临床用血护理相关制度.doc

临床用血审核制度临床输血应严格执行中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范，根据我院实际情况，制定临床用血审核制度。1、血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。2、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。3、血库负责临床用血的技术指导和技术实施，确保血液贮存、配血和其他科学、合理用血措施的执行。血库必须购进漯河市中心血站的血液，不得使用无血站名称和无许可证标记的血液。4、输血申请应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由具有输血权限的主治医师核准签字，主管医生要认真逐项填写输血申请单，明确输血成分和目的。填写时，不得有漏填空缺现象。连同受血者血样于预定输日期前由医护人员送交血库备血。5、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同样异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字，输血同意书填写不得漏填，同意书中应明确同意输血次数及所输注的成分。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务科或总值班同意备案并记入病历。6、做好输血前检查凡需申请输血者，受血者必须在输血前做有关检查，内容包括血型、血红蛋白、血小板计数、血细胞比容、ALT、乙肝五项、抗-HCV、抗-HIV 1/2、梅毒等。检验结果录入病历保存。 7、严格掌握输血适应症，患者的Hb100g/L、HCT0.30，不予输血；低于这些标准，根据患者实际情况，可考虑成分输血。 8、提倡成份输血 ，根据病人的病情选用适当的血液成份制品和血浆蛋白制品进行治疗，以提高疗效，减少副作用和不良反应。成份输血率必须85%。 9、根据病情需要，输血量一次超过1600毫升时要履行审批手续，由具有中级以上专业技术任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准，送血库备血，申请单必须由血库保存备案。10、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、门急诊/病室、床号、血型和诊断，采集血样。11、由医护人员或专门人员，至少提前一天将受血者血样与输血申请单送交血库，做血型鉴定及交叉配血试验（急诊患者例外），且双方应进行逐项核对。受血者配血试验的血标本，必须是输血前三天之内的血液。m 12、配血合格后，由医护人员到血库取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。13、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水，输注不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。血液发出后不准退回。14、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：（1） 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入；（2） 核对受血者及供血者A B O血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测A B O血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；（3） 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；（4） 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；（5） 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；（6） 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；（7） 必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量；15、凡血袋有下列情形之一者，一律不得发出：（1） 标签破损、字迹不清；（2） 血袋有破损、漏血；（3） 血液中有明显凝块；（4） 血浆呈乳糜状或暗灰色；（5） 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（6） 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（7） 红细胞层呈紫红色；（8） 过期或其他须查证的情况。16、输血过程中对有输血反应的，应逐项填写患者输血反应回报单并返还血库。输血完毕将血袋送回血库由4保存24小时，以备需要时查对。