水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理课件

水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 水 电解质 酸碱平衡紊乱病人的护理 2 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 2 纲要 3 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 正常体液平衡与调节 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 正常人水电解质及酸碱是在N 体液的调节下保持动态平衡状态 N 体液调节 体液平衡 是指体液在容量 分布和容质浓度方面保持相对恒定 当机体因某些疾病致使水 电解质与酸碱平衡出现失调 临床类型较多 外科以等渗性脱水 低钾血症和代谢性酸中毒最为常见 平衡 摄入 排出 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 体液容量及分布 70 60 50 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 体液水 溶质约占体重60 分为 细胞内液 ICF 细胞外液 ECF 细胞内液 组织间液 血浆 第三间隙液 胸腔液 心包液 腹腔液 关节液 滑膜液 房水等 占体重1 2 7 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 水的摄入与排出 进 饮水1200ml 天 食物水1000ml 天 内生水300ml 出 呼吸蒸发350ml 天 皮肤蒸发500ml 天 粪便150ml 天 尿1500ml 天 2000 2500ml平衡 和谐是主题 8 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 体液的电解质成分 电解质在细胞内外分布和含量有明显差别细胞外液中阳离子以Na 135 145mmol L 为主 其次为Ca2 阴离子Cl 最多 HCO3 次之细胞内液阳离子主要是K 3 5 5 5mmol L 阴离子主要是HPO42 和蛋白质离子 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 钠 Na 来源 数量 吸收 代谢 排出 特点 电解质的平衡 一 食盐 主要 6 10g D小肠 几乎全部 主要存在细胞外液肾脏 主要 汗液 粪便 多吃多排 少吃少排 不吃不排 尿钠 500 1000ml 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 钾 K 来源 数量 吸收 代谢 排出 特点 多吃多排 少吃少排 不吃也排 尿钾 电解质的平衡 二 食物2 3g D消化道主要在细胞内肾脏 主要 粪便 20 30ml 11 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 渗透压的平衡 渗透压是指高浓度溶液所具有的吸引和保留水分子的能力其大小与所含溶质颗粒数目成正比 与半径分子量等无关血浆渗透压主要取决于晶体离子 尤其是钠离子 另一部分取决于蛋白质正常值是290 310mmol L 12 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 水 电解质平衡调节 调节机制 13 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 机体水分 钠含量 抗利尿激素 ADH 血浆 晶体 渗透压 循环血量 血压 容量感受器 压力感受器 促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收 引起渴感 抑制醛固酮分泌 14 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 机体水分 钠含量 醛固酮 血浆 晶体 渗透压 循环血量 血压 肾牵张感受器 抑制ADH分泌 肾素分泌 血浆K Na 促进肾远曲小管对Na 的重吸收 常伴Cl 和水的重吸收 促进K H 的排出 15 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 15 纲要 16 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 水钠代谢失调 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 高渗性缺水 hypertonicdehydration 又称原发性缺水 缺水 缺钠 细胞外高渗 血清钠 150mmol L 病因 1 摄入不足 缺水源 禁食2 排出过多 高热 出汗 呼吸增快 糖尿病 尿崩症 ADH分泌不足 等3 高渗溶质摄入过多 输入高渗液 护理评估 一 性质 20 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 机体水分 钠含量 抗利尿激素 ADH 血浆 晶体 渗透压 循环血量 血压 容量感受器 压力感受器 促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收 引起渴感 抑制醛固酮分泌 病理生理 早 晚 