大，副脾，腹水，食管、食管周围及胃底静脉曲张，胃冠状静脉及脾静脉曲张，脾肾分流，动脉期肝左外叶强化结节影，建议密切随访除外肝硬化结节早期癌变。2胆囊炎。胃镜提示食管静脉曲张（中）伴贲门静脉曲张（LM,F1,CB,RC,E,G）门脉高压性胃病（轻）非萎缩性胃炎伴糜烂。建议治疗后复查HP（）。腹部MR见强化结节影，不排除肝癌，请介入科会诊，继续当前治疗，待腹水消退，指标改善后拟行肝动脉造影明显肝内强化结节性质。入院诊断4/4肝硬化失代偿期合并腹水治疗措施按病毒性肝炎消毒隔离护理常规，二级护理，低脂软饭，记尿量。治疗原则。支持治疗注意营养平衡，易消化、富含维生素饮食。保肝、补充白蛋白、抑酸、利尿等对症治疗。具体治疗方案1）复方二氯醋酸二异丙胺、注射用还原型谷胱甘肽钠、多烯磷脂酰胆碱注射液、保肝、奥美拉唑钠抑酸、呋塞米、螺内酯利尿治疗；2）依据化验结果及病情变化及时