（血袋处理按照医院医疗废物处理规定统一处理） 检 17、临床用血审核制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度，应建立科主任责任制，一级抓一级，层层负责。科主任应将这项工作纳入医师业务考核内容。医院输血管理委员会定期对临床科室的用血质量进行检查，并将这项工作纳入科主任管理工作年终考核。18、各科室必须做好输血质量管理工作，对输血质量工作不合要求的科室，按照医院相关规定处理。输血前检查制度1、“输血申请单”的检查：（1） 血库须检查“输血申请单”的内容是否填写齐全，无误。检测结果不得用+，-号代替。（2） 检查是否符合输血适应症，必要时与申请医生联系，并作出必要的建议。（3） 检查输血量是否按照临床用血分级管理制度经逐级审批。（4）凡遇输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者，应开具不规则抗体检查单。2、血液标本的检查：（1）检查血液标本的标签是否正确标记。（2）核对血液标本与“输血申请单”署名的受血者是否确实无误。（3）检查受血者的ABO血型（必须作正、反定型加以确认）。（4）检查受血者的RH血型。（5）检查受血者是否存在有临床意义的抗体。（6）交叉配血必须采用能检查不完全抗体的介质或试验方法。 （7）受血者应做的检查有：血常规、血型、不规则抗体、ALT、HBsAg、 Anti-HBs、 HBeAg 、Anti-HBe、 Anti-HBc 、Anti-HCV 、 Anti-HIV1/2、 梅毒等相关检查。受血者输血前对经血也传播病原体的检查达100。3、供体血的检查：（1）检查、确认供体全血和含红细胞的血液成分的ABO血型（必须作正、反定型加以确认）；（2）检查是否标有RH(D)血型，无误后方可选用。4、血液发出后，受血者和献血者标本于2-6保存至少7天。5、输血前，两名医护人员再核对交叉配血报告单及血袋各项内容，执行双人、双核对、签字制度。临床护士输血时管理制度1、必须具有国家认可的护士资格证书和护士执业证书。必须经过血标本采集、输血过程的护理和临床输血相关知识的培训和考核。确定输血后，护士持输血申请单，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，若患者是清醒的,应要求患者回答自己的姓名;若患者意识不清,通过询问患者的亲属核对患者身份。同时采集血样，采血后必须在离开患者床边之前在试管上贴上标签，严禁同时采集2名以上患者的标本。2、由护士及时将受血者血样与输血申请单送交血库，双方进行逐项核对。3、在输血前由2名医护人员对输血申请单、交叉配血报告单及血袋标签各项内容仔细核对，并检查血袋有无破损渗漏，血袋内的血液有无溶血、浑浊及凝块。4、临输血前，护士应到病人床边核对受血者住院号、床号，若患者是清醒的,应要求患者回答自己的姓名;若患者意识不清,通过询问患者的亲属核对患者身份。以确认受血者。5、核对及检查无误后，遵照医嘱，严格无菌操作技术将血液或血液成分用标准的输血器输给病人。6、输血时遵循先慢后快的原则，前15min要慢，以2ml/min为宜，并严密观察病情变化。若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告。7、输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现况，并将原袋余血妥善保管，直至查明原因，将不良反应回馈血库和医务科。护士还应将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血报告单及输血同意书应放病例中永久保存。8、输血后血袋交还给血库登记、26保存24小时按医疗废物管理规程相关规定处理。临床输血信息反馈制度为了了解临床输血及治疗性血液成分单采、置换术的治疗效果及输血不良反应，以提高临床输血疗效，更好地为临床服务，制定本制度。1、临床输血应严格掌握输血指征，患者输血后若达不到预期效果，或病情比输血前加重，又不能用原发病解释时，应及时向血库反馈，或请临床输血管理委员会指定专家会诊，共同分析原因，重新制定输血治疗方案。2、临床科室在进行输血治疗时，一旦发生输血不良反应，必须填写患者输血不良反应回报单或输血不良反应记录表，并及时送回血库。在紧急情况下先处理患者并电话告知血库，后填写输血不良反应回报单或输血记录表。回报单或记录表是输血反应的凭据，未送此单者血库视为无输血不良反应发生。输血不良反应回报单或输血不良反应记录表须保存10年。3、血库应由专人每月去临床科室进行一次临床输血信息调查，了解临床输血疗效及不良反应发生情况，征求临床意见，以便为血库改进服务提供依据。4、如有临床科室要求血库协助处理输血相关疑难问题时，血库应积极给予配合，并作书面记录。5、每季度对临床反馈的信息进行一次小结，每年进行一次总结，并上报临床输血管理委员会。 临床输血反应报告制度1、对有严重输血反应和输血传染病病例者，必须向血库及医务科报告，以供登记、调查、随访、追溯。2、输血反应患者，按输血反应相关流程与调查，认真记录反应处理过程，填写反应调查表，上报血库或血站。3、血库认真调查输血反应原因并记录，给予正确的反应评估报告。4、对调查评估结果及采取的纠正措施予以记录。