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 缺水时的体液分布 低渗性缺水 高渗性缺水 等渗性缺水 正常体液容量 ECF 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 临床表现 口渴 最突出 尿少 口舌干燥 皮肤弹性差 眼窝下陷 烦躁不安体温上升 燥狂 谵妄 幻觉或精神萎糜 甚至昏迷抽搐 诊断检查 1 尿少比重高 1 025以上 2 血液检查 血清钠 150mmol L 血浆渗透压 310mmol L RBC Hb 红细胞压积 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 低渗性缺水 hypotonicdehydration 又称继发性缺水 缺水 缺钠血清钠 135mmol L 病因 1 钠丢失过多 消化液丢失 排钠性利尿剂 大面积烧伤 2 摄钠不足 医源性问题 3 水份摄入过多 精神障碍 医源性 24 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 机体水分 钠含量 醛固酮 血浆 晶体 渗透压 循环血量 血压 肾牵张感受器 抑制ADH分泌 肾素分泌 血浆K Na 促进肾远曲小管对Na 的重吸收 常伴Cl 和水的重吸收 促进K H 的排出 早 晚 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 缺水时的体液分布 低渗性缺水 高渗性缺水 等渗性缺水 正常体液容量 ECF 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 临床表现 缺钠所致疲乏 头晕 手足麻木 恶心 呕吐 神志不清 肌痉挛性抽痛 肌腱反射减弱或消失 甚至昏迷 血容量减少致脉搏细速 血压不稳或下降 脉压变小 浅V萎陷 视力模糊 站立性晕倒甚至休克 诊断检查 1 尿液检查 比重低于1 010以下 尿钠及尿氯 2 血液检查 血清钠 135mmol L 血浆渗透压 290mmol L 血尿素氮 RBC Hb 红细胞压积 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 等渗性缺水 isotonicdehydration 又称急性失水 混合性失水 水钠丢失大致相等血清钠在正常范围 但血容量减少 病因 1 钠水的流失 消化液丢失 出汗过多 感染损伤引起体液丢失 肾功不良 过度利尿等 2 钠水摄入不足 恶心 厌食 无食源 3 体液不当积蓄 胸水 腹水 水肿等 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 临床表现 兼有缺水缺钠的临床症状1 缺水症状 如少尿 口唇干燥 皮肤弹性下降 眼眶下陷 但口喝不明显 2 缺钠症状 乏力 恶心 厌食 主要是血容量减少症状 脉搏细速 血压下降 甚至有明显休克症状 诊断检查 1 尿液检查 量少或无尿 比重高 2 血液检查 血钠正常 RBC Hb 红细胞压积 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 缺水程度 轻度缺水 除口渴外 无其他症状 丢失体重的2 4 中度缺水 缺水征 口舌干燥 皮肤弹性差 眼窝下陷 烦躁不安 尿少 丢失体重的4 6 重度缺水 中枢神经功能障碍 体温上升 谵妄 甚至昏迷或抽搐 或循环功能障碍 血压下降 甚至休克 丢失 体重的6 护理评估 二 程度 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 缺钠程度 轻度缺钠 疲乏 头晕 手足麻木 尿量正常或增多 比重低 丢失NaCl0 5g kg或血清钠130 135mmol L中度缺钠 皮肤弹性差 眼窝下陷 烦躁不安 恶心 呕吐 神志淡漠 尿少但比重仍低 脉压缩小 丢失NaCl0 5 0 75g kg或血清钠120 130mmol L重度缺钠 中枢神经功能障碍 昏迷或抽搐 或循环功能障碍 血压下降 甚至休克 丢失NaCl0 75 1 25g kg或血清钠 120mmol L 护理评估 二 程度 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 处理原则 1 去除病因2 液体疗法缺什么 补什么缺多少 补多少边治疗 边观察 边调整 护理评估 三 治疗 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 1 体液不足2 潜在并发症 护理诊断 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 1 体液不足2 潜在并发症 护理诊断 与丢失过多或摄入不足有关 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 1 体液不足2 潜在并发症 护理诊断 低血容量性休克 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 液体疗法 1 补液总量 补多少 护理措施 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 液体疗法 1 补液总量 补多少 已经丧失量 估算 继续丧失量 记录 生理需要量 记忆 护理措施 缺水60kg 5 缺钠60kg 0 6 T 1 每日水分增加3 5ml kg大汗湿一身约丢失水分1000ml气管切开24h多失水700 