子痫50例临床分析.doc

子痫50例临床分析作者：张启芬,陈秋潮,苏广凤单位：524272 广东省湛江农垦第二医院妇产科【关键词】 子痫;妊娠高血压疾病;临床分析子痫是妊娠高血压疾病最严重的发展阶段，是产科的重要并发症，来势凶险，严重威胁母儿健康，围生儿病死率高，迄今仍为孕、产妇及围生儿死亡的主要原因之一。多数为产前子痫，产时子痫及产后子痫发生率少。本文对院内、院外发生的50例产前、产时、产后子痫患者就其临床特点、实验室及治疗上不足之处进行分析，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2005年1月至2009年9月在我院分娩4 726例，患妊娠高血压疾病343例，并发子痫50例，年龄1941岁，平均年龄(28.18±1.2)岁;其中产前子痫38例，产时子痫5例，产后子痫7例。初产妇44例，经产妇6例;单胎妊娠48例;双胎妊娠2例;发病孕周2842+周。院外子痫47例，产前子痫37例，产时子痫4例，产后子痫6例;院内子痫3例，其中产前子痫、产时子痫、产后子痫各1例。有正规产检1例，其余49例仅产检24次或从未产检。外来打工3例，农村人员47例。诊断按妇产科学第7版的标准1。1.2 方法 子痫发生可能诱发因素：无正规系统检查，营养不良，重度贫血;对急诊入院患者各项检查不够及时，使对疾病的严重程度不能做出正确判断;产前、产时、产后血压亦无高，未引起高度重视，仅降压未解痉，产时产后的不良刺激，如腹压、疼痛等，产后放松警惕，治疗不及时盲目扩容。见表1。表1 50例子痫发作诱因分析例诱因院外子痫(n=47)产前(n=37)产时(n=4) 产后(n=6)院内子痫(n=3)产前(n=1)产时(n=1) 产后(n=1)产前检查(04次) 3646111营养不良223-1入院检查不及时-111血压异常升高32-未使用硫酸镁-24-不良刺激不详不详不详-1 1产后盲目扩容-2-11.3 实验室检查 妊娠蛋白尿、血尿酸升高、眼底小动脉痉挛，肝功能异常，乳酸脱氢酶的升高均反映了疾病的严重程度。见表2。表2 子痫患者实验室检查结果例项目院外子痫(n=47)产前(n=37)产时(n=4)产后(n=6)院内子痫(n=3)产前(n=1)产时(n=1)产后(n=1)蛋白尿(+)3044111尿酸升高52111眼底期6看不清4111乳酸脱氢酶升高5-3111肝功能异常2141112 结果2.1 院外子痫发生情况 47例患者产前仅检查24次或从未产检。4例停经3842+周，腹痛715 h，抽搐13次。入院时宫口开大910 cm，6例在镇医院分娩后424 h，发生抽搐14次。2.2 院内子痫发生情况 产前子痫1例，妊娠37周，BP 140/95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，伴有头痛、眼花，入院10 min抽搐1次。产时子痫1例，入院时拟诊：重度子痫前期已临产，宫口开大7 cm，在第二产程时发生抽搐1次。产后子痫1例，孕1产0孕42周临产，重度贫血，宫口开大8 cm入院。产后宫颈裂伤出血，予缝合，产后2 h发生抽搐。3 讨论3.1 原因 确保产科质量、健全孕、产妇三级围产保健网是关键 由于近年来受各方面因素的影响，基层三级妇幼保健网不够健全，尤其是镇村两级妇幼保健网未能发挥作用，导致孕、产妇保健管理工作不到位。且子痫患者均为农村人员，年龄偏小，文化程度低下，超计划生育，家庭经济状况低于城市人均生活水平，无孕期保健知识，无正规系统的产程检查程序。本文中有正规产检者仅1例。文献报告，179例子痫中，34例是个人错误，没有产前监护机构或没有按规定的监护计划执行，以致低钙血症、低蛋白血症及贫血等情况，没有及时发现及治疗，而前3者与妊娠高血压的发生有关系2。本文中院外子痫患者尿蛋白明显异常，眼底有不同程度的动脉痉挛，尿酸或乳酸脱氢酶升高，这说明了疾病发展到了相当严重的阶段，如果有定期产检及时治疗，可能避免了子痫的发生。3.2 病因 子痫前期的病因尚不清楚，现在越来越多的研究证明，血管内皮损伤是子痫前期发生的重要中心环节。血管内皮损伤造成血管内皮细胞的连接破坏，使血管内蛋白和液体外渗，激活凝血系统并减少血管舒张因子的生成与释放，使血管活性因子失衡，并导致收缩血管因子占优势，故引起血管痉挛，导致妊娠高血压综合征3，4。机体脏器可因血管痉挛、缺血发生不同程度的病理改变及功能障碍，严重时可出现心脏病、急性肾功能衰竭、颅内出血、视网膜脱离、弥漫性血管内凝血(DIC)等，严重影响孕、产妇的预后。近年来，随着孕期宣教的加强、产前检查的重视，产前子痫在减少，而院内产时、产后子痫却明显增多。3.3 加强产程观察 加强对急症入院患者及分娩过程中患者主诉及生命征的观察，尽可能完善各项实验室检查，如尿蛋白、尿酸、眼底动脉、肝功能及乳酸脱氢酶等，从而综合判断该患者疾病的轻重，及时采取对应措施。本文中1例患者入院时血压140/95 mm Hg时，当时仅降压，未作进一步处理。1例患者,宫口开全，使用腹压时子痫发生,子痫发作前未用过硫酸镁。临产后子宫收缩及屏气用力影响产妇血流动力学改变，加上外界刺激，产妇情绪焦虑、忧虑、恐惧，增加了先兆子痫及子痫的发生。硫酸镁对活跃期的影响较小或没有影响。对于蛋白尿阳性、眼底改变或血压异常升高者，产程中应适当使用硫酸镁或镇静剂，并严密注意患者主诉及产程进展，尽快终止妊娠，及时剖宫产，可预防产时子痫发生。特别是产时子痫控制后更应考虑以剖宫产终止妊娠，以防再次子痫。3.3 加强产后看护 正常血压或妊娠期高血压仍可发生子痫。本文中，有1例血压正常，切口疼痛，产后放松了警惕。妊娠终止并非妊高征的生理变化完全缓解，产妇的心理仍处于兴奋、激动、紧张不安状态，预防产后子痫，必须提供安静舒适的环境。完善规范的产后护理，避免任何不良刺激，重视患者的主诉。产后切口疼痛、睡眠障碍、血压异常升高等均是子痫发作的诱因，产后适当镇静、镇痛及解痉、降压是有益的。另外切忌盲目扩容。产后大量组织间液及子宫收缩后血液进入体循环，使体循环的血容量进一步增加，易诱发心力衰竭，此时如为纠正低蛋白血症而盲目补充血浆制品，必雪上加霜，所以子痫患者作到急救三原则：设法控制抽搐、镇静、解痉;预防并发症;适时终止妊娠。才能抢救患者生命。【参考文献】 1 乐杰主编. 妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.92102.2 岑立微. 产时产后子痫14例临床分析. 中国妇幼保健杂志，2007，22：27832784.3 李晓红，杨艳瑞，常雅丽.