医疗废弃物管理.doc

大场社区卫生服务中心 卫生部指标 基本医疗服务医疗质量院内感染管理 2013-03-05修订第四章 医疗废弃物管理第一节 医疗废物管理组织及相关工作一、医院废物管理制度医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具体直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。根据国家医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法和医疗废物包装物、容器标准和标识等相关文件，结合本院实际情况，修订本制度。一、由医院医务科、总务科、护理部负责对从事医疗废物收集、运送、储存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。二、生活垃圾置于黑色垃圾袋中，由环卫公司派人定时收集，院内用密封容器按固定线路进行运送，不能污染环境。集中收集后的生活垃圾应请环保部门及时运走，如无法及时运走的生活垃圾，必须置于密封容器中存放。三、治疗室内的废物筒应加盖或置存放柜内。未被污染的废弃物（如药品外包装、盐水瓶、青霉素瓶等）可以当作生活垃圾处置。敷料、棉签、棉球、针筒、输液皮条、破碎玻璃器皿分别置于黄色垃圾袋或锐器盒中，小心处理以免损伤。四、临床产生的医疗垃圾必须置于 黄色垃圾袋中，当装满3/4时扎紧袋口后放入医疗废物暂存容器中，盛装医疗废物的每个包装物应防止渗漏，外表面应有明显的警示标识和警示说明的标签。五、污染的针筒、输液器、棉签、棉球、敷料应作为感染性废物放入套有黄色垃圾袋的筒中，玻璃安瓿、破碎玻璃器皿、针头作为损伤性废物置于锐器盒中，由专人收集送至医疗废物暂存室，由专人称重、记录，做好交接。由供应室护士收集、堆放，避免流失和减少环境污染。科室收集总量应与运出医院的总量进行核对，以免流失。六、被血液、体液污染的口罩、帽子、鞋套、中单、尿布等均按感染性废物处理。七、病原体的培养基、菌种等高危废弃物，应实施灭活处理。再按医疗废物处理。八、传染病病人产生的废物应当使用双层黄色垃圾袋，并及时密封。特殊感染垃圾，如发热门诊的废物按专项制度为标准。九、放入包装物或者锐器盒的各类废物不得取出。包装物或者容器外表面被污染或怀疑污染，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。十、禁止将医疗废物与生活垃圾混合，如不慎将生活垃圾混入医疗废物中，就应按照医疗废物进行处理。十一、医疗废物由医院专人、定时、固定路线、密封容器进行收集、运送，不能污染环境。每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。十二、医疗垃圾收集人员负责登记各部门医疗垃圾的产生量（袋数），并请该部门人员确认。医疗废物装箱时，箱外要标明袋数，并加以登记。十三、垃圾收集人员应做好必要的防护，如工作衣、手套等。应及时清运，按规定的时间和路线送至医疗废物暂存室。十四、医院集中存放医院垃圾的房间必须上锁，避免流失。十五、医疗废物暂存室应每天进行清洗、消毒，外墙应贴有明显的医疗废物警示标识、“禁止吸烟、饮食”的警示标识和医疗废物管理制度和工作程序，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。储存容器应绝对密封，防止渗漏和雨水冲刷。有上下水、洗手等设施。十六、废弃的麻醉、精神等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行；批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置。十七、任何人不得将医疗废物自行外运、外卖，医疗废物每天由康环公司回收、焚烧，必须做好详细记录，内容包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。十八、发生医疗废物处理事故后，按照医院制定的应急预案、医疗废物安全处置有关的规章制度处置，在48小时内上报省卫生厅和环保局；导致1人以上死亡或者3人以上健康损害的，应当在24小时内报告，并采取相应紧急处理措施；导致传染病传播或者可能传染病传播时，应当按照传染病防治法及有关规定报告，并采取相应措施。二、医疗废物管理领导小组组长：（院长：朱耀城责任人）副组长：（分管院长：周晨）成员：黄正一 王乐 徐惠琴 顾华芳 吴丽钧 许运 何云 王燕 陆刘艳 倪菁菁 张波 余斌兼职人员：顾华芳三、医疗废物管理领导小组职责一、医疗废物管理实行管理责任制，医院法定代表人或者主要负责人为第一责任人。二、制定医疗废物分类收集、运送、暂时储存及机构内处置过程中各工作制度。三、确定各部门医疗废物分类收集种类。四、制定医疗废物分类收集、运送、暂时储存及机构内处置过程中的职业卫生安全防护工作制度。五、制定医疗废物流失，泄露，扩散和意外事故发生时的紧急处理预案。六、定期召开会议分析和处理全院医疗废物管理中的问题。七、对各部门医疗废物工作进行定期及不定期的督查、考核，并于个人奖惩挂钩。八、组织业务培训、进行业务指导、检查、考核，确保医疗废物的安全管理。