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心电图的基本知识 1 学习目标 掌握心电图检查的基本知识及正常心电图熟悉几种常见的异常心电图了解心电图的测量及分析方法与临床应用学会心电图描记 2 心电图评估内容 第一节心电图的基本知识第二节正常心电图第三节常见异常心电图 3 第一节心电图的基本知识 心电图的解剖及生理功能心电图导联与导联轴心电图各波段的组成及命名心电图的描记 4 心电图导联与导联轴 心电图 ECG 是利用心电图机通过导线与体表相连 记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化的曲线图形 心电图导联 是将电极放置于人体表面任何两点 并通过导线分别与心电图机正负极相连 这种记录心电图的电路连接方法称心电图导联 常用心电图导联 12个 标准肢体导联3个 加压单极肢体导联3个 aVR aVL aVF胸导联6个 V1 V2 V3 V4 V5 V6 5 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野氏纤维 心脏解剖及生理功能 心脏特殊传导系统示意图 6 一 心肌细胞的除极与复极 1 心肌细胞的静息膜电位 极化状态此时细胞膜外侧具有正电荷 膜内侧具有负电荷 细胞内外存在电位变化 为静息电位 restingpotential 此时 膜外任意两点间无电位差 没有电流产生 这种状态称为极化状态 7 2 心肌除极当心肌细胞受到刺激时便开始除极 此时 膜外正电荷进入细胞内 使细胞内外的电荷逆转 即细胞膜外转为负电荷 细胞膜内转为正电荷 产生动作电位 这种极化状态的消失 叫除极 此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷 电源 与一个已经除极了的负电荷 电穴 构成一对电偶 8 3 复极过程除极完毕 心肌细胞开始复极 膜两侧离子又逐步变为外正内负 直至完全恢复到原来的静息状态 9 心肌细胞除极和复极过程示意图 刺激 10 二 心电波形的形成 为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成 将电极分别放在细胞的不同的部位 当检测电极 面对细胞电偶方向时 可测得正电位 描出向上的波 C 背离细胞电偶方向时 可测得负电位 描出向下的波 A 先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向 可测得先正后负的波形 B 11 标准导联正负电极的位置 12 加压单极肢体导联正负电极的位置 13 胸导联正负电极位置 14 15 导联轴 概念 某一导联正 负电极之间画出的假想直线 称为该导联的导联轴 16 心电图各波段的组成及命名 一个完整的心动周期所描记的心电图包括 四个波 P波 QRS综合波 T波 U波 两个间期 PR间期 QT间期 一个段 ST段 17 心电图各波段的形成及意义 P波 心房除极波 反映心房除极时的电位 时间和方向的变化 P R间期 反映心房除极开始到心室除极开始的时间 QRS波群 心室除极波 反映心室肌除极的电位 时间和方向的变化 ST段 反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极的一段时间 T波 反映心室快速复极时的电位变化 QT间期 反映心室肌复极全过程所需要的时间 18 QRS波群命名 R波 QRS波群在等电位线上的第一个向上的波 Q波 R波之前向下的波 S波 R波之后向下的波 R 波 S波之后出现再向上的波 S 波 R 波之后再有向下的波叫做 QS波 整个QRS波群均向下时 书写表示法 振幅 波形 较大者用大写英文字母表示 较小者用小写英文字母表示 如 qRs qR qRsr 特殊情况如 QS等 19 心电图描记 操作方法国产心电图机导联线的连接 红色 R 接右上肢 黄色 L 接左上肢 绿色 F 接左下肢 黑色 RF 接右下肢 胸导联线 V1红色 V2黄色 V3绿色 V4咖啡色 V5黑色 V6桃红色 20 第二节正常心电图 心电图的测量与分析心电图各波段正常值心电图的分析方法与临床应用 21 22 23 心电图的测量与分析 心电图记录纸横向代表时间 每小格等于0 04s 纵向代表电压 振幅 每小格相当于0 1mV 心率计算心律规则时 心率 60 R R 或P P 间期 如 R R间期为0 8s 则心率为60 0 8 75次 分 心律不规则 则需测量同一导联5个以上R R 或P P 间期 取其平均值 代入上述公式 