5、质量标准要求：按输血反应程序，填写调查报告单，上报血库；血库将调查评估结果反馈给临床科室并记录，提供纠正措施并记录；有输血反应者，填写输血反应调查表，无反应者只进行输血记录即可。 血液制品核对制度 1、核对血站送来的血液制品的封闭性、运送条件与温度。2、核对血液外观有无溶血、凝块、乳糜。3、核对血袋标签的完整性，字迹的清晰度。4、核对血液数量正确，记录并签字。5、输血前护士床边同样核对血液质量。6、发现有血液质量问题及时退回血库/血站。 输血标本采集制度1、血标本采集人员要求 接受过血标本采集的培训,考核合格。（1） ABO及RhD血型鉴定、交叉配血、红细胞不规则抗体筛选血标本成人5-10ml不抗凝的血液，急诊推荐用EDTAK2抗凝。所需标本血量不少于3ml；红细胞不规则抗体鉴定血量至少5ml。（2） 疑难交叉配血的血标本要求送检2管,1管抗凝(EDTAK2抗凝),另1管不抗凝,血量均不少于5ml。（3） 新生儿溶血病检测必须有新生儿及其父母亲的血标本(至少有母亲和新生儿血标本),EDTAK2抗凝静脉血各至少3ml。（4） 交叉配血用血标本的采集时,前次输血在3-14天,本次交叉配血血标本应在输血前24h内采集;前次输血在15天以上,本次配血标本应在输血前72h内采集;长期重复性输血患者不要求每天采集血标本,但每72h至少进行一次红细胞不规则抗体筛选。2、受血者血标本采集 （1）血标本采集前的核对1) 血标本采集前应征得受血者知情同意。2) 采血人员持临床输血申请单或血型血清学检查申请单认真核对受血者身份。若患者是清醒的,应要求患者回答自己的姓名；若患者意识不清,通过询问患者的亲属核对患者身份。（2）血标本的采集1)临床输血申请单或血型血清学检查申请单的相关信息与受血者腕带的资料完全一致时方可采集血标本,二者不一致时不得采集血标本。2) 采集血标本室严格执行无菌操作和正确穿刺。3) 一位采血人员不得同时采集两位以上患者用于交叉配血的血标本。 3、血标本的标识(1)标本采集后,采血人员必须于患者床边在血标本上贴上标签,内容至少包括患者姓名、病案号及血标本采集时间。采血人员在临床输血申请单或血型血清学检查申请单或血标本标签上签名并注明采血时间。(2)使用条形码的,采血人员应在血标本采集后将包含有患者姓名、性别、年龄、病案号、检测项目等信息的条形码贴在采血试管上并与患者腕带资料、临床输血申请单或血型血清学检查申请单仔细核对。 受血者血标本的运输制度1、标识好的血标本连同临床输血申请单或血型血清学检查申请单,由医护人员或经过培训的护工送往血库。2、紧急送检血标本应符合血库紧急检测项目的相关要求,并在申请单上注明“火急”或者“紧急”字样。3、外单位检测的血标本应有试管盖封口,同血型血清学检查申请单一起放入标本袋并密封,观察无血液渗漏后方能送检;若采取4条件送检,应避免该血标本与冰盒等接触发生溶血。 血标本的交接制度1、血标本送交人员与血库人员交接血标本时按照要求对血标本进行检查,并仔细核对血标本信息与临床输血申请单或血型血清学检查申请单是否一致等。 2、确认无误后,由血标本送交人员和接收人员共同在血标本交接记录表上签名并注明送检时间。3、用于交叉配血的血标本执行“八不”接收原则:血标本无标签或填写不清不收;血标本与临床输血申请单所填项目不符不收;血标本量少于3ml不收;血标本被稀释不收;血标本溶血(溶血性疾病除外)、严重乳糜不收;用肝素治疗者的血标本未标记说明不收;非医护或授权人员送血标本不收;用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮、羟乙基淀粉类等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收。4、有干扰交叉配血实验结果的治疗时,应在该治疗前采集血标本备用。5、认定不符合要求的血标本,血库应进行记录,判断不合格性质。根据影响检测结果的程度采取让步接收或拒收血标本,并通知送检科室及时纠正或重新采集,不合格情况记录在不合格血标本登记表中。6、献血者血标本的留取交叉配血时,献血者血标本应从与血袋相连的留样辫子中获得,留样时要注意保持血标本试管与血袋标识的一致性。7、标本的离心及检测 具体执行各试验项目的标准操作规程。 血标本的保存和销毁制度1、接收到的血标本不能及时检测时,应将血标本连同临床输血申请单或血型血清学检查申请单一同放置于2-6冰箱内,并有“待检血标本”的明显标识。2、血标本检测完毕后,受血者和献血者血标本必须保存于2-6冰箱至少7天,以便发生输血不良反应时追查原因。3、血标本按要求保存期满,由血库值班人员后,按医疗废物进行处理,具体执行医疗废物管理规程。血标本的采集(或留取)、运输、交接、检测、保存和销毁等过程中产生的各种记录应执行记录管理程序。回收血袋管理制度 1、血库在发放血液制品时，按照发放的去向分两类：手术室、各病区。2、血库对发放的血液制品严格按照血袋上的条形码编号，逐个记录在出库登记本上、并记录病区及签字。 3、病区、手术室在给病人输血完毕后将血袋送回血库，在26冰箱保留血袋24小时。4、按医疗废物处理要求处理并登记。安全输血措施及预防输血感染制度一、杜绝溶血性输血反应：急性溶血性反应大都是由于责任心不强所致（如配错血、临床抽错血）。迟发性溶血反应一般由于不规则抗体未能检测出来所致。