四、医疗废物管理责任制体系中心主任（朱耀城）（全面负责医疗废物管理工作）医疗废物管理小组(具体组织实施医疗废物的各项工作)护理组 医务科 社区科 总务科五、医疗废物监控部门、负责人责任制一、监控部门：医务科责任人：黄正一二、各部门负责人:1、社区科负责人：徐惠琴2、医务科负责人：黄正一3、护理组负责人：顾华芳4、医技组负责人：余斌三、各岗位责任人：1、大华一村服务点负责人：许运2、大华二村服务点负责人：何云3、大华三村服务点负责人：王燕4、大华四村服务点负责人：陆刘艳5、发热门诊负责人：顾华芳6、补液室负责人：顾华芳7、换药室负责人：顾华芳8、注射室负责人：顾华芳9、妇产科门诊负责人：顾华芳10、口腔科负责人：陈惠英11、药房负责人：倪菁菁12、医疗废物暂时储存室负责人：汤云娟13、化验室高危险废物处理：余斌四、兼职人：顾华芳五、负责责任制各科室负责人做好各类医疗废弃物的收集、处置和运送工作，严格遵守医疗废弃物分类收集方法和工作要求，为本岗位医疗废物处置管理第一责任人，由于工作中疏忽造成医疗废弃物的流失、泄露、扩散，将按医院考核条例进行惩处。六、医疗废物相关人员的职业培训、卫生安全防护1、医院应当对本院工作人员进行培训，提高全体工作人员对医疗废物管理工作的认识。对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。2、医疗废物相关工作人员和管理人员应当达到以下要求：(1) 掌握国家相关法律、法规、规章和有关规范性文件的规定，熟悉本院制定的医疗废物管理的规章制度、工作流程和各项工作要求；(2) 掌握医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的正确方法和操作程序；(3) 掌握医疗废物分类中的安全知识、专业技术、职业卫生安全防护等知识；(4) 掌握在医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置过程中预防被医疗废物刺伤、擦伤等伤害的措施及发生后的处理措施；(5) 掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况时的紧急处理措施。3、本单位从事医疗废物处置的有关人员在接触或处置医疗废物时应当按照下列要求做好自身卫生防护工作：（1）应当穿戴工作衣、帽、靴、口罩、手套等防护用品，进行近距离操作或可能有液体溅出时应当佩戴护目眼镜。（2）每次作业结束后应当及时按规定对污染防护用品和手进行消毒和清洗。（3）防护用品有破损时应当及时予以更换。（4）当卫生防护用品在操作中被感染性废物污染时，应当及时对污染处进行消毒处理。（5）本单位每年组织从事医疗废物处置的有关人员健康体检，并建立健康档案。必要时对相关人员进行免疫接种。4、工作人员在工作中发生被医疗废物刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告医院的相关部门。七、医疗废物管理责任追究制1、医疗卫生机构的法定代表人是医疗废物管理的第一责任人，对医疗废物的卫生安全履行管理职责。2、医疗废物在内部处置的过程中，所涉及各部门的负责人是医疗废物管理的部门责任人，对医疗废物的卫生安全履行管理职责。3、工作人员在对医疗废物分类收集，转运，暂时贮存及处置过程中，对医疗废物的安全履行相应的职责，收集人员禁止将医疗废物交叉收集，在检查收集时，做好个人的防护工作。4、各岗位医务人员对本岗位产生的医疗废物的安全处置履行相应的职责。5、医疗废物管理兼职人员履行监控职责，承担医疗废物处置管理的监控职员,当发生紧急情况时，能按应急预案处置，由于未按预案处置造成后果，将追究一定责任。八、医疗废物内部运送及外送交接、登记制度1、医疗废物许外送时应当将医疗废物交由取得县级以上人民政府环境保护行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位处置，依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。2、医疗废物处理部门应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交换时间、最终去向以及经办人签名等项目，登记资料至少保存3年。3、医疗废物转交出去后，应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。九、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急预案预防措施：1、医疗废物管理制度齐全，流程合理，落实分级管理，确定专（兼）职工作人员。 2、按要求做好各类医疗废物的分类收集、内部转运、定点放置、临时储存、收运交接工作。 3、医疗废物容器、周转箱符合国家环境保护总局规定，医疗废物的警示性标牌落实，符合要求。 4、医疗废物转运应有交接制度，并有登记交接记录。 5、各岗位工作人员掌握医疗废物管理办法，中心管理部门要定期进行医疗废物处置督导、检查。 6、做好新职工的岗前培训工作，并有考核记录。 7、落实考核制度，把医疗废物管理作为中心考核的一项日常工作。应急处理：1、确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。 2、组织有关人员尽快按照应急方案，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理。 3、对被污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其他现场人员及环境的影响。 