计算出心率 24 各波段振幅的测量 正向波的高度 自水平线的上缘垂直测至波形顶点 负向波的深度 自水平线的下缘垂直测至波形底端 双向波 上下振幅的绝对值之和为其电压数 各波段时间的测量12导联同步心电图仪 分别从12导联同步记录中最早的P波起点测至最晚的P波终点 从最早QRS波起点测至最晚的QRS波终点 单导联心电图仪测量方法 选择12导联中最宽的P波及QRS波进行测量 PR间期测量 应选择12导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量 QT间期测量 应取12导联中最长的QT间期 时间测量应从该波起始部分内缘 量至终止部分内缘 25 心率快速估算法 一个RR间期大格 5小格 数心率130021503100475560650 26 目测法检测心电轴 电轴不偏移 导联QRS波群主波均为正向波 电轴右偏 尖对尖向右偏 导联较深的负向波 导联主波为正向波 电轴左偏 口对口向左走 导联主波为正向波 III导联较深的负向波 心电轴重度右偏 导联主波方向均向下 27 心电轴偏移的意义 电轴左偏见于横位心 肥胖 妊娠晚期 大量腹水等 及左室肥大 左前分支阻滞等 电轴右偏见于正常垂位心 右室肥厚等及左后分支阻滞等 28 P波 形态 正常P波形态在大部分导联上呈圆钝形 有时可有轻度切迹 P波方向在 aVF V4 V6导联向上 aVR导联向下 其余导联呈双向 倒置或低平 时间 一般小于0 12s 电压 肢体导联一般小于0 25mV 胸导联一般小于0 2mV 心电图各波段正常值 29 P R间期 从P波的起点到QRS波群的起点 P R间期与心率快慢有关 成年人心率在60 100次 分钟 P R间期为0 12 0 20s 30 QRS波群 时间 正常成年人QRS波群时间小于0 12s 多数为0 06 0 10s 波形与振幅 电压 胸导联 一般规律是RV1 RV5逐渐增高 而S波逐渐减小 V1 V2导联多呈rS形 R S 1 RV1不超过1 0mV V5 V6导联QRS波群可以呈qR qRs Rs或R形 R S 1 RV5不超过2 5mV V3或V4导联多呈RS形 R S大致等于1 肢体导联 标准导联一般主波向上 导联的R波不超过1 5mV aVR导联QRS波群主波向下 可呈QS rS rSr 或Qr形 aVR导联的R波一般不超过0 5mV aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR Rs R形 也可呈rS形 aVL导联的R波不超过1 2mV aVF导联的R波不超过2 0mV Q波 除aVR导联外 正常Q波时间一般小于0 04s 振幅小于同导联R波的1 4 31 S T段 正常S T段为一等电位线 可以有轻微的向上或向下移位 S T段下移 在任何导联中 S T段下移不应超过0 05mV S T段抬高 在V1 V2导联不应超过0 3mV V3导联不应超过0 5mV V4 V6导联和肢体导联均不应超过0 1mV 32 T波 正常时T波圆钝 两支不对称 T波正向时 升支长于降支 T波负向时 降支长于升支 方向 正常T波方向与QRS波群主波方向一致 即 V4 V6导联T波向上 aVR导联向下 aVL aVF V1 V3导联T波可以向上 向下或双向 如果V1导联T波向上 V2 V6导联T波均不应向下 振幅 在以R波为主的导联中 T波振幅不应低于同导联R波的1 10 胸导联T波可达1 2 1 5mV 33 Q T间期及U波 Q T间期 其长短与心率快慢有密切关系 心率快时 Q T间期缩短 心率慢时 Q T间期延长 心率在60 100次 分时 Q T间期的范围在0 32 0 44s 为了避免受心率影响 常用校正的Q T间期 即Q Tc Q T R R Q Tc就是R R间期为1s 心率60次 分 时的Q T间期 正常Q Tc不超过0 44s 一般女性的Q Tc间期较男性略长 U波 是T波之后0 02 0 04s出现的振幅很低小的波 方向与T波相同 以V3 V4导联较明显 U波过高者见于低血钾病人 34 心电图的分析方法与临床应用 分析方法 全面的一般性阅读 计算心率 判定心电轴方向 观察和测量波形 做出诊断 临床应用 确定诊断 协助诊断 35 窦性心律1 P波规律出现 后面跟有QRS波群 P P间隔相等 II III avF导联P波直立 通常P波的振幅在II导联和V1导联最高 2 心率在60 100次 分 心率高于100次 分称窦性心动过速 心率低于60次 分时称窦性心动过缓 36 心律 心脏的正常节律是有规律的换句话 正常节律就是各种同类波距离相等复习心脏传导系统