1000ml 500 1000ml盐水 1500ml糖水 2 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 液体疗法 2 补液种类 补什么 护理措施 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 液体疗法 2 补液种类 补什么 已经丧失量 估算 继续丧失量 记录 生理需要量 记忆 护理措施 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 液体疗法 2 补液种类 补什么 已经丧失量 估算 高渗性缺水 5 葡萄糖为主或糖水 盐水 2 1 等渗性缺水 盐 糖各半低渗性缺水 盐水为主 首选平衡盐 避免高氯性酸中毒中重度缺钠者可给适量高渗盐水 护理措施 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 液体疗法 3 补液方法 怎么补 先盐后糖先晶后胶先快后慢交替输入见尿补钾 护理措施 高渗性缺水时 糖 大失血休克时 胶 心 肺功能不全或特殊药物时 慢 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 液体疗法 4 观察疗效 边治疗 边观察 边调整 记录液体出入量维持输液通畅观察治疗反应 护理措施 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 小结 正常人水电解质及酸碱是在N 体液的调节下保持动态平衡状态 此平衡被打破就会出现水电解质失衡 临床水电失衡分三种 高渗性缺水以失水为主 表现口渴 尿少 皮肤弹性差 血钠高 治疗以补水为主 低渗性缺水以失钠为主 表现疲乏 头晕 恶心呕吐 站立性晕倒 血钠低 治疗补钠为主 等渗性缺水最常见 水钠丢失几乎相等 表现为血容量减少征 休克明显 处理既补水又补钠 护理措施 除因 定量 定性 定时实施液体疗法 记出入量 进行疗效观察 防止皮肤粘膜受损 加强安全防护 减少受伤的危险 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 缺水间的相互关系 小结 44 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 44 纲要 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 体内钾 细胞外2 血清钾 3 5 5 5mmol L 细胞内98 150mmol L 钾的含量及体内分布 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 肾脏调节 肾小球 滤过钾近曲小管和髓袢 几乎全部吸收 90 95 分泌钾 主细胞 血K 血Na Na K K Na Na K泵活性 膜对钾的通透性 钾的电化学梯度 闰细胞 K H H K 醛固酮K 增加远曲小管尿流速酸碱平衡碱 远曲小管和集合管 重吸收 排钾 排钾 排钾 排钾 47 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 酸中毒 acidosis 高血钾 血液 细胞 肾小管细胞 H K H K K 尿 H 多 K 少 钾代谢与酸中毒 H 48 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 钾代谢与碱中毒 碱中毒 alkalosis 低血钾 血液 细胞 肾小管细胞 H K H H K K 尿 H 少 K 多 49 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 护理评估 低钾血症的病因 病因 摄入不足 排出增多 外向内转移 消化液丢失 尿液丢失等 碱中毒 大量注射葡萄糖 氨基酸等 禁食或厌食 偏食 50 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 护理评估 低钾血症的临床表现 心脏传导系统心律不齐心悸 心动过速血压下降室颤 心脏停搏 收缩期 神经肌肉系统骨骼肌 肌无力四肢 躯干 呼吸肌平滑肌 腹胀 呕吐中枢神经 烦躁 昏迷 反常性酸性尿 51 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 钾代谢与碱中毒 碱中毒 alkalosis 低血钾 血液 细胞 肾小管细胞 H K H H K K 尿 H 少 K 多 H H 多 K 少 K 52 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 护理评估 低钾血症的临床表现 心脏传导系统心律不齐心悸 心动过速血压下降室颤 心脏停搏 收缩期 神经肌肉系统骨骼肌 肌无力四肢 躯干 呼吸肌平滑肌 腹胀 呕吐中枢神经 烦躁 昏迷 反常性酸性尿 53 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 护理评估 低钾血症的临床表现 心脏传导系统心律不齐心悸 心动过速血压下降室颤 心脏停搏 收缩期 神经肌肉系统骨骼肌 肌无力四肢 躯干 呼吸肌平滑肌 腹胀 呕吐中枢神经 烦躁 昏迷 血清钾 3 5mmol L 心电图检查示T波低平 倒置S T段下移出现U波QT间期延长 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 