产前出血个案护理

产前出血个案护理 产前区 雪花2016 09 21 案例 孕妇 吴某 24岁 小学文化 因 停经30周 无痛性阴道流血1小时 来院就诊 末次月经2016 03 18 预产期2016 11 25 孕14周初次产检 B超提示胎盘完全覆盖宫颈内口 孕27 周B超均提示提示胎盘下缘覆盖宫颈内口上 孕期在我院产检5次 今日03点左右开始出现阴道流血 鲜红色 量约60ml 无腹痛 头晕眼花等不适 于2016 09 1603 55分 孕30周单活胎 前置胎盘并出血 收入院 即往史 孕1次人工流产术 孕2次因 羊水过少 在我院行剖宫产术 术后腹部切口愈合好 体格检查 T36 6 P62次 分 R20次 分 BP90 56mmHg 产科情况 宫高30cm 腹围87cm 胎心音136次 分 腹部可及敏感宫缩 先露头 未入盆 LOA 窥查 阴道通畅 阴道内约5mL暗红色凝块 宫颈光滑 宫口未开 入院诊断 1 G3P1G30周LOA单活胎2 中央性前置胎盘伴出血3 疤痕子宫 入院查血常规 HBG 89g L B超提示 BPD75mm FL57mm AC278m 羊水最大径线84mm 清晰 胎盘完全覆盖宫颈内口 胎盘上缘接近疤痕切口处 子宫前壁下段疤痕切口处肌层厚约2 1mm 胎盘与前壁肌层分界尚可 心电图提示窦性心动过速 腔磁共振 1 完全性前置胎盘 2 胎盘与子宫右侧壁及下后壁局部肌层分界欠清晰 可疑前置胎盘植入 双侧肾盂肾盏及双侧部分输尿管扩张积液 诊疗经过 医嘱住院期待治疗给予吸氧 胎心监护 地塞米松针促进胎肺成熟 硫酸镁针解痉 保护脑细胞预防脑瘫 止血 纠正贫血和预防感染等对症处理治疗后阴道流血止 19 9改为间苯酚针 安宝片安胎治疗 20 9孕妇夫妇签字转上级医院 前置胎盘 是指妊娠28周后 胎盘附着于子宫下段 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 其位置低于胎先露部 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一 是威胁母儿生命安全的严重并发症 定义 1 完全性前置胎盘 又称中央性前置胎盘 胎盘组织完全覆盖宫颈内口 2 部分性前置胎盘 胎盘组织部分覆盖宫颈内口 3 边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段 胎盘边缘到达宫颈内口 未覆盖宫颈内口 分类 病因不清 可能与下列因素有关 子宫内膜病变与损伤如多次刮宫 多产 产褥期感染 剖宫产等因素所致的子宫内膜炎症或子宫内膜损伤 当受精卵着床时 子宫蜕膜血管生长不全 导致受精卵血供不足 为了能摄取足够的营养 胎盘扩大面积 延伸至子宫下段 病因 病因 胎盘面积过大多胎妊娠时前置胎盘的发生率高于单胎妊娠 有副胎盘时 副胎盘常延伸至子宫下段而发生前置胎盘 受精卵的滋养层发育迟缓当受精卵已达到子宫腔时 滋养层尚未发育到着床阶段 故受精卵继续下移 着床于子宫下段而形成前置胎盘 病因 生理方面症状妊娠晚期或临产时 反复发生无诱因的无痛性阴道出血是前置胎盘的主要症状 阴道流血发生时间的早晚 反复发生次数 出血量多少等与前置胎盘的类型有关 完全性前置胎盘往往出血时间早 反复发生的次数多 且出血量大 甚至一次出血即可使孕妇处休克状态 边缘性前置胎盘往往出血时间较晚 出血量较少 部分性前置胎盘初次出血时间 出血量介于上述两者之间 临床表现 引起出血的原因是由于妊娠晚期或临产时 子宫下段逐渐伸展拉长 宫颈管消失 