骨科 主要病种治疗规范评估,优化及修订情况.doc

界首市中医医院骨科 主要病种治疗规范评估，优化及修订情况 桡骨远端伸直型骨折（colles骨折）诊疗优化方案一、 诊断：1、 外伤史。2、 局部肿胀、疼痛、手腕部功能部分或完全丧失。3、 骨折远端向背侧或桡侧移位，呈“餐叉样”“刺刀状”畸形。4、 X线拍片可确诊。5、 确诊后须与患者充分沟通及详细告知：患者是什么伤病；什么程度；有哪几种诊疗方法；各自优缺点；哪种方案最适合；征得患者同意并签字。6、 治疗前应充分了解患者既往史及个人史，如有既往疾病且可能对本次治疗造成不良意外，应充分告知并采取预防预案。二、 治疗：1、 整复方法：（1）、牵引 患者坐位或卧位，患臂外展掌心向下，一助手把住肘部前臂，术者双拇指并列置于骨折远端背侧，其他四指环置腕部，紧扣大小鱼际肌，先顺势拔伸牵引2-3分钟。（2）、整复 通过牵引纠正重叠移位后，在牵引下双拇指向掌侧折顶，以双食指为主的其他四指骤然向背侧猛抖，同时迅速尺偏掌屈，使之复位。（3）、以拇指触摸桡骨桡侧及背侧，确定骨折无台阶，畸形完全纠正，并适当纵压骨折端，可确定骨折复位。2、 固定方法以纯棉毛巾或薄绵垫包绕桡骨远端，以四块桡骨远端夹板分别放置腕部，其中桡侧板和背侧板应超腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动，根据原始X片情况，可在背侧和桡侧板加压垫，应注意压垫须切实压住桡骨骨折远端，以三根绑带均匀捆扎夹板，注意绑带松紧度，将前臂屈肘悬吊胸前。3、 复查整复固定后应立即拍X片进行复查，了解复位情况；其后每隔3-5天回院复查一次，调整夹板，直至4-6周后拆除夹板。4、 药物治疗整复固定后可服用活血化瘀，消肿止痛药物，半月后肿胀消退后可服用补肝益肾，接骨续筋药物。5、 功能锻炼固定早期鼓励患者做握拳、伸指等指间关节、指掌关节的屈伸锻炼，以利于消肿；肿胀消退后除以上动作外加小云手、大云手锻炼，防止肩肘关节粘连；夹板拆除后可应用活血化瘀、舒筋通络药物烫洗，尽快恢复手及腕的全部功能。 骨科 单纯肱骨外科颈骨折 诊疗优化方案一、 诊断1、 外伤史。2、 局部肿胀、疼痛、功能障碍、压痛和纵轴叩击痛，有时可有骨擦音及异常骨性活动。3、 X线拍片可确定骨折类型及移位情况。4、 确诊后须与患者充分沟通及详细告知：患者是什么伤病；什么程度；有哪几种诊疗方法；各自优缺点；哪种方案最适合；征得患者同意并签字。5、 治疗前应充分了解患者既往史及个人史，如有既往疾病且可能对本次治疗造成不良意外，应充分告知并采取预防预案。二、 治疗方法1、 整复： 患者坐位或卧位，一助手用布袋绕过腋窝向上提拉，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴牵引，纠正短缩移位，术者根据骨折类型采用不同复位方法。（1）、外展型术者双手握骨折部，两拇指按于骨折近端外侧，其他各指抱骨折远端内侧向外拉牵，远端助手在牵引下内收上臂即可复位。（2）、内收型 术者两拇指压住骨折部向内推，其他四指使远端外展，助手在牵引下外展即可复位。2、 夹板固定（1）、夹板规格 长夹板三块，下达肘部，上端超肩，夹板上端可钻小孔系绑带以便做超关节固定；短夹板一块，由腋窝下达肱骨内上髁以上，一端用棉花包裹，呈蘑菇头状。（2）、固定方法在助手维持牵引下，以纯棉毛巾或绵垫包裹肩部及上臂，（应注意包裹前先以剪刀将毛巾或绵垫居中剪开约1520cm，以利肩部包裹），短夹板放于内侧，三块长夹板分别放于上臂前、后、外侧，用三条绑带均匀将夹板捆紧，将三块超肩长夹板肩上打结固定，以绷带或布带绕过对侧腋下用绵垫垫好固定。然后屈肘胸前悬吊固定。3、复查整复固定后应立即拍X片进行复查，了解复位情况；其后每隔3-5天回院复查一次，调整夹板，直至4-6周后拆除夹板。4、药物治疗整复固定后可服用活血化瘀，消肿止痛药物，半月后肿胀消退后可服用补肝益肾，接骨续筋药物。7、 功能锻炼初期鼓励患者握拳、伸指、屈伸腕、肘关节以利消肿及锻炼上肢肌肉；三周后开始肩关节各方向活动，应循序渐进；46周后拍片确定骨折愈合后拆除夹板，广泛加大肩关节活动；后期如出现肩关节粘连，可行局部按摩或颈丛神经阻滞麻醉下行肩关节搬拿粘连松解术。骨科肱骨髁上骨折诊疗优化方案一、诊断1、 外伤史。2、 局部肿胀、疼痛、功能障碍、压痛和纵轴叩击痛，有时可有骨 擦音及异常骨性活动。3、 X线拍片可确定骨折类型及移位情况。4、 应注意桡动脉波动、腕和手指的感觉、活动、温度、颜色，以便排除合并神经和血管损伤。二、治疗方法无移位骨折可屈肘90，胸前悬吊23周，有移位骨折应按以下方法处理。1、 整复：患者坐位或仰卧，患臂外展，两助手分别握其上臂及前臂，做对抗牵引，纠正重叠移位，若有侧方移位，术者双手相扣，相应对挤骨折远近端以纠正；若有旋转移位，可使助手在牵引下相应旋转患肢远端；伸直型患者术者以两拇指从肘后推骨折远端，两手四指重叠环抱骨折近端向后拉，并令远端助手在牵引下慢慢屈曲肘关节，即可复位；屈曲型患者在整复时应在牵引下将骨折远端向背侧压下，并慢慢伸直肘关节。2、 固定： 伸直型复位后肘关节于7090，使用肘关节专业夹板固定，以四道绑带捆扎，应注意远端绑带勿滑脱而捆扎肌肉；屈曲型复位后应固定于1030位约两周，以后逐渐改半屈曲位12周。3、 复查整复固定后应立即拍X片进行复查，了解复位情况；其后每隔3-5天回院复查一次，调整夹板，直至4周左右后拆除夹板。4、 药物治疗整复固定后可服用活血化瘀，消肿止痛