新生儿听力筛查仪的介绍.docx

新生儿听力筛查仪的介绍 听力筛查仪是一种硬件与软件合一的仪器,具有客观性、敏感性和无创伤性等特点,在新生儿听力功能检测中具有其特殊的应用价值,因此已成为新生儿听力筛查的一项常规技术。新生儿疾病筛查是母婴保健法规定的内容，听力筛查是卫生部规定的新生儿筛查项目之一。 新生儿听力筛查是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学检测，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。听力损失如不能被及时发现，不但影响儿童(言语和认知发育、教育、就业、婚育)及家庭(沟通障碍、心理、经济负担)，而且还会成为社会沉重的负担，影响社会经济发展。现代科学技术已经可以对新生儿及婴幼儿进行早期听力检测和诊断，如能对明确诊断为永久性听力损失的婴幼儿在出生6个月内进行科学干预和康复训练，绝大多数可以回归主流社会。新生儿及婴幼儿听力早期检测及干预项目包括听力筛查、诊断、干预、随访、康复训练及效果评估，是一项系统化和社会化的优生工程，需要严格的质量控制。目前我国使用的听力筛查仪器，主要有耳声发射(OAE)和自动听性脑干反应(AABR)。筛查的结果都以“通过”或“未通过”表示。一般而言，OAE和AABR的敏感度及特异度均可以达到95%以上，而OAE略低于AABR。新生儿听力筛查仪技术1. 耳声发射: 耳声发射是通常声波传入内耳的逆过程，即产生于耳蜗的声能经中耳结构再穿过鼓膜，进入耳蜗的外毛细胞，然后由外毛细胞反射出能量，在外耳道记录得到。耳声发射据其有无外界声刺激分为自发性耳声发射（SOAE）和诱发性耳声发射(EOAE),后者按刺激的类型分为瞬态诱发耳声发射(TEOAE)、畸变产物耳声发射(DPOAE)和频率刺激耳声发射(SFOAE)。耳声发射与内耳功能密切相关，任何损害耳蜗外毛细胞功能的因素使听力损害超过40dBHL时，都能导致耳声发射明显减弱或消失。而且，耳声发射是一项无创伤性技术，操作简便，测试两耳仅需要10分钟。由于几乎所有正常耳都能引出TEOAE和DPOAE，而SOAE只有50-60%的正常耳能记录到。因此，新生儿听力筛查常用TEOAE和DPOAE。2. 自动听性脑干诱发电位技术（AABR）：通过专用测试探头实现的快速、无创的ABR检测方法。AABR 技术的出现和使用，目的在于与OAE技术联合应用于筛查工作，全面检查新生儿耳蜗、听神经传导通路、脑干的功能状态。具有听力损失高危因素的新生儿出现蜗后病变的比例较大。如果单纯使用OAE，可能会漏筛蜗后病变。因此具有听力损失高危因素的新生儿，最好采用OAE和/或AABR联合进行听力筛查，以免漏筛本病。听力筛查仪的使用说明 听力筛查测试结果容易受环境噪音、新生儿外耳道、中耳的特殊生理特点以及测试时状态的影响,尤其是在出生24h后,新生儿外耳道胎脂、分泌物和中耳羊水等胎性残留物会对传入的刺激声和传出的反应信号造成衰减,从而影响测试的通过率。另外耳塞放置与外耳道轴线不一致或环境条件不理想、仪器不稳定都可导致新生儿听力筛查假阳性结果。假阳性可带来一系列问题,如增加产妇及家属的心理负担,使父母怀疑自己的孩子可能有听力问题,给家庭带来不安、焦虑和担心,尽管护理人员进行解释说明,但有时仍然不能打消产妇的疑虑,担心婴儿一定有问题。这实际上对产妇的康复很不利,甚至潜在诱发产后出血等并发症,过多的假阳性还可增加医护人员工作量,增加产妇及家属的就诊次数和费用等。 采用西奈SN系列听力筛查仪对223例新生儿做实验，实验结果证明：随着新生儿天龄的增加,畸变产物耳声发射的初筛通过率呈上升趋势。实验结果中24h及48h听力筛查通过率较低,仅为52.16%及75.87%,可能与新生儿外耳道胎脂堵塞、中耳羊水未吸收有关；72h通过率较高为92.95%,因此出生后72h为新生儿听力筛查的最佳时间，此时采用新生儿听力筛查仪筛查最佳。 采用拉耳廓方法与常规听力筛查方法比较,拉耳廓方法听力筛查通过率高,具有显著性差异(P0.01),由于新生儿外耳道为软骨结构,受到挤压由外而内向前上方弯曲,所以放置探头时,应向后下方牵拉耳廓,使耳道变直,这是提高新生儿听力筛查率的重要环节。因此，在使用听力筛查仪时采用拉耳廓方法最佳。 