4、采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处理，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。 5、对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过得工具也应当进行消毒。 6、工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。上报制度：1、发生医疗废物流失、泄漏、扩散，在48小时内向区卫生局主管部门报告。 2、同时向环境保护行政主管部门报告。 3、发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害的，应当在24小时内向区卫生局主管部门报告、向环境保护行政主管部门报告。 4、导致传染病传播或可能传播发生时，应按传染病防治法有关规定报告。十、医疗废物突发事故应急处理制度1、在收集转运医疗废物当中发生医疗废物泄露、溢出、散落时，转运人员立即向医院感染管理科报告，必要时医院应急事故小组报告。感染管理人员要第一时间赶到现场。2、确定流失、泄露、扩散的医疗废物的类别、数量、发生的时间、影响的范围及程度。3、感染管理人员尽快组织有关人员对发生医疗废物泄露扩散的现场进行处理。4、对被医疗废物污染的区域进行处理时，要尽量减少对病人、医务人员及现场其他人员和环境的影响。5、转运人员对泄露、溢出、散落的医疗废物迅速进行收集、清理和消毒处理。对于液体溢出物采用木屑等吸附材料吸收处理。并对受污染的区域、物品进行无害化处理，必要时封锁污染区，以防扩大污染。6、清理人员在进行清理时必须穿防护服、戴手套和口罩、穿靴子等防护用品，清理工作结束后，用具和防护用品均须进行消毒处理。7、如果在操作中清理人员的身体（皮肤）不慎受到伤害，应及时采取处理措施，更换防护用品，受污染的皮肤部位用0.25%的过氧乙酸擦拭3分钟后洗澡，必要时接受医护技术的救治。8、清洁人员必须对污染的现场地面用1000-2000mg/L的含氯消毒剂进行喷洒、擦地消毒和清洁处理，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用的工具也应当进行消毒。9、感染管理科必须向院应急事故小组、卫生局报告事故发生的情况，事故处理完毕之后，要写出书面报告。报告的内容包括：（1）事故发生的时间、地点、原因及其简要经过；（2）泄露、散落医疗废物的类别及数量、受污染的原因及医疗废物产生的科室；（3）医疗废物流失、泄露、扩散已造成的危害和潜在影响；（4）已采取的应急处理措施和处理结果。10、工作人员在工作中万一被医疗废物污染或刺伤时，应立即向感染管理科报告，根据不同的处理方法进行相应的处理措施，必要时接受医护技术救治，进行体格检查，防治传染疾病。十一、医疗废物医院感染控制制度1、医院总务科设专人负责，严格执行医院消毒隔离制度2、严格按规定的时间、地点回收医疗废弃物，回收时做到不遗漏、不污染周围环境；一旦发生医疗废物溢出、散落时，立即进行收集、消毒处理.3、锐器放入周转箱内密闭运送。4、对暂时贮存室及区域周围每周用1000-2000mg/L的含氯消毒剂对墙壁、地面及物体表面进行喷洒或拖地消毒一次。5、医疗废物转移出去后对其区域及用品每天用含有效氯1000mg/L的消毒液进行擦拭拖地消毒。6、回收人员戴口罩、帽子和手套，注意自身防护；防护用品在每天工作结束后要用250mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒，每次收集或转运医疗废物后立即进行手清洗和消毒。7、医疗废物中病原体的培养基和菌种、毒种保存液等高危险废物集中处置前必须就地进行压力蒸汽灭菌或用2000mgmg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟。8、运送车辆要密闭，每天清洁和消毒。9、医疗废物收据三联单保存三年记录。十二、医疗废物管理监督、检查、考核制度一、监督内容：1、有医疗废物小组负责检查全院的医疗废物运作情况。2、每月一次检查考核，并有记录。3、每季召开一次医疗废物小组会议，总结原因，分析不足，及时整改。4、检查过程中，如有情况严重违反科室制度，立刻更改，并写整改措施。5、检查内容分：分类收集、锐气类加盖、消毒液浓度、毁形情况、相关知识掌握及职业防护。6、检查成绩将列入年终考评内，与科室、个人挂钩。二、检查内容：l、医疗废物管理制度的执行情况。2、医疗废物管理相关人员的培训。3、医疗废物分类、收集、转运、暂存管理流程。4、医疗废物管理的登记和资料保存。5、医疗废物管理工作中安全防护措施。6、预防医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生的应急措施。三、考核内容：1、医疗废物管理纳入医院综合目标考核。2、对发生违反医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法规定的行为依法进行查处。3、发生因医疗废物管理不当，导致传染病传播或者有证据证明存在传染病传播的可能时，依法追究法律责任。十三、一次性塑料（玻璃）输液瓶（袋）责任管理制度为了规范我院使用后的一次性输液瓶（袋）的管理，保障医疗和社会公共卫生安全，根据卫生部办公厅、国家环境保护总局关于明确医疗废物分类有关问题的通知（卫办医【2005】292号）和上海市市卫生局关于加强本市医疗机构使用后的一次性塑料（玻璃）输液瓶（袋）集中回收处置的通知（沪卫监督【2009】51号）文件精神，并结合本院的实际情况，特制定此责任管理制度。