人民医院进修护理汇报

内镜检查及镜下治疗的护理（市人民医院进修报告）,内三科XXX2011-12-20,简要概况,工作环境 操作间 复苏间 预约间 洗消间 材料间,科室平板图,主 机,主机,主机,主机,材料,更衣,办公,洗消,复苏,预约,走 廊,大 厅,门,门,脚踏感应门,门,推拉们,走 廊,HP、化验,操作间,号称全国最豪华内镜中心4台固定主机 1台活动主机 7条胃镜 7条肠镜 2条十二指肠镜4台光催化式空气净化消毒机 中央空调多功能氩气刀1台呼吸机1台中心吸引、吸氧系统2台HP检测仪,团队,医生2名护士5名洗消工人1名清洁工1名麻醉师12名（麻醉科）复苏室护士1名（麻醉科）,主机,主机,主机,护 士,主 机,护 士,护士,护士,医 生,医 生,洗镜 工,麻师12 人,复苏师,门 诊医 生,病 人,病 人,病人,病人,支持系统,主要工作职责,预约护士：抽验血、排号、HP检测、约肠 镜、发报告医生：检查、治疗、打印报告操作护士：摆体位、普通麻醉、检查治疗 配合、观察生命征复苏护士：检查监护仪、麻醉同意书签字、 输液（无痛）术后观察、醒后交 代注意事项,胃息肉术后护理【专科护理】1、术后禁食2-3天，卧床休息。2、注意观察患者有无腹痛、恶心。3、注意观察患者有无呕血、解黑便、出冷汗、血压是否下降。4、注意观察患者有无发热。【一般护理】1、指导病人少食多餐，按顺序给予流质，半流质及易消化的饮食，避免暴饮暴食。2、避免情绪紧张，保持乐观情绪。【健康指导】1、3-6个月复查胃镜。2、忌食生冷、油煎、酸辣等食物，禁烟酒，饮食有规律，术后3-6个月可逐渐据身体情况恢复到普通饮食。,内痔套扎的护理【 四期分类】I期内痔：便时带血或滴血或喷刺状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。 期内痔：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行回纳。 期内痔：便时带血或滴血，伴内痔脱出，或久站，咳嗽，劳累，负重时内痔脱出，须用手回纳。 期内痔：内痔脱出不能回纳，内痔可伴发绞窄、嵌顿。适应证：、期内痔及内外痔的内痔部分。禁忌证：肛周急慢性炎症、急慢性痢疾、腹泻、浸润型肺结核、严重的肝肾疾患、高血压、各种血液病患者以及临产孕妇。,【术前准备及护理】一、心理护理。套扎术是一项新技术，疗效还有待观察，有的患者担心手术不成功，留下后遗症。术前要主动关心和安慰患者，向患者及家属详细说明套扎术的目的、必要性和风险性，交待手术的方法、注意事项，及时了解病人的心理动态，耐心解释患者提出的问题，以消除其顾虑，取得病人的信任和配合。二、术前常规采血化验血Rt、出凝血时间、ECG、胸片等，备齐用物。术前按肠镜要求清洁肠道，排空大便，禁食、禁烟，禁药。与患者右上肢打上输液，一般用平衡液，针头连接T型输液接头，便于麻醉师用麻醉药。,【操作方法】（1）检查吸引装置负压调到最大0.2kpa ，备好急救物品和药品。（2）病人取左侧卧位，接好心电监护仪，予中心输氧23L/Min，麻醉师用芬太尼复合丙泊酚行静脉麻醉，注射泵持续泵入丙泊酚药液，待患者麻醉后行常规肠镜检查，确定痔疮的严重程度。（3）拔出镜子，安装固定六连发套扎器，插入肠镜，采用U型倒镜技术，在痔块基底部进行套扎。,【并发症的观察及处理】一、术后出血 ：出血是痔疮治疗方法常常遇到的问题，多由于术后用力排便，使套扎环脱落而发生出血，因此，术后要保持大便通畅，勿久蹲，用力过猛，观察有无面色苍白、出冷汗、头晕、心悸、脉搏细弱等出血表现。另外由于痔核脱落需要1周左右的时间，创面血管末端已栓塞，当痔核脱落后，创面未愈合之前，一般有少量出血，主要以毛细血管渗血为主，大量出血少见，若出现出血，可用生理盐水50 mL+凝血酶保留灌肠，一般都能止血。,二、术后肛门坠胀反应：大多数病人在术中及术后出现便意，肛门坠胀不适，出现此种反应的机制目前尚不清楚，可能与副交感神经过度兴奋有关。对于这样的病人，首先安慰患者，告知患者出现此现象的原因，并让其平卧，做深呼吸动作，尽量放松心情，检查脉搏、血压情况，嘱患者待肛门坠胀症状有所缓解，脉搏、血压正常，再由他人陪同上厕所，以免发生意外。