控制方法：1、ABO血型、Rh血型初检（检验科）； 2、复检ABO正定型、ABO反定型和Rh（D）血型； 3、抗体筛查，必要时做抗体鉴定； 4、交叉配血用盐水和聚凝胺配血法； 5、疑难配血加用卡式抗人球蛋白法等。二、避免和减少输血不良反应 1、成分输血。根据病人实际需要，分别输入有关血液成分具有疗效好副作用小等优点。成分输血率达85%以上。2、输用全血、红细胞悬液、洗涤红细胞制品时，进行白细胞滤除，滤除率可达99.8%，可避免或减少由白细胞所引起的非溶血性热源反应，避免或减少经白细胞传播病毒；避免或减少因细胞碎片微聚物引起的肺栓塞；避免或减少输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）；避免或减少输血相关免疫抑制。3、积极开展自身输血。4、严格掌握输血适应症，血库按有关规定，根据临床申请和病人具体情况，科学合理地调配供血。三、杜绝责任性差错发生。 经治医师逐项填写“输血申请单”，内容完整、准确，血库不接受缺乏必要资料或内容不准确的申请单。 护士抽血时，一定要核准病人身份，如姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等，立即贴好标签，并在输血申请单上签名。 血样送达血库时，由送检医护人员和血库人员双方进行逐项核对。 血库配血时，核对病人标本与申请单一致，检查血袋包装，标签填写内容；有效期及血液外观如颜色、凝块、颗粒、气泡、溶血等，正确无误时才可进行交叉配血。 规范二十四条规定“配血合格后，由医护人员到血库取血”。用治疗盘端回。 规范二十五条规定：“取血与发血的双方共同核对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、血液有效期、配血结果以及血液外观，共同签字发出”。四、保证血液质量 1、储血条件、温度符合要求。2、血液发出后不得退回。五、输血不良反应处理 按照“输血不良反应处理程序”处理，填写不良反应回报单送血库。 输血前和输血期间的血液管理制度.1、 输血前护理 (1) 护士根据交叉配血医嘱，持临床输血申请单或血型血清学检查申请单采集患者交叉配血血标本，执行血标本管理程序。 (2) 护士执行输血医嘱时，由专人持取血单到血库取血，取血人员与血库工作人员共同核对血库发出的交叉配血报告单、交叉配血相容性标签、血袋标签，内容包括：采供血机构的名称及其许可证号；血型；血液品种；有效期；献血编码；贮存条件。核对确认三者一致，血袋无破损、渗漏，血液颜色正常，血液包装符合国家规定的卫生标准和要求方可取血。 (3) 输血前，由 2名医护人员共同核对交叉配血报告单、交叉配血相容性标签及血袋标签各项内容准确无误，血袋无破损渗漏，血液颜色正常，方可输血。2、输血中护理 (1) 输血时，由 2名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号或门/急诊号、床号、血型等，确认与交叉配血报告单相符，再次核对血液信息后，用符合标准的输血器进行输血。 (2) 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前l5min要慢，以 2ml/min为宜，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据患者情况调整速度。 a) 一般情况下，成人输血速度为 5l0ml/min或 5l0ml/(kgh)。 b) 年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输血速度宜慢至lml/(kgh)。 c)急性大出血患者需快速输血时，成人输血速度可达50l00ml/min或50ml/(kgh)，儿童l5ml/(kg h)。 (3) 一袋血须在4h内输完；如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。(4) 输血中核对，内容同“输血中护理 (1)”。 (5) 血液输完时，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器及管道。3、 输血后护理 (1) 输血完毕拔针后，用无菌棉球或创可贴压迫针孔止血，嘱患者24h内不得洗涤针孔处。 (2) 填写输血相关记录入病历，具体执行记录管理制度。 (3) 输血后核对，内容同输血护理中。 (4) 输血后血袋置入专用密闭容器，至少保存24h后接医疗废物管理规程相关规定处理。 (5) 一次性输血器和注射器使用后按医疗废物管理规程相关规定处理。 血液成分输注的时间限制 全血或红细胞制剂应该在离开冰箱后30min内开始输注，1单位红细胞制剂或全血要在4h内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）； 血小板制剂尽快输注，每单位单采血小板应在20min内输完； 新鲜冰冻血浆和冷沉淀溶化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200ml血浆在20min内输完，1U冷沉淀在10min之内输完。 