1、护士长为本中心的第一责任人，具体负责本院一次性输液瓶（袋）管理的指导、督查工作。专职护士负责做好暂存、交接登记工作。2、科室负责人要加强对关于加强我院使用后的一次性塑料（玻璃）输液瓶（袋）回收处置的通知文件的学习、宣传和贯彻，提高对一次性输液瓶（袋）管理工作重要性的认识，保证全面、准确地领会、理解和掌握文件的各项规定，增强全体人员对使用后的一次性输液瓶（袋）安全管理的意识。3、严格执行关于加强本市医疗机构使用后的一次性塑料（玻璃）输液瓶（袋）集中回收处置的通知，切实做好使用后的一次性输液瓶（袋）的分类收集、暂时贮存工作，不得混入其他医疗废物和生活垃圾，并做好交接登记。4、各科室使用后的一次性塑料（玻璃）输液瓶（袋）必须交由上海市卫生局指定的单位上海市固体废物处置中心统一回收处置，并与接收方做好交接登记记录，以便监督核查。不得自行处理，不得出售给个体商贩、废品回收站或交由其他单位处理。确保不流入社会，不变作它用。5、对有章不循，违反规定的科室和个人，除进行全院通报批评外，根据情节轻重给予相应经济处罚。6、发生一次性塑料（玻璃）输液瓶（袋）流失、遭窃等突发事件时，应当按照应急预案要求及时采取紧急处理措施。附一：一次性塑料（玻璃）输液瓶（袋）登记制度 依据上海市卫生局关于加强本市医疗机构使用后的一次性塑料（玻璃）输液瓶（袋）集中回收处置的通知，我院为更好的落实通知，认真开展好自查并制定了一次性塑料（玻璃）输液瓶（袋）登记制度： 1、一次性塑料（玻璃）输液瓶（袋）产生科室要做好一次性塑料(玻璃)输液瓶(袋)分类收集工作。使用后的一次性塑料(玻璃)输液瓶(袋)不能混入其他废物和生活垃圾中，被病人血液、体液、排泄物等污染的要按医疗废物收集。 2 、做好交接、登记和统计等工作，保证可追溯性。具体为：一次性塑料（玻璃）输液瓶（袋）产生科室人员与收集人员交接；收集人员与暂存点负责人员交接；暂存点负责人员与上海市固废中心交接。 3、 一次性塑料（玻璃）输液瓶（袋）产生科室在与收集人员交接过程中，要做好称重、校验、签字工作，台帐保存完整。 4、院感人员不定期抽查，发现问题，及时整改。附二：一次性塑料（玻璃）输液瓶（袋）突发事件预案依据上海市卫生局下发关于加强本市医疗机构使用后的一次性塑料（玻璃）输液瓶（袋）集中回收处置的通知，我院为更好的落实通知，开展好自查并制定了一次性塑料（玻璃）输液瓶（袋）突发事件预案。一、成立关于一次性塑料（玻璃）输液瓶（袋）突发事件小组，小组成员主要有：胡红艳（分管院长）、马志强（质控科长）、陈妙根（总务科长）、周志莲（护士长）、周娇（护理组长）、王淑萍（共富站站长）、朱建琴（世纪站站长）、沈淼娟（服务公司组长）。 二、加强管理，防止一次性塑料（玻璃）输液瓶（袋）外流。1.做好一次性塑料(玻璃)输液瓶(袋)分类收集、转运、暂时贮存等工作。使用后的一次性塑料(玻璃)输液瓶(袋)不能混入其他废物和生活垃圾中，被病人血液、体液、排泄物等污染的要按医疗废物收集。2.加强对收集人员的培训，加强法律意识教育。暂存点由专职人员负责看管，要上锁。管理人定期检查暂存点工作，发现问题，及时整改。 三、发现一次性塑料（玻璃）输液瓶（袋）外流事件，立即做出应急处理。1.回收过程中发现外流，同相关单位，公司积极合作，争取尽早追回外流物品。2.对医院相关人员进行调查，一经发现有直接或间接参与外流事件的工作人员，严肃处理。3.全院加强教育，杜绝此类事件发生。第二节 医疗废物各工作环节管理制度十四、医疗废物分类、收集制度1、根据医疗废物的类别，将感染性废物和损伤性废物分别用有警示标识的黄色包装物或容器物盛装封闭，病理性废物必须防腐处理后用黄色包装物盛装封闭。2、感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物及化学性废物不得混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。3、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。4、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性废物，必须首先在微生物实验室进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。5、隔离的传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物必须使用双层包装物，并及时封闭。其产生的具有传染性的排泄物，根据消毒要求进行严格消毒后才能排入污水处理系统。6、放入包装物或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。盛装医疗废物达到包装物或容器的3/4时，必须进行紧实严密的封口。7、必须使用有警示标识的包装物或容器。如果其外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒或增加一层包装。8、禁止在非收集、非暂时储存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物或生活垃圾。十五、分类目录（附表）十六、医疗废物产生地点工作制度1、医疗废物产生地点配有医疗废物分类收集方法的示意图或文字说明。2、根据医疗废物分类目录对医疗废物进行分类，按医疗废物的类别，将医疗废物分置于规定的包装物或者容器内。