对于症状严重的病人，报告医生协助处理。,三、术后肛门疼痛：最常见，由于肛门结缔组织致密且神经末梢丰富，对疼痛敏感，患者常诉肛门疼痛，疼痛较轻者，做好解释工作，分散注意力，无法耐受者，适当遵医嘱使用止痛或镇痛剂。,结肠直肠息肉切除术的护理 【术前护理】 心理护理 由于肠镜检查要给肠腔充气及要进行肠道准备，不少患者有腹胀腹痛症状以及对摘除息肉存在疑虑，患者有恐惧感。因此，术前要向患者及家属作耐心细致的解释工作，详细向患者介绍息肉摘除的必要性及内镜下摘除息肉与外科手术相比较具有创伤性小、费用少等优势;并告诉患者术中如何配合医生的操作，有关的并发症及术前术后注意事项。使大多数患者都能以积极的态度完成治疗。,【术中配合】 观察病情 注意观察病人，尤其对老年人心肺功能不全者，用了镇静剂和止痛剂后应加强监护，观察药物的反应，如病人的表情、神志、脉搏及血压变化，一有变化及时告知医生。,【术后护理】（1）基础护理保持病房环境清洁，合适、协助生活护理。嘱患者充分休息，根据切除息肉的大小决定卧床休息的时间，直径小于1.0 cm卧床休息3 d，直径1.0 cm3.0 cm休息1周。避免剧烈运动，保持大便通畅。 （2）饮食护理一般禁食24 h，如为多发性息肉较大，则适当延长禁食时间。1周内进无渣流质饮食，如米汤、果汁，避免牛奶、豆汁，以免引起腹胀。如有出血、穿孔危险的患者按医嘱禁食。（3）有动脉硬化、高血压者应给予降压药，以防术后出血。（4）防止术后并发症 出血及肠穿孔为结肠息肉肠镜下电凝电切摘除术的两个主要并发症。可发生在术中或术后，出血多发生在术后3 d内，但有些患者第7天亦可发生，术后要密切观察患者有无腹痛及血便，注意血压、脉搏变化。发现异常情况要立即报告医生，及时处理。,【出院指导】 患者住院1周左右无异常，考虑出院，加强饮食指导，嘱患者继续避免进食粗糙食物及刺激性食物，注意休息，劳逸结合，做好健康教育工作，嘱定期复查肠镜。,内镜室护理风险管理 麻醉药物过敏 预防措施1、用药前详细询问病人有无麻醉药过敏史，凡有麻醉药过敏史者禁用麻药，并告知病人及家属。2、用药前告知病人过敏反应的症状，如有不适立即报告。3、用麻药后即应询问病人感觉，观察反应。,应急处理1、一旦出现过敏反应应立即处理，报告一生并遵医嘱给药。一旦发生过敏性休克则按过敏性休克处理，就地抢救，迅速报告医生，立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解每隔30min皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。2、建立静脉通道，必要时给氧。3、测量并记录生命体征，严密观察病情变化，情况严重者就地抢救，必要时行心脏复苏。,低血糖反应,预防措施1、检查前询问病史了解病人有无糖尿病，有糖尿病者优先做。2、检查前告知病人低血糖表现，如有症状立即报告。注意观察病人反应，有明显低血糖表现者暂时不做。3、备有输液用物及常用液体、高渗糖。应急处理1、立即扶病人平卧于床上，出冷汗者擦干并予保暖。2、报告医生。3、迅速建立静脉通道，遵医嘱补液。测血糖，根据血糖情况酌情给予50%GS静脉推注或5%10%GS静脉点滴。4、测量并记录生命体征，严密观察病情变化至症状缓解消失。,大出血预防措施1、内镜检查前及做内镜特殊治疗前查血凝测定结 果，凝血机制异常者慎做。2、做好病人心理护理，消除紧张恐惧情绪，指导病人主动配合。 3、对正在出血而必须做检查及治疗的病 人，应查血色素、定血型、配血以备急需。 建立静脉通道。 4、常规备止血药如肾上腺素、去甲肾上腺 素、孟氏液、凝血酶等及套扎用具。 5、出血病人及做特殊治疗者应行心电监 护，密切观察生命征，注意面色、主诉，特别是密 切监视局部视野变化，及时准确配合医生操作.,应急处理1、立即行镜下止血。根据具体情况可选择药物喷洒、电凝、硬化剂注射或套扎术等。如镜下止血失败应请外科手术止血。2、遵医嘱用止血药、加快输液速度、必要时输血等。3、密切观察意识、面色、局部视野及生命征变化。4、关心安慰患者并向家属做好解释工作，安定患者情绪。,心跳骤停预防措施1、术前了解病史，正确评估患者心肺功能，有严 重心肺疾病者慎做。 2、