对于未通过初筛的新生儿,应在出院前复查1次,仍未通过者在出院后42天需再次复查,以确诊有无听力障碍,便于早期干预性治疗。 了解新生儿听力筛查仪使用的最佳时间和方法才能更好的服务于新生儿，保证宝宝的健康，减少妈妈们的担心。新生儿听力筛查时间1. 初步筛查过程（ 初筛）：即新生儿生后3-5天住院期间的听力筛查。2. 第2次筛查过程（ 复筛）：即出生42天内的婴儿初筛没“通过”；或初筛“可疑”；甚至初筛已经“ 通过”，但属于听力损失高危儿如重症监护病房患儿，需要进行听力复筛。听力初筛和复筛方案正常分娩和NICU新生儿应采用不同的筛查方案。1正常分娩：用筛查型耳声发射(OAE)或自动听性脑干反应(AABR)作为一线初筛工具。所有新生儿在出院前均应接受听力初筛；未通过初筛的应在出生42 d内进行复筛。复筛时一律双耳复筛，即使初筛时只有单耳未通过，复筛时亦均应复筛双耳。复筛仪器同初筛。2入住NICU的新生儿及婴儿：病情稳定，出院前应施行AABR筛查，以免漏掉蜗后听力损失(如听神经病)。未通过AABR测试的婴儿，应直接转诊到听力中心复筛，并根据情况进行包含诊断性ABR在内的全面听力学评估。3在1月龄内再次住院治疗的婴幼儿(无论住NICU或普通病房)：当伴有迟发性听力损失的可能时(如有换血指征的高胆红素血症或血培养阳性的败血症等)，出院前应复筛听力。4在听力筛查时除力求发现已经存在的听力损失外，还要通过分析病史和家族史，了解受试者是否有迟发性听力损失的高危因素，可疑者应对其听力进行定期跟踪和随访。新生儿听力筛查对象 新生儿听力筛查对象主要有2种，一是所有出生的正常新生儿；二是对具有高危因素新生儿。 高危因素： 1 在新生儿重症监护室48小时及以上者；2.早产（小于26周），或出生体重低于1500克；3高胆红素血症；4有感音神经性和（或）传导性听力损失相关综合征的症状或体征者；5有儿童期永久性感音神经性听力损失的家族史者；6颅面部畸形，包括小耳症，外耳道畸形等； 7 孕母宫内感染，如巨细胞病毒、疱疹、毒浆体原虫病等。8 母亲孕期曾使用过耳毒性药物； 9 出生时有缺氧窒息史，Apgar0-4分/1min或0-6分/5min；10. 机械通气5天以上；11. 细菌性脑膜炎。不同因素对筛查结果的影响研究表明，听力筛查用OAE或AABR结果受多种因素的影响，主要包括以下几方面：1新生儿期外耳道羊水、胎脂、胎性残积物滞留会使耳声发射的传人刺激声和传出反应信号衰减或消失，从而导致耳声发射引出信号的减弱或消失。因此，筛查前适当用小棉棒清理外耳道，使外耳道洁净尤为重要。此外，筛查时间的确立也是影响假阳性的重要因素之一，过早进行听力筛查会导致假阳性增高。国内外研究显示，初筛的适宜时间为新生儿出生后的48小时以后。2新生儿中耳积液是影响0AE测试结果的主要干扰因素。中耳积液的患儿，无论耳蜗功能正常与否，其测试结果均可显示为异常。笔者认为如果是由于新生儿中耳积液导致筛查未通过，随着中耳积液的吸收，3个月后听力诊断性检奁时有的患儿听力可转变为正常，这种情况称为“阳转阴”可能更为合适。3筛查时小儿体动较多或烦躁。会出现假阳性，应该尽量避免。另外，如发现小儿感冒、鼻塞、流涕、咳嗽或喉鸣及呼吸音重等情形，建议先行治疗，等待症状好转后再进行复查，以免出现假阳性。如果小儿喉鸣及呼吸音较重，反复治疗效果不佳，又确实需要了解听力情况时，建议直接进行诊断性听力检查。4技术及操作等不规范。如耳塞未完全插入外耳道；耳塞的插头与导线之间断线；测试环境不符合标准等。使用听力筛查仪的注意事项 1、专人操作，专人保管。2、每天使用前充电40min，绝对禁止长时间充电。不要等仪器显示低级电量时再充电。3、 选择受试者匹配的耳塞。新生儿一般选用粉红色的硅胶耳塞。 4、 测试失败可能是外耳道耵聍或分泌物阻塞了声音发送通路，须用专门提供的清洁工具塑料探针而不能用注射器针头清理左右侧金属管及耳塞护套上耵聍或分泌物，让耳声发射探头保持清洁通畅。如果仍不能完成测试或仍提示探头不在耳道内，需考虑集音器或前置放大器故障，大多为集音器损坏。 5、 测试完后一定将采集头(三根金属管)的小孔朝下以便残留的羊水靠重力流出，如果朝上残留的羊水可能会流人集音器，造成报废。 6、 如出现探头与主机接触不良现象，可直接将探头连线与主机焊连接。 7、还有出现过高噪声(抑