3、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。4、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌处理。5、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应按规定严格消毒后方可排入污水处理系统。6、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层黄色塑料袋，并及时密封。7、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。8、医疗废物产生地点工作人员衣帽整洁，接触血液、体液和被污染的医疗废物前后均应洗手，必要时用消毒液擦手。十七、医疗废物处置流程各医疗部门产生的医疗废物（包括医疗点）感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性分类放置于专用废物处置箱内医疗废物处置专职人员每天用专用车辆收集至院内集中堆放点分类装入专用收集袋（感染性废物用双层包装袋）每周一至周五由康环公司收取注：收集车应专用，感染性废物应装入双层废物袋内十八、医疗废物集中处置管理职责1、设置负责医疗废物管理的监控部门或者专（兼）职人员。2、制定、落实医疗废物管理的规章制度、工作流程，制定相关工作人员的培训计划并组织实施。3、制定有关人员的工作职责。4、制定、落实发生医疗卫生机构内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。5、落实医疗废物分类收集方法和工作要求。6、医疗废物的产生地点、暂时贮存地点的工作制度及从产生地点运送至暂时贮存地点的工作要求。7、医疗废物在医疗机构内部运送及将医疗废物交由医疗废物处置单位的有关交接、登记的规定。8、发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的紧急处理措施。9、医疗废物分类收集、运送、暂时贮存过程中有关工作人员的职业卫生安全防护。十九、医疗废物集中处置收交程序与要求科室登记：产生医疗废物的科室先应做好分类、消毒和登记；登记内容为：医疗废物来源、类别、品名、数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目，登记资料至少保存3年。专人收管：各单位派专人收集，搞好个人安全卫生防护，戴口罩、橡胶手套。严禁将医疗废物作为废品买卖。消毒处理：除化学废物外，其余均应作消毒处理，防止微生物繁殖与扩散。分类装箱（桶）：箱（桶）由康环公司提供，有盖、不漏水，分五大类装箱，贴有标示。集中存放：提供安全房间，远离生活区和医疗区，不渗水，有关锁，集中存放。交接运输：交给康环公司要有交接登记，双方签字，康环公司应每2天收一次，运输途中不得散落、倒卖。二十、医疗废弃物回收管理制度1、每日上午11点和下午16点由工作人员回收各科室产生的医疗废弃物，并过磅记录。2、每周一至周五上午定时由康环公司派专人负责回收医疗废弃物。3、每次医疗废弃物转运结束及时将医疗废弃物储存室进行终末消毒处理并记录消毒过程。4、每月总结全院医疗废弃物总量，并与总务科核对进出量是否相符。5、医疗废物分类、收集、处置规范，并存放于加盖硬质容器内；感染性医疗废物用双层黄色废物袋；锐器类等一次性损伤性废物放入利器盒内。6、具体工作由汤云娟操作，顾华芳指导检查。二十一、医疗废弃物收集处置流程图输液室注射室换药室全科诊室检验科放射科妇产科口腔科中医伤科专人五官科规定路线心电图超声室 分类收集 院内收集点 中心贮存点 药剂科 免疫接种室 上海市固体废物处置中心公司三病门诊社区科各服务站二十二、医疗废物搬运与集中管理制度1、分散的废物袋要每天收集集中。2、制定专人运送医疗废物，并规定医疗废物内部集中的时间和路线。3、废物袋应每日运出服务站或科室，无标识的废物袋不应搬运。4、医疗废物放入周转箱中运送，不得仅使用包装袋。5、废物袋应及时更换，任何情况下不能用普通袋代替有害废物袋。废物袋的大小应根据需要确定，尽量满足各种需要，应保证外袋颜色相符。6、医院内废物应在科室与医疗废物暂存处之间设计规定转运路径，以缩短医院内废物通过诊疗区与清洁区的路线。使用专门的手推车将废物袋运至医疗废物暂存处放置。运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用工具。二十三、医疗废物转运管理制度一、医疗废物转运应当使用专用工具(包括运送车和盛器)，专用转运工具应当防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洗，外表面须印制医疗废物警示标识和文字说明。二、不得使用未经过消毒清洗的专用工具转运医疗废物。 三、负责医疗废物转运的各楼层的工勤人员,在将医疗废物装入专运工具前应当做好检查工作: 1、检查医疗废物分类收集是否使用专用包装袋、利器盒; 2、检查每个医疗废物包装袋、利器盒上是否有中文标签,标签的内容和要求是否符合规定要求; 3、检查医疗废物的包装袋有无破损,封口是否严密。如发现不符合要求的应当向部门医疗废物管理人员提出改正要求，经改正符合要求后方可转运。四、做好医疗废物的转运交接工作,正确填写交接单。五、内转运的时间和路线相对固定。转运时间应避开诊疗高峰时段，为上午10:3011:00、下午3:304:00。转运路线应当选择以人流物流最少或较偏僻的路线。