输血患者的监测 对每袋输注的血液应在输血开始前，输血开始时，输血开始后15分钟，输血过程中每半小时，输血结束后每半小时连续两次进行对患者进行监测（重点放在输血开始后的最初15分钟）； 监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况 输血完毕应认真做好护理记录。 输血护理过程注意事项1 、输注前（1） 严格遵守一位护士一次只能为一位患者采集交叉配血用的血标本或一次只能为一位患者进行输血的原则。（2） 交叉配血用的血.标本需直接从静脉或动脉采集，原则上不得从输液的静脉中抽取，特殊情况下确需从补液的静脉中抽取，应先用静脉注射用生理盐水冲注，抽取 5ml血液弃去，再抽取血标本。（3） 取血过程中，血袋要轻拿轻放，不宜震荡，以免破坏血细胞。（4） 每项操作前需向患者做好解释与心理护理工作，以取得患者或其亲属的配合。2、输血中（1） 取回的血液应尽快输注，不得自行保存。（2） 严禁将其他药物加入血液中，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。（3） 输血前后均需用静脉注射用生理盐水冲洗输血器。（4） 同一输血器连续使用至少每12h以上应更换，因为输血时间过长，部分血液成分在过滤器的黏附沉淀，影响滴速；也有发生细菌污染的可能，易引发输血不良反应。（5） 同时输注多种血液成分时，应先输注血小板、冷沉淀，再输注、血浆、红细胞等。（6） 血袋及输血管道不能随意直接加温，如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。如确需加温只能使用医用输血输液加温器对血液进行加温。血液需要加温的情形如下： 1) 输血速度：成人50ml/(kg h)，)L童l5ml/(kg h)。 2) 婴儿换血治疗。3) 冷型自身免疫性溶血性贫血。（7） 进行加压输血或者紧急非同型相容性血液输注时，护士要全程陪护、严密观察，直至输血结束。（8） 输血过程中出现异常情况时，立即减慢输血速度或停止输血，用静脉注射用生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救；将原血袋妥善保管，以备查明原因。具体执行输血不良反应及经血传播疾病管理程序。 输血器的使用管理制度1、适用范围 临床输血2、 使用说明 （1） 开启密封包装袋取用。（2） 拔掉瓶塞穿刺器及进气体（如果有）保护套，将穿刺器及进气体（如果有）一支穿刺器插入血袋插口，一支穿刺器插入输血（液）袋（瓶）插口，配合紧密后悬挂。（3） 打开需要用液管路的夹子，关闭另一管路夹子，排净气泡，进行静脉穿刺。（4） 输血过程根据用液需要控制管路夹子的开关。（5） 根据需要用流量调节器调节输血（液）流量。（6） 如需要，可以通过注射件进行加药，注射件使用前需要用消毒棉签进行消毒处理。（7） 待血液和或药液还有少量时，按压进针处，快速拔出静脉针，输血结束。（8） 本品仅供一次性使用，用后集中销毁。（9） 本品经环氧乙烷灭菌，无菌、无热源。3、 禁忌症 无绝对禁忌症。4、注意事项、警示及提示性说明（1） 产品使用必须符合医疗部门相关操作及相关法规的要求，仅限于经培训的医护人员使用。（2） 检查包装是否破损，包装破损，配件脱落或包装内有异物，禁止使用。（3） 产品只限一次性使用，打开包装立即使用，用后销毁。（4） 使用时，应拧紧输血针，卸输血针护套时，切勿碰伤针尖。（5） 操作时禁止用手或未消毒物品碰及接触血液和刺入人体的部件。（6） 输血过程中，严防大气泡随药液进入人体血管内。（7） 请在有效期内使用。（8） 本品由DEHP增塑的PVC材料制成。5、储存条件、方法 应储存于相对湿度不超过80%、无腐蚀性气体、阴凉干燥、通风良好、洁净的环境内。在运输过程中要谨防重压，阳光直晒和雨雪浸淋。 识别输血不良反应的标准常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。1、非溶血性发热反应发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39-40，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。2、变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。3、溶血反应绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。4、细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10-20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。5、循环超负荷心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。6、出血倾向大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。7、电解质及酸碱平衡失调库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。