1 疲乏2 有受伤的危险3 潜在并发症 护理诊断 低钾血症 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 护理诊断 低钾血症 与软弱无力 眩晕有关 1 疲乏2 有受伤的危险3 潜在并发症 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 护理诊断 低钾血症 与软弱无力 眩晕有关 1 疲乏2 有受伤的危险3 潜在并发症 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 护理诊断 低钾血症 心室纤颤 1 疲乏2 有受伤的危险3 潜在并发症 58 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 护理措施 低钾血症 总原则 控制病因 防治并发症 及时补钾 59 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 护理评估 高钾血症的病因 病因 摄入过多 排出减少 内向外转移 肾衰 醛固酮减少 保钾利尿药 细胞损伤 酸中毒等 静脉补钾过多过快 尤其是肾功能低下时 60 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 护理评估 高钾血症的临床表现 心脏传导系统心律不齐心搏徐缓血管收缩 类似缺血 Bp 后 心脏停搏 舒张期 神经肌肉系统肌无力 软瘫 窒息躯干 四肢 呼吸肌中枢神经 淡漠 昏迷与低钾类似 反常性碱性尿 61 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 钾代谢与酸中毒 酸中毒 acidosis 高血钾 血液 细胞 肾小管细胞 H K H H K K 尿 H 多 K 少 H H 少 K 多 K 62 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 护理评估 高钾血症的临床表现 心脏传导系统心律不齐心搏徐缓血管收缩 类似缺血 Bp 后 心脏停搏 舒张期 神经肌肉系统肌无力 软瘫 窒息躯干 四肢 呼吸肌中枢神经 淡漠 昏迷与低钾类似 反常性碱性尿 63 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 护理评估 高钾血症的临床表现 心脏传导系统心律不齐心搏徐缓血管收缩 类似缺血 Bp 后 心脏停搏 舒张期 神经肌肉系统肌无力 软瘫 窒息躯干 四肢 呼吸肌中枢神经 淡漠 昏迷与低钾类似 血清钾 5 5mmol L 心电图检查示T波高尖QRS波群增宽PR间期延长QT间期延长 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 1 疲乏2 有受伤的危险3 潜在并发症 护理诊断 高钾血症 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 护理诊断 高钾血症 与软弱无力 淡漠有关 1 疲乏2 有受伤的危险3 潜在并发症 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 护理诊断 高钾血症 与软弱无力 淡漠有关 1 疲乏2 有受伤的危险3 潜在并发症 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 护理诊断 高钾血症 心室停搏 1 疲乏2 有受伤的危险3 潜在并发症 68 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 护理评估 高钾血症的治疗 总原则 控制原发病 保护心脏 迅速降低血钾 高钾血症 69 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 69 纲要 70 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 酸碱平衡的评估指标 pH值酸碱度的指标 SB和AB反映代谢因素对酸碱平衡的影响 PaCO2反映呼吸因素对酸碱平衡的影响 阴离子间隙 AG 血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差 碱剩余 BE 反映血浆碱储的增减 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 符号名称正常范围pH酸碱度7 35 7 45PaCO2动脉血二氧化碳分压33 46mmHgHCO3 SB 标准碳酸氢根浓度22 27mmol LCO2CP AB 二氧化碳结合力23 31mmol L 实际碳酸氢根浓度 BE剩余碱 3mmol L 临床血气分析符号 名称和正常值 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 酸碱平衡紊乱的分类 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 pH变化 74 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 75 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 代谢性酸中毒 病因 表现 检查 治疗 水电解质和酸碱平衡紊乱患者护理 护理评估 健康史 H