六、转运过程中转运者不得离开转运车，禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物。七、医疗废物转运途中发现有渗漏或逸撒时,应当立即采取有效控制措施,并清除渗漏、遗撒的医疗废物,对被污染的地面或物品进行消毒。八、医疗废物每次运送完毕后,应当及时对运送车辆和医疗废物周转箱进行消毒清洗,消毒方法应当符合医疗废物管理有关物品消毒方法和医院消毒卫生标准的规定。九、转运人员在接触戎处置医疗废物时应做好自身的防护工作: 1、应当穿戴工作衣、帽、口罩、手套等防护用品,进行近距离操作或可能有液体溅出时应当佩戴护目眼镜。2、每次作业结束后应当及时按规定对污染防护用品和手进行消毒和清洗。3、防护用品有破损时应当及时更换。4、当卫生防护用品在操作中被感染性废物污染时,应当及时对污染处进行消毒处理。十、定期和不定期的对医疗废物的内转运工作进行督查和考核,未符合规定要求的及时指出并整改,每月对医疗废物转运工具的消毒效果进行监测，未达标者根据院部有关奖惩制度进行奖惩并加强培训。二十四、医疗废物交接登记管理制度一、部门将分类收集的医疗废物转交给转运人员时,应当填写医疗废物交接单,交接单包括以下内容:1、医疗废物产生部门;2、医疗废物类别及包装袋(盒)数量;3、医疗废物重量;4、交接时间、地点; 5、交接时需说明的情况。交接单填写后应当由交接双方核对无误后签字确认。交接单一式三份,医疗废物产生部门、暂时贮存管理部门、兼职人员各保存一份，保存时间3年以上; 二、负责转运医疗废物的专职人员将医疗废物交接给暂时贮存的管理人员时应当称重，并填写医疗废物交接单，内容应当包括医疗废物的来源、类别、袋或盒件数、重量、交接时间以及经办人签名等项目,交接单保存时间3年以上。三、医院将暂时贮存的医疗废物转移给集中处置单位(康环)时应当执行医疗废物转移联单交接制度。医疗废物转移联单由环保部门提供，交接时双方填写后签字确认，按照有关规定保存,保存时间3年以上。四、定期和不定期的对医疗废物的交接登记进行检查,未按要求填写的及时指出并整改。未达标者根据院部有关奖惩制度进行奖惩并加强培训。二十五、家庭病床、上门服务医疗废物管理工作制度1、在家庭病床和医疗服务点诊疗活动中产生的医疗废物在每次诊疗活动结束后，由开展诊疗活动的医务人员按照规定的方法和程序处置。2、感染性废物置于专用包装袋内并封口，系上中文标签，置于专用盛器中，损伤性废物临时置于硬质盛器中并加盖。3、当日能将医疗废物带回医疗机构的，直接交本单位负责医疗废物暂时贮存管理的人员处置，临时收集的损伤性废物应当及时置于利器盒中；当日不能带回处置的，应当要求病人或病人家属待诊疗活动结束后，将涉及的感染性废物和损伤性废物分别置于专用包装袋和硬质盛器中，封口或加盖后暂时储存于病人家中的安全处，次日由负责诊疗活动的医务人员按要求取回处置。4、医疗废物不得交由病人或病人家属自行处置。5、各服务站点对上门服务中产生的医疗废物的回收进行专项登记，登记必须要有病人或家属以及护士签名。二十六、医疗废物暂贮处管理制度1、本中心医疗废物暂时贮存处位于门诊楼东侧的小平房内。2、袋装的医疗废物必须装入暂时贮存处的周转箱内，不得露天保存。3、医疗废物暂时储存的时间不得超过48小时。4、储存室有严密的封闭措施，有工人专人管理，不准非工作人员接触医疗废物。5、有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施。6、室内周转箱必须防渗漏和防雨水冲刷。7、周装箱避免阳光直射。8、室外设有明显的医疗废物警示标识和室内禁止吸烟饮食的警示标识。9、室内每日进行清洁和消毒处理，可用1000mg/L的含氯消毒剂进行喷雾、擦拭。二十七、医疗废物管理有关物品的消毒方法1、运送车辆、周转箱（桶）、磅秤及其他有关的物品表面消毒：使用有效氯含量为1000mg/L-2000mg/L的消毒液进行浸泡或擦拭，作用60分钟后洗净；2、地面消毒：使用有效氯含量为500mg/L-1000mg/L的消毒液进行喷洒或拖地；3、空气消毒：可用紫外线消毒灯消毒30-45分钟。4、仪器设备消毒：使用含有效氯500mg/L消毒溶液进行擦拭消毒；5、防护用品消毒：耐热的棉制品可使用压力蒸汽灭菌121作用30-45分钟；耐湿的用品（包括防护眼镜）可使用75酒精浸泡或擦拭消毒，浸泡时间30分钟；6、手与皮肤消毒：使用流动水洗手或快速手消毒液擦拭手部1-3分钟；7、污水处理：按照医疗机构水污染物排放标准（GB 18466-2005）和污水综合排放标准（GB 8978-1996）规定的工艺流程和消毒方法处理，达到标准后排放；第三节 医疗废物相关工作职责二十八、医疗废物监控部门及兼职人员职责中心护理组及护士长为医疗废物管理监控部门及兼职人员，应履行以下职责：一、掌握国家相关法律、法规、规章和有关规范性文件的规定，熟悉本机构制定的医疗废物管理的规章制度、工作流程和各项工作要求。二、负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及中心内处置过程中各项工作的落实情况；三、负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及中心内处置过程中的职业卫生安全防护工作；四、负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作；五、负责组织有关医疗废物管理的培训工作；六、负责有关医疗废物登记和档案资料的管理；七、负责及时分析和处理医疗废物管理中的其它问题；八、定期向中心领导报告医疗废物管理情况，遇有原则上问题或难以解决的问题，及时报告。