8、输血相关性急性肺损伤是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。 临床常见的输血反应与处理原则 1、发热反应： 发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器注明“输血反应”，查究原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。 2、过敏反应： 除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，协助医生作气管切开。 3、溶血反应： 这是输血反应中最严重的一种，一旦发现，应立即停止输血并通知医生，保留余血和病员血标本，重作血型鉴定和交叉配血试验，双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞，遵医嘱静脉输碳酸氢钠；对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰歇处理，纠正水电解质紊乱，防止血钾增高，酌情行血浆交换（严重贫血者先输同型血）；严密观察血压、尿量、尿色的变化。 4、循环负荷过重反应： 如发生按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有效地减少静脉回心血量；高流量输氧通过25-30%的酒精湿休后吸入，以改善肺部气体交换；遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。 5、细菌污染反应： 一旦发现，除立即停止输血和通知医生外，应将剩余血送化验室，作血培养和药敏试验。高热者，给予物理降温，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录出入水量，严密观察病情，早期发现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗。 控制输血感染方案1、建立我院临床输血管理委员会(由分管院长、医务科、血库主任或负责人、临床科室主任或负责人组成),负责全院临床输血管理,明确职责,分工协作。2、贯彻落实医疗机构临床用血管理办法(试行)和临床输血技术规范等法规要求,建立临床输血质量管理体系,对临床输血全过程进行规范化管理。3、临床用血来源于卫生行政部门指定的漯河市中心血站,不得自行采血和使用血液(自体输血除外)。4、 加强输血法规的教育和输血相关知识的培训,严格掌握输血适应证,提倡科学合理用血和自体输血。5、血液入库、发放和输血过程中应认真核查血液标签、血液外观、血袋封口及包装等,严格执行输血相关操作规程。6、加强我院感染预防与控制工作,建立和实施职业暴露的预防和处理管理规程,包括职业暴露的预防和处理、职业暴露的登记、监控和报告。7、加强我院消毒与清洁管理,明确规定消毒与清洁的区域、设施设备和物品及其消毒清洁方法和频次,保持工作区域卫生符合国家相应要求。8、加强一次性使用输血器具等物品的管理,使用后及时按医疗废物管理规定消毒焚毁。9、按照临床输血技术规范要求,患者输血前应做好经血传播疾病项目(ALT、乙肝五项、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体等)的检测,使病原检测率达100，并保存相关原始资料。10、对患者输血前经血传播疾病检测项目(ALT、乙肝五项、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体等)为阳性结果者,经治医师应及时告知患者和亲属或监护人,检测结果和对患者的谈话内容、时间、患者或其亲属签名等应记录在病案中。 输血不良反应检测、登记、报告和调查处理程序1、血库工作人员必须认真按照临床输血技术规范精神开展工作，严格遵守输血管理制度、输血管理委员会信息反馈制度等规章制度。2、血库在每次发血后必须将受血者和献血者的血标本密封或将试管盖紧，在2-6至少保留7天，不能马上丢弃。若病人对输血产生不良反应，则可以用保留的受血者和献血者的血标本进行重复配血试验或其他试验。3、输血治疗时，临床医师向家属或病人说明输血目的及可能会产生输血不良反应和经血传播的疾病，征得家属或病人同意并签订输血同意书，输血同意书必须与病历同时存档。4、输血过程中，临床医师必须严密观察病人的病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。所有输血不良反应及时处理经过均应在病历中作详细记录，严重输血不良反应要及时向血库及医务科报告。5、输血结束后若有输血不良反应，护士应作记录反映情况，并将原袋余血妥善保管，直至查明原因。护士还应将输血有关化验单存入病历中永久保存。如发现输血不良反应及输血感染疾病经确认后上报至医务科，医务科应及时与漯河市中心血站发血科联系，必要时向卫生行政部门报告，以便查找献血者的检查资料并追踪献血者。6、经卫生行政部门调查，如未发现采供血机构违反国家的有关规定，则由医务科或卫生行政部门向病人家属作必要的解释。属责任事故则按医疗事故处理办法有关规定处理。 