小剂量多巴胺于腰硬联合麻醉下剖宫产手术中的应用.doc

小剂量多巴胺于腰硬联合麻醉下剖宫产手术中的应用【关键词】 多巴胺 麻醉 硬膜外 血液动力学 剖宫产术 腰硬联合麻醉（combimed spinal epidural anesthesia, CSEA) 有用药量少而麻醉效果确切的特点，常用于选择性剖宫产手术1。但发生低血压一直是麻醉手术中关注的问题2，3。本研究旨在比较和评价小剂量多巴胺和麻黄素在CSEA中应用时的麻醉效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 剖宫产手术患者100例，平均年龄(274.5)岁，ASAIII级，随机双盲等分为多巴胺（D）组和麻黄素（M）组,两组患者在年龄、孕期、身高、体重方面均无统计学差异，妊娠中无任何疾患，无腰硬穿刺禁忌症。 1.2 方法 麻醉前开放静脉，输入平衡液200 300?ml。采用BD针一点法腰硬联合麻醉，均取L23间隙穿刺，腰麻用药均为利布合剂（2%利多卡因1?ml+0.75%布比卡因1?ml），注入1.6 1.8?ml，注药速度0.75?ml/10?s【4】，拔出腰穿针后，头向置硬膜外导管3 4?cm，平卧后右臀垫高10?cm。术中持续面罩吸氧，麻醉效果不足时硬膜外腔追加1.6%利多卡因。术中维持输液1?000?ml，其中胶体液（6%羟乙基淀粉）500?ml。D组麻醉后微量泵给于多巴胺2?μg/kg.min-1,M组血压下降超过基础值30%，稍加快输液速度，并用麻黄素15?mg静注；心率低于55?bpm时，阿托品0.25?mg静注。 1.3 监测指标 连续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、 血氧饱和度（SPO2 ）、心电图（ECG）。并观察术中用药情况和新生儿Apgar评分及出现的不良反应，如低血压(血压低于基础值的30%记为1例)、恶心、呕吐等症状。 1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS12.0统计软件处理。计量资料用s表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析；计数资料采用χ2检验，0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 两组血液动力学比较 D组患者麻醉后血压、心率没有下降，10例有轻度升高（均低于基础值的15%），M组麻醉后血压、心率均有下降，分别与术前和D组比较，差异有统计学意义（P0.05），见表1。表1 两组患者平均动脉压（MAP）心率（HR）呼吸(RR)变化 2.2 Apgar评分 D组和M组新生儿娩出1?min分别为（7.890.24）和（7.650.45）；5?min分别为（8.261.48）和（8.141.10），组间比较差异无统计学意义（P0.05）。 2.3 不良反应 两组患者麻醉后寒颤和术后头痛无统计学差异，但低血压、恶心、呕吐差异有统计学 表2 两组患者不良反应比较 3 讨 论 腰硬联合麻醉具有起效快、阻滞完善适合于长时间手术等特点，同时也便于术后镇痛，并且随着腰麻穿刺针的改进，术后头痛等并发症的发生率明显降低，使其在临床上得到广泛应用5，尤其在剖宫产手术中。它兼有腰麻和硬膜外麻醉的优点，同时也不可避免的存在两者的缺点，低血压的发生率高达30% 60%6。剖宫产术麻醉处理在保证良好镇痛及肌松的同时，要控制血压和补充血容量，防止血压剧烈波动和出现意外。妊娠者由于子宫对腔静脉的压迫及局麻药在脑脊液中分布增加，导致更高水平的交感神经阻断，而CSEA较连续硬膜外麻醉(CEA)更易发生低血压，并由此导致患者恶心、呕吐与胎儿宫内缺氧。CSEA后由于快速及较大范围神经阻滞，引起受阻滞部位动静脉迅速扩张，血液重新分布，导致血容量不足，血压迅速下降；另外由于产妇本身的生理变化及术前禁食等，进而加重了CSEA引起的低血压。 我们的观察结果表明，多巴胺组没有1例发生低血压。由于给予的多巴胺是小剂量，因此不会造成产妇的血管强烈收缩。大部分患者血压维持在基础值水平，少数产妇血压略有升高，但都不超过基础值的15%，不会影响胎儿的血供。严重的低血压可以兴奋呕吐中枢，引起恶心呕吐。多巴胺组无1例发生低血压，因此恶心、呕吐发生率极低。有学者认为7,胶体液有助于降低后负荷，这是通过心房钠肽来实现的，或者由于动脉血氧含量减少导致了外周血管扩张。在中枢交感神经被阻断之前后负荷降低对于预防椎管内麻醉后低血压的发生起着重要作用。因此，静脉输注胶体溶液扩容对减少剖宫产术中由于CSEA引起的低血压更有效。 综合上述，小剂量多巴胺应用于腰硬联合麻醉剖宫产术，并右臀适当垫高和晶胶体的扩容，可使产妇血压、心率相对平稳，并发症少，能更有效的保护母婴的安全。【参考文献】 1ZK(#刘俊杰，赵俊. 现代麻醉学M. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1998.808809.2耿洪业，王少华. 实用治疗药物学M. 北京: 人民卫生出版社，1998.7691?028.3杨文科，翁建栋，周东贤. 腰硬联合麻醉不同注药速度对麻醉平面的影响J. 临床麻醉学杂志，2003，19（1）：49.4刘友坦，钟飞焱，郑永辉，等. 腰硬联合麻醉中罗哌卡因注药速率对剖腹产手术麻醉的影响J. 国际医药卫生导报，2004，14（10）：39.5郑恒兴，计根林，张英民， 等. 腰麻联合硬膜外麻醉在全子宫切除术的应用J.中华麻醉学杂志，1999，19（2）：122125.6张庆，张晓辉，殷英杰，等. 联合腰麻硬膜外麻醉用于妇科手术的体会J. 临床麻醉学杂志，1998，14（3）：195196.7Roul C,Ro