宫口扩张 而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展 以致前置部分的胎盘自其附着处剥离 引起出血 由于反复 多次 大量出血 病人往往有贫血 其程度与出血量成正比 临床表现 期待疗法处理原则 在保证孕妇安全的前提下 尽量让胎儿达到或接近足月 适用于孕妇失血不多 一般情况良好 孕周不足37周或体重估计低于2300g者 住院期间 绝对卧床休息 纠正贫血 避免阴道检查及肛查 必要时可应用宫缩抑制剂 护理诊断 1 潜在并发症 出血性休克 与其胎盘附着处的子宫壁发生错位而剥离有关 2 有胎儿受伤的危险 与大出血 缺血 缺氧 早产有关 3 有感染的危险 与失血 贫血 患者抵抗力下降及前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口细菌易从阴道侵入有关 4 营养失调 低于机体需要量 与出血 卧床活动减少 食欲差 进食少有关 护理诊断 5 下肢静脉栓塞 与长期卧床活动减少有关 6 焦虑 抑郁 与反复无痛性阴道流血 危及母儿生命有关 7 知识缺乏 与患者的文化程度 相关信息认知缺乏有关 8 潜在并发症 镁离子中毒 与应用硫酸镁有关 护理措施 一 防止大出血 1 禁作阴道检查及肛查 2 绝对卧床休息 尤以左侧卧位为佳 教会患者及家属床上使用便盆 协助日常生活 满足患者的基本需求 3 注意脉搏和血压变化 4 8小时监测1次 4 注意阴道流血情况 指导患者留下用过的会阴垫或棉垫 以评估出血量 并做好输血前准备 如定血型等 5 遵医嘱给镇静剂 补血剂 宫缩抑制剂 护理措施 二 针对胎儿有受伤的危险 进行胎儿监护 1 嘱患者左侧卧位 教会患者计胎动 早 中 晚各1次 每次1小时 2 遵医嘱定时给予胎心监测 3 定时间断吸氧 每日2次 2 3L min 每次30分钟 以提高胎儿血氧供应 护理措施 三 预防感染 1 保持会阴部清洁干燥 嘱每天用温水抹洗会阴最少2次 勤换卫生垫和内衣裤 2 反复阴道流血者评估阴道流血的色 气味 3 定时测体温 定时检查白细胞计数 发现异常及时报告医生 4 必要时遵医嘱使用抗生素 5 加强营养 提高机体抵抗力 6 保持房间整洁 通风 护理措施 四 营养失调低于机体需要量 1 定期测量宫高 腹围 体重 评估胎儿的发育情况 2 与产妇一起制订饮食计划 建议少量多餐 多食高蛋白及含铁量丰富的食物 注意粗细搭配 鼓励多食新鲜蔬菜 水果 多饮水 防止卧床休息引起便秘 护理措施 五 预防下肢静脉栓塞形成 教会孕妇在床上四肢肢体活动 对于长期卧床的病人增加病人活动是非常重要的 教会孕妇家属应每日给孕妇做下肢按摩 重点是按摩下肢肌肉组织 按摩时 应从下而上的顺序进行 每次按摩时都应从小腿远端开始 这样能加速下肢静脉血的回流 加速血液流动 对预防下肢静脉血栓形成是有一定的效果 护理措施 六 心理护理 针对孕妇焦虑状态进行心理干预 认真倾听孕妇的倾诉 对于孕妇痛苦表示同情 给予安慰 对于孕妇的积极态度表示认可 给予鼓励 以精心的治疗和细心的护理 增加患者信任感 安全感 鼓励其家属或朋友多给予陪伴 以安抚患者情绪 降低其应激反应 增强其信心 调动其积极性 护理措施 七 针对相关知识缺乏 向患者及家属介绍疾病相关知识 母儿目前的状况 期待疗法的目的及注意事项 同时向家属作好解释工作 让他们了解此病潜在的危险性及可能发生的结果 使患者能主动和医生配合 护理措施 八 潜在并发症 镁离子中毒 1 严格监测生命体征 严格记录24小时尿量 2 严