二十九、医疗废物处理相关工作人员职责1、掌握国家相关法律、法规、规章和有关规范性文件的规定，熟悉医院制定的医疗废物管理规章制度、工作流程和工作要求。2、掌握医疗废物分类收集、运送、转运处理的正确方法和操作程序。3、掌握医疗废物分类中的安全知识、专业技术、职业卫生安全防护等知识。4、掌握在医疗废物分类、收集、运送、处置过程中预防被医疗废物刺伤、擦伤等伤害的措施及发生后的处理措施。5、掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况的紧急处理措施。三十、医疗废物产生地点的工作人员职责1、医疗废物产生地点的工作人员必须严格执行医院医疗废物管理制度。严格区分生活垃圾和医疗垃圾，不得混放，做到医疗废物日产日清。2、在诊疗过程中处理医疗废物时严格按医疗废物管理要求进行分类、处置。3、隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾作为感染性医疗废物管理，使用双层黄色塑料袋包装，并及时密封。4、盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实严密。5、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。6、在每个包装物、容器上应当按医疗废物的类别粘贴中文标识。7、运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线，运送至医疗废物暂存处。并与医疗废物暂存处的工作人员交接，数量登记并签名。8、运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏扩散。一旦意外损伤应即刻诊治处理，同时报告院内感染管理科。9、每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行消毒和清洁处理。10、禁止转让、买卖医疗废物，一经发现依法处理。三十一、医疗废物暂存地点的工作人员职责1、负责医疗机构内部医疗废物的收集、管理和与医疗废物集中处置单位进行医疗废物的交接。2、医疗废物暂存地点的工作人员上岗前，必须穿戴个人卫生防护用品(工作服、帽子、口罩、防渗围裙及袖套、手套、胶靴、必要时戴防护镜等)后进入工作场地，并掌握医疗废物分类收集运送暂存的正确方法和操作程序。3、负责对收集的医疗废物进行分类登记，登记内容包括废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目，登记资料至少保存3年。 4、负责对接收的医疗废物按类别过秤，分类封扎，粘贴警示标识。警示标识上需注明医疗废物产生的科室(部门)、收集日期、类别及需要特别说明的事项等。5、按规定要求及时对暂时贮存的医疗废物进行管理。不得露天存放医疗废物，医疗废物暂时贮存的时间不得超过24小时。6、禁止在医疗废物暂时贮存地点“吸烟” 、“饮食” 、掌握灭火器使用方法。7、负责办理与医疗废物处置公司的转交手续，并按照要求填写危险废物转移联单制度，和保存转移联单。第四节 各科医疗废物管理工作制度三十二、肠道门诊医疗废物管理工作制度1、全体工作人员应接受医疗废物管理相关知识的培训，提高对医疗废物管理工作的认识。按照要求进行职业安全防护。2、按照要求，分类放置和及时收集医疗废物。3、医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。4、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。5、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。6、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。7、对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交换时间、最终去向以及经办人签名等项目，登记资料至少保存3年。8、禁止转让、买卖医疗废物。9、医疗废物每次转运后，对医疗废物收集点和使用的设施进行消毒和清洗，并记录。10、发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故时，应当按照应急预案要求及时采取紧急处理措施。11、每月对科室的医疗废物工作进行检查，并对工作人员进行考核，须达到以上工作要求，发现问题及时指出，并进行奖惩。三十三、肝炎门诊医疗废物管理工作制度1、全体工作人员应接受医疗废物管理相关知识的培训，提高对医疗废物管理工作的认识。按照要求进行职业安全防护。2、按照要求，分类放置和及时收集医疗废物。3、医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。4、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。5、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。6、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。