经血传播疾病的登记、调查和报告1、当出现或怀疑输血感染病例时,经治医师应及时向本科室主任或负责人报告,并及时书面报告医务科、医院感染管理部门和临床输血管理委员会。2、医务科在接到报告后组织医院感染管理部门及时进行流行病学调查处理,分析查找原因,做好相关资料的登记,采取有效控制措施。3、医务科写出调查报告,认真总结经验,制定相应防范措施。4、对可能因输血感染疾病产生医疗纠纷或法律诉讼,本院应保存好相关资料,与相关部门协调积极应对。5、因输血不良反应产生的投诉,执行投诉管理程序。 怀疑血型不合引起的输血不良反应处理程序 1、立即抽取受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定； 2、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血报告单； 3、核对受血者及献血者ABO、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本、新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测ABO、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）； 4、如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； 5、留取输血反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）。 怀疑血液污染引起的输血不良反应处理程序 1、观察血袋剩余血的物理性状：如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能； 2、取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染）； 3、取血袋剩余血和患者血液，在37作需氧菌和厌氧菌细菌培养； 4、外周血白细胞计数：如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。 输血反应登记制度 1、凡接到临床科室反映有输血反应时，血库医师应及时深入临床科室，妥善处理并报告科领导； 2、记录发生输血反应患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员姓名、血液编号、输入量、反映症状、处理方法、结果等； 3、及时收回因输血反应未输完的血液，重复交叉配血和正反定型，必要时进行抗体检测以及其他相关检测； 4、将检测结果及时反馈给临床科室以利临床医师对症治疗； 5、血库医师应经常深入临床科室，了解输血情况，及时发现输血反应，并宣传教育输血反应防治知识，提高临床诊断输血反应能力； 6、严重的输血反应，在处理后（必要时应及时）一周后由科领导上报医务科。 差错事故的登记、报告及处理制度 1、一般差错 血型鉴定错误、漏报、错报、误报检测结果。 2、严重差错： （1）错发血液并已给患者输入，为发生严重发应者。 （2）各种原因造成血液污染，已将污染血液输入患者体内但未引起严重反应者。 3、事故 （1） 错发血液已输入患者体内发生严重反应并导致患者脏器功能损害或死亡者。 （2）各种原因造成血液污染，已输入患者体内导致患者脏器功能损害或者死亡者。 4、报告及处理办法 （1）建立差错事故登记本，设置登记人员，负责差错事故登记，每月在月报表内认真填写。 （2）差错发生后，科主任及相关人员应主动与临床科室协作，迅速处理，防止差错发展为事故；并注意查找原因。事故发生后，科主任及相关人员应主动与临床协作，迅速处理，竭尽努力减少事故所导致的危害。 （3）当发生差错事故时，当事人应于差错事故发生后三天内提交书面分析材料，说明事件经过、差错、事故的处理与结果，分析原因及教训。科室主任应于一周内组织科室人员分析原因，找出教训，提出改进措施。 （4）差错事故定性后，依据医院相关差错事故处理办法进行处理。 突发事件应急用血预案1、目的为保障在重大灾害事故发生时，血库能为临床提供充足的安全的血液抢救伤员，依据血液的验收、贮存与发放管理程序4. 3.3条款的要求制定本应急预案。2、适用范围本预案适用于各级医疗机构遇到重大灾害事故时临床急救用血的管理。3、组织及职责（1）为了对临床输血应急工作实行统一、科学、有效的管理，成立临床输血应急领导小组。1）组长：王志刚2）副组长： 吴新保葛志敏138395300623）成 员： 耿丽谭钦毛成石 郭洪程吉陈凤臧广赵新李剑张跃李富穆广刘水2）职责1）临床输血应急领导小组负责根据实际情况，决定是否启动本预案，并负责本预案实施过程中重大事项的决策。在启动预案的同时向 当地卫生行政部门报告。2）临床输血管理委员会主任或分管业务院长负责统一指挥和管理紧急输血的应急工作。3）医务科负责各科室协调与相关信息的收集、传达，并监督预案的执行。4）血库负责预案的具体实施，并及时向医务科部门汇报执行情况。5) 各临床科室承担各自的应急工作。4、预案的分级按灾害事故的危害程度、涉及范围和临床应急输血的性质，将预案分为三级警戒。（1）三级警戒(黄色)灾害事故造成的伤害人数在10人以内，悬浮红细胞库存不足100U时为三级警戒。（2）二级警戒(橙色)灾害事故造成的伤亡人数在20人以内，悬浮红细胞库存不足 200U时为二级警戒。（3）一级警戒(红色)灾害事故造成的伤亡人数在20人以上时，不管血液库存有多少都视为一级警戒。5、预案的启动与应急措施（1）应急响应 当医疗机构相关部门接到突发事件后，立即报告临床输血应急领导小组，由领导小组根据突发事件的严重程度、患者数量和血液库存情况评估级别，并宣布启动相应级别的应急预案。（2）接到发生突发事件通知的科室，应做好输血前的一切准备工作，包括患者血标本何采集、标识、送检、配血及取血等。1）血标本的采集、送检：紧急情况时要尽快为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集实验所需血标本(包括预留用于传染病标志物检测的血标本)，再迅速将血标本及临床输血申请单送达血库，并在输血申请单右上方注明“火急”或“紧急”字样。2）血标本标识：每个患者的血标本和临床输血申请单上都应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。如无法识别患者，应该使用某种形式的紧急入院号或标识。在确信获得了患者准确信息后，才使用姓名；短时间内同一患者的 2次临床输血申请单，应使用与第一份输血申请单和血标本上相同的标识编号，以便血库工作人员知道他们处理的是同一名患者。3） 如果有多名医护人员处理多名创伤患者，应该指定一名医师负责血液申请并与血库进行联系，告知血库每个患者需要在多长时间内得到血液的品种、数量、取血人和输血地点等。4） 血库负责配血，发血，所需血液的品种及数量；当警戒级别为二级以上时，要及时与采供血机构取得联系，以获得帮助。在特别紧急且不知患者血型的情况下，血库应在l0l5min内发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞(O型红细胞必须正反定型相符)，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血完全相合的血液。病情“紧急”应在30min内完成ABO血型正反定型及凝聚胺法主侧交叉配血。（3）医务科要准确了解突发事件的具体情况，组织血库进行应急备血，当警戒级别为二级以上时，要及时与采供血机构进行沟通、求援，以确保血液及时送达；同时医务科要做好各科室之间的调协工作，相关信息的上传、下达工作，保障、监督应急预案的顺利执行。（4）卫生行政部门在接到突发事件紧急输血报告起，应立即采取必要的紧急处理措施，并组织开展医疗救治工作。（5）输血冶疗同意书可以随后补签。（6）医疗机构因紧急用血需要临时采集血液的，应按医疗机构临床用血管理办法第二十七条规定执行。6、应急用血的后勤保障正常工作时间：由120司机前往取血。120司机调度电话5959333 5959222 5959111.若120都外出，联系院办室（8861938），协调相关人员前去取血；值班时间：正常情况下由120调度派司机，若120司机都外出，值班人员联系总值班（8668900），协调相关人员前去取血。主管院长电话库主任主任电话院院办室主任电话务科主任电话库人员电话： 刘 静陈 卡颖颖谭丽影上人员手机24小时开机。7、应急用血的设备保障（1）发生停电时，首先与电工班进行联系，确定发生的原因和估计停电时间。若为短暂停电，有急需输血患者时，则将设备连接到备用电源（UPS）进行配血试验，但不能融化血浆；如确需输用血浆，可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化（注意监测温度），以保证临床抢救治疗。血液发出无法打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床输血程序正常进行。待来电后再补打报告单。（2）配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交叉配血工作。当出现故障后，首先把电源关掉，5分钟后再打开电源，检查是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用配血离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。（3）当融浆机出现故障时应启用备用融浆机。向备用血浆解冻箱内加入一定量的热水后，加入蒸馏水调节温度在37以下，接上备用血浆解冻箱电源，让备用血浆解冻箱自动调节水温至37后进行血浆融化。待设备修好后再使用原融浆机进行工作。（4）输血微机管理系统故障后，无论是软件问题，还是硬件问题，首先进行重新启动，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要紧急输血患者，则先进行手工填写输血报告单发血，待微机修好后再补打报告单8、 应急终止突发事件得到有效控制，临床用血量已恢复到正常水平后，一级突发事件由市级卫生行政部门宣布应急终止；二级、三级突发事件，由本单位临床输血应急领导小组宣布应急终止。9、 总结评估与改进临床输血应急领导小组应该对每一起临床应急输血事件的执行情况进行总结评估，提出改进意见，并写出书面总结报告，存档。临床输血流程管理程序1 目的本程序规定了临床输血过程控制的内容、要求和方法，