7、对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交换时间、最终去向以及经办人签名等项目，登记资料至少保存3年。8、禁止转让、买卖医疗废物。9、医疗废物每次转运后，对医疗废物收集点和使用的设施进行消毒和清洗，并记录。10、发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故时，应当按照应急预案要求及时采取紧急处理措施。11、每月对科室的医疗废物工作进行检查，并对工作人员进行考核，须达到以上工作要求，发现问题及时指出，并进行奖惩。三十四、发热门诊医疗废物管理工作制度1、全体工作人员应接受医疗废物管理相关知识的培训，提高对医疗废物管理工作的认识。按照要求进行职业安全防护。2、按照要求，分类放置和及时收集医疗废物。3、医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。4、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。5、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。6、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。7、对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交换时间、最终去向以及经办人签名等项目，登记资料至少保存3年。8、禁止转让、买卖医疗废物。9、医疗废物每次转运后，对医疗废物收集点和使用的设施进行消毒和清洗，并记录。10、发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故时，应当按照应急预案要求及时采取紧急处理措施。11、每月对科室的医疗废物工作进行检查，并对工作人员进行考核，须达到以上工作要求，发现问题及时指出，并进行奖惩。三十五、妇科门诊医疗废物管理工作制度1、全体工作人员应接受医疗废物管理相关知识的培训，提高对医疗废物管理工作的认识。按照要求进行职业安全防护。2、按照要求，分类放置和及时收集医疗废物。3、医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。4、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。5、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。6、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。7、对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交换时间、最终去向以及经办人签名等项目，登记资料至少保存3年。8、禁止转让、买卖医疗废物。9、医疗废物每次转运后，对医疗废物收集点和使用的设施进行消毒和清洗，并记录。10、发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故时，应当按照应急预案要求及时采取紧急处理措施。11、每月对科室的医疗废物工作进行检查，并对工作人员进行考核，须达到以上工作要求，发现问题及时指出，并进行奖惩。三十六、检验科医疗废物管理工作制度1、全体工作人员应接受医疗废物管理相关知识的培训，提高对医疗废物管理工作的认识。按照要求进行职业安全防护。2、按照要求，分类放置和及时收集医疗废物。3、医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。4、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。5、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。6、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。7、对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交换时间、最终去向以及经办人签名等项目，登记资料至少保存3年。8、禁止转让、买卖医疗废物。9、医疗废物每次转运后，对医疗废物收集点和使用的设施进行消毒和清洗，并记录。10、发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故时，应当按照应急预案要求及时采取紧急处理措施。11、每月对科室的医疗废物工作进行检查，并对工作人员进行考核，须达到以上工作要求，发现问题及时指出，并进行奖惩。三十七、口腔科医疗废物管理工作制度1、全体工作人员应接受医疗废物管理相关知识的培训，提高对医疗废物管理工作的认识。按照要求进行职业安全防护。2、按照要求，分类放置和及时收集医疗